柳琴 徐莎莎 劉娜 張銀玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032)

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·研究生園地·

中美護(hù)士倫理守則的比較與啟示

柳琴 徐莎莎 劉娜 張銀玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032)

目的 通過(guò)對(duì)中美護(hù)士倫理守則進(jìn)行比較，為進(jìn)一步完善中國(guó)的護(hù)士倫理守則提供借鑒。方法 采用比較研究方法為主，并以文獻(xiàn)研究方法為輔。結(jié)果 美國(guó)《護(hù)士倫理守則》內(nèi)容全面，并具備完善的保障落實(shí)系統(tǒng)。中國(guó)的準(zhǔn)則較之在具體的保障落實(shí)措施上存在較大的差距。結(jié)論 美國(guó)《護(hù)士倫理守則》對(duì)中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的完善具有借鑒意義，建議結(jié)合中國(guó)護(hù)理倫理實(shí)踐不斷進(jìn)行完善。

護(hù)士; 倫理守則; 中國(guó); 美國(guó)護(hù)理

Nurse; Ethical code; Chinese; American care

倫理守則是任何一門專業(yè)不可缺少的核心價(jià)值標(biāo)志，是特定專業(yè)與其所服務(wù)的民眾之間的一種社會(huì)契約，發(fā)揮著對(duì)于特定專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的全體成員的一般服務(wù)行為的指導(dǎo)功能。[1]1953年國(guó)際護(hù)士會(huì)首次發(fā)布了《國(guó)際護(hù)士倫理守則》，許多國(guó)家也紛紛制定了護(hù)士倫理守則，為本國(guó)護(hù)士合乎倫理地開展護(hù)理服務(wù)提供指南。

我國(guó)在2014年首次發(fā)布了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，美國(guó)在2015年再次對(duì)《護(hù)士倫理守則》進(jìn)行了修訂，基于此，本研究通過(guò)對(duì)二者進(jìn)行比較，以期為進(jìn)一步完善我國(guó)護(hù)士倫理守則提供借鑒。

1 中美護(hù)士倫理守則簡(jiǎn)介

1.1 美國(guó)護(hù)士倫理守則 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association,ANA)于1896年首次討論了護(hù)士倫理守則，2015年發(fā)表了最新版本的《護(hù)士倫理守則》(Code of Ethics for Nurses)。新版本的倫理守則通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，在收集到的來(lái)自全國(guó)2780名護(hù)士所反饋的7800條意見的基礎(chǔ)上，對(duì)2001版守則進(jìn)行了更新，詳細(xì)闡述了護(hù)理人員的權(quán)利以及護(hù)理工作中的倫理問(wèn)題。

2.2 中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)則 我國(guó)有學(xué)者從2000年開始從事相關(guān)的研究[2]，2008年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布了《護(hù)士守則》為護(hù)士倫理準(zhǔn)則的制定奠定了重要基礎(chǔ)。自2010年開始，依托于中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)搭建的平臺(tái)，潘紹山等學(xué)者成立研究小組，組織國(guó)內(nèi)國(guó)際100 多名專家、教授、臨床一線護(hù)理人員按照科研方法學(xué)程序，歷時(shí)4年多，先后撰寫修改28 稿，最終于2014年形成了中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。[3]

2 中美護(hù)士倫理守則的比較

2.1 基本情況 中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的頒布主體是中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)全國(guó)護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)。這是中國(guó)國(guó)內(nèi)首次發(fā)布有關(guān)護(hù)士倫理的專業(yè)性指導(dǎo)規(guī)范。美國(guó)《護(hù)士倫理守則》的頒布主體為美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)。美國(guó)從1896年首次討論護(hù)士倫理守則以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次的修訂與完善，已于2015年發(fā)布第6版。可見，在護(hù)士職業(yè)倫理這一領(lǐng)域，美國(guó)有著悠久的發(fā)展歷史。作為一項(xiàng)行動(dòng)指南與服務(wù)指導(dǎo)，美國(guó)《護(hù)士倫理守則》已經(jīng)成為該國(guó)護(hù)理行業(yè)規(guī)范、護(hù)理行為準(zhǔn)則的重要組成部分。相比較而言，中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》作為一個(gè)新興事物，如何在規(guī)范、引導(dǎo)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮作用還需要不斷地實(shí)踐與完善。

