在傳統(tǒng)的傳染病臨床教學(xué)中，主要以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)，講授為主要模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和完整性[1]。在傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，常常出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的枯燥無味，缺乏趣味性和講授的新穎性，學(xué)生更多的是通過死記硬背的方法去將學(xué)習(xí)的知識點記下來，這樣一來，學(xué)生所學(xué)習(xí)的知識更多的是空洞的理論，與現(xiàn)實的臨床實踐存在一定的間隙，學(xué)生需要自己經(jīng)過知識的轉(zhuǎn)換和消化，才能更深的領(lǐng)悟知識，將理論聯(lián)系實際，把所學(xué)應(yīng)用到臨床中。隨著我國科技的發(fā)展，創(chuàng)新成為當(dāng)今時代發(fā)展的主體，作為醫(yī)學(xué)教育也在不斷的創(chuàng)新教育模式，近年來也取得了巨大的進(jìn)步[2]。PBL（problem-based learning）教學(xué)法，是一種以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要將基礎(chǔ)科學(xué)與臨床問題融合起來，使學(xué)生在教學(xué)過程中能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實際，通過互動學(xué)習(xí)模式將一些空洞的問題具體化，有效培育學(xué)生的實踐能力，實踐操作能力以及團(tuán)隊合作精神，該教學(xué)模式在傳染病教學(xué)中廣泛應(yīng)用[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月—2016年12月醫(yī)學(xué)院見習(xí)的100名學(xué)生作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法，將其分成對照組和觀察組，每組分別50名。其中，對照組中，男23名，女27名；觀察組中，男25名，女25名。兩組見習(xí)學(xué)生性別與平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立典型病例資料庫 建立典型病例資料庫遵循以下原則：一是選取在傳染病學(xué)中比較典型的案例，具有代表性的案例；二是涉及案例理論確定，但還存在一些新的發(fā)展方向，這樣可以有助于培養(yǎng)學(xué)生開拓性思維，努力探索學(xué)科前沿性理論；三是典型病例資料必須是資料完整、內(nèi)容豐富；四是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)有針對性的設(shè)定問題，結(jié)合臨床診斷、鑒別診斷以及治療方