2.2 結(jié)構(gòu)內(nèi)容 中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》共包括七章二十三條。第一章總則闡述了護(hù)士倫理的基本原則；第二章至第六章則分別從護(hù)士與護(hù)理對(duì)象、合作者、專業(yè)、社會(huì)、環(huán)境等不同的角度明確了護(hù)理人員在具體實(shí)踐中的倫理責(zé)任；第七章則探討了護(hù)士的自身修養(yǎng)[4]。美國(guó)《護(hù)士倫理守則》共包括9個(gè)核心條款。第1條至第3條闡述了護(hù)理人員最基本、最重要的價(jià)值與道德，第4條討論了護(hù)理人員在倫理實(shí)踐中所承擔(dān)的義務(wù)，第5條和第6條明晰了職責(zé)和忠誠(chéng)的界限，第7條至第9條則探討了護(hù)理人員在護(hù)患關(guān)系以外所肩負(fù)的責(zé)任[5-6]。

首先，從結(jié)構(gòu)上而言，中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》則采用了結(jié)構(gòu)式結(jié)構(gòu)，即在章下設(shè)條目，美國(guó)《護(hù)士倫理守則》采用了條款加釋義的形式，二者均是國(guó)際上通用的結(jié)構(gòu)形式，利于實(shí)現(xiàn)國(guó)際化接軌。其次，在內(nèi)容上，兩者均明確了護(hù)士倫理的基本原則與價(jià)值取向，基于患者本位這一角度探討了護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐工作中所承擔(dān)的倫理義務(wù)，還廣泛討論了護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)理環(huán)境建設(shè)、公共社會(huì)服務(wù)、專業(yè)發(fā)展建設(shè)與個(gè)人自我成長(zhǎng)等諸多方面所承擔(dān)的倫理責(zé)任。最后，值得注意的是，美國(guó)《護(hù)士倫理守則》提出醫(yī)療儀器及輔助設(shè)施的安全穩(wěn)定也同樣是屬于護(hù)士的責(zé)任范疇；在護(hù)理環(huán)境的建設(shè)中對(duì)于環(huán)境的含義界定也更為廣泛，包含相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、管理措施等多個(gè)要素；在專業(yè)發(fā)展建設(shè)領(lǐng)域，美國(guó)《護(hù)士倫理守則》倡導(dǎo)護(hù)士通過(guò)護(hù)理組織以及護(hù)理團(tuán)體等形式，向社會(huì)聲明護(hù)理的價(jià)值，以及在促進(jìn)社會(huì)正義與全球健康活動(dòng)中的重要作用，通過(guò)與政府組織或非政府組織之間的對(duì)話來(lái)應(yīng)對(duì)衛(wèi)生政策制定中可能存在或隱藏的對(duì)護(hù)理的不公正問(wèn)題，并通過(guò)規(guī)范自身的行為以維護(hù)行業(yè)的完整。

2.3 保障落實(shí)措施 中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》于2014年8月在中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志上首次發(fā)表，在編制與修訂期間，已經(jīng)有相關(guān)學(xué)者開始將《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》中的核心內(nèi)容編入護(hù)士相關(guān)教材和專著中，或者在本單位開始進(jìn)行相關(guān)的實(shí)踐。[3]發(fā)表后，針對(duì)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在中國(guó)的具體落實(shí)，也有相關(guān)學(xué)者從課程教育、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)研究與行政監(jiān)管等多個(gè)方面結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行了相關(guān)的思考[7]。

美國(guó)《護(hù)士倫理守則》經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)的努力，將條款中的主要概念系統(tǒng)化地貫穿于護(hù)理教育、行政管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、國(guó)家政策法規(guī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、研究及護(hù)理服務(wù)品質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等各個(gè)具體的實(shí)踐層面，以實(shí)現(xiàn)具體落實(shí)該守則的系統(tǒng)化建設(shè)。例如，《護(hù)士倫理守則》具體影響著護(hù)理教育課程標(biāo)準(zhǔn)的制定、護(hù)士執(zhí)照的獲取和工作范圍、?？谱o(hù)理的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐范圍，以及護(hù)理專業(yè)價(jià)值與作用的評(píng)價(jià)研究等[1]。相比較而言，美國(guó)《護(hù)士倫理守則》的保障落實(shí)措施已深入到護(hù)理專業(yè)發(fā)展的各個(gè)具體實(shí)踐層面，形成了一個(gè)完整的系統(tǒng)化網(wǎng)絡(luò)[1]。而中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的保障落實(shí)工作基本上還處于一個(gè)理論探討與實(shí)踐探索階段。

3 啟示

美國(guó)《護(hù)士倫理守則》為規(guī)范與指導(dǎo)美國(guó)護(hù)士及護(hù)理專業(yè)的倫理行為、界定權(quán)利義務(wù)、解決倫理沖突、明確專業(yè)發(fā)展等多個(gè)方面發(fā)揮了重要的作用，對(duì)我國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的修訂與完善、護(hù)理倫理實(shí)踐的開展以及護(hù)理高等教育的改革與發(fā)展也都具有重要的借鑒意義。

3.1 以患者為本位 患者是護(hù)理服務(wù)的核心所在，維護(hù)患者利益是護(hù)理服務(wù)的宗旨。以患者為本位這一原則，美國(guó)《護(hù)士倫理守則》從服務(wù)的背景、內(nèi)容以及專業(yè)化等方面進(jìn)行了多次闡述?；颊呃娴木S護(hù)，不僅體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中，也體現(xiàn)在護(hù)理研究過(guò)程里，主要包括隱私權(quán)的保護(hù)、知情權(quán)的保障、決定權(quán)的尊重、患者健康與財(cái)務(wù)多方位安全問(wèn)題的保證等，以及在利益沖突過(guò)程中的所堅(jiān)持的患者利益至上的職業(yè)道德與價(jià)值追求，這也是我國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》與國(guó)內(nèi)護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)所追尋的重要價(jià)值[4]。此外，伴隨著護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展，高質(zhì)高效的護(hù)理專業(yè)化服務(wù)已經(jīng)成為維護(hù)患者利益的重要舉措和要求，因此，醫(yī)療儀器及輔助設(shè)施的安全穩(wěn)定也應(yīng)當(dāng)屬于護(hù)士的責(zé)任范疇。

3.2 以健康為重點(diǎn) 在許多人權(quán)條約中，健康已經(jīng)普遍被認(rèn)定為一項(xiàng)普遍性權(quán)利，即基本權(quán)利。我國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在具體內(nèi)容中體現(xiàn)了健康是準(zhǔn)則制定的出發(fā)點(diǎn)與目標(biāo)追求，但美國(guó)《護(hù)士倫理守則》則第一次在倫理守則中提出了“健康”這個(gè)概念，并具體賦予其包括獲得照護(hù)、緊急救治、健康教育等多方面的含義。美國(guó)《護(hù)士倫理守則》要求護(hù)士不僅需要通過(guò)個(gè)人的努力，更需要與其他健康專業(yè)人士、公眾開展緊密的協(xié)作，比如面向社會(huì)公眾開展健康教育、積極參與相關(guān)政策法律修訂推動(dòng)健康理念等，從而保證在健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)、健康差異的縮小、社會(huì)不公的減少等方面取得顯著性的成果。這對(duì)于明確護(hù)士如何具體落實(shí)患者健康權(quán)益具有更強(qiáng)的實(shí)踐性與指導(dǎo)性，并進(jìn)一步凸顯了健康的重要意義。

3.3 以環(huán)境相輔佐 人與環(huán)境是互相影響的兩種開放系統(tǒng)，環(huán)境對(duì)道德品質(zhì)和價(jià)值有重要的影響[1]。美國(guó)《護(hù)士倫理守則》認(rèn)為護(hù)士的工作環(huán)境包括工作條件、組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、管理措施等多個(gè)要素；無(wú)論是護(hù)士個(gè)體，還是護(hù)理管理者，都有責(zé)任和義務(wù)去共同創(chuàng)建一個(gè)良好的倫理環(huán)境，以滿足護(hù)理服務(wù)的倫理需求。我國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》也從護(hù)理患者的微觀環(huán)境，到執(zhí)業(yè)活動(dòng)中相互作用的自然、人文、網(wǎng)絡(luò)安全的宏觀環(huán)境等進(jìn)行了探討[6]，但需要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)理管理者在相關(guān)措施的制定過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將護(hù)士納入決策制定的主體，而不僅僅將其視為決策的對(duì)象與執(zhí)行者。

3.4 以發(fā)展為目標(biāo) 護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，既包括護(hù)士自身持續(xù)勝任的專業(yè)能力與個(gè)人專業(yè)成長(zhǎng)，同樣也包括護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展與社會(huì)影響力的不斷擴(kuò)大。無(wú)論是美國(guó)《護(hù)士倫理守則》還是我國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》均就此對(duì)護(hù)士提出了相關(guān)的倫理要求。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)士的崗前培訓(xùn)、崗位勝任力、專業(yè)技能、管理與科研能力等方面受到廣泛關(guān)注，護(hù)士自身繼續(xù)教育的需求也日益提高，為護(hù)士的個(gè)人與專業(yè)成長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。但在此過(guò)程中也存在著對(duì)低年資護(hù)士更多強(qiáng)調(diào)“三基”培訓(xùn)，而較少關(guān)注科研意識(shí)培養(yǎng)、管理能力等方面的現(xiàn)象，影響了護(hù)士整體素質(zhì)的提高與專業(yè)發(fā)展的提升。此外，如何在全球視角下發(fā)揮護(hù)士的作用并形成護(hù)理專業(yè)的影響力對(duì)我們而言仍需要進(jìn)一步探索。

3.5 以文化為特色 過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是美國(guó)《護(hù)士倫理守則》還是我國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在具體的內(nèi)容中都體現(xiàn)了各國(guó)的文化與傳統(tǒng)價(jià)值觀，比如說(shuō)，隱私權(quán)這一概念美國(guó)《護(hù)士倫理守則》中的核心內(nèi)容之一，在多個(gè)方面都有相關(guān)的體現(xiàn)，它是希波拉底誓言“凡我所見所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)保守秘密者，我愿保守秘密”的重要傳承，是西方文化的重要體現(xiàn)，這一思想也傳播和影響到世界各地；與此同時(shí)，仁愛(ài)這一思想則構(gòu)成了中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的重要特色，它是儒家思想在醫(yī)德思想中的滲透與體現(xiàn)，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要傳承，亦符合了我國(guó)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐發(fā)展的具體需求。

[1] 吳袁劍云,李慶功.美國(guó)護(hù)士倫理守則:概念基礎(chǔ)及實(shí)施策略[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(10)：7-12.

[2] 彭美慈,曾熙媛,王春生,等.采用特爾非法撰寫新世紀(jì)中國(guó)護(hù)士倫理準(zhǔn)則[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(9) : 517．

[3] 潘紹山,張金鐘,張新慶,等.《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的起草、研究經(jīng)過(guò)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(4):471-473.

[4] 潘紹山,張金鐘,張新慶,等.《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》內(nèi)容解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(4):468-470.

[5] Vicki D. Lachman,Elizabeth O’Connor Swanson,Jill Win land-brown,The new ‘Code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):Practical clinical application,part II[J].Medsurg Nursing,2015,24(4):268-271.

[6] Vicki D. Lachman,Elizabeth O’Connor Swanson,Jill Win land-brown,The new ‘Code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):Practical clinical application,part II[J].Medsurg Nursing,2015,24(5):363-366,368.

[7] 葛賢,王明真,劉東梅.中國(guó)《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在護(hù)理工作中的重要性探討[J].學(xué)理論,2016(1):194-195.

·循證護(hù)理實(shí)踐推薦·

臨床問(wèn)題 有關(guān)ICU患者壓瘡預(yù)防的最佳證據(jù)是什么？

證據(jù)總結(jié) 本證據(jù)總結(jié)基于系統(tǒng)檢索循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫(kù)。證據(jù)來(lái)源于：一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述，一項(xiàng)橫斷面研究，一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，一項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)性研究，一項(xiàng)類實(shí)驗(yàn)性研究。

最佳實(shí)踐推薦 ·推薦對(duì)ICU患者給予常規(guī)預(yù)防性措施以預(yù)防壓瘡，包括定期翻身、使用間歇性氣墊和靠墊，以及每日皮膚護(hù)理。(Grade B)

·推薦ICU護(hù)士接受壓瘡預(yù)防的教育和培訓(xùn)。(Grade B)

本證據(jù)來(lái)自于國(guó)外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心微信公眾號(hào)”

柳琴(1983-)，女，陜西西安，碩士，講師，研究方向：護(hù)理法律，護(hù)理倫理

張銀玲，E-mail：zyl-ylz@163.com

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.020

2016-11-03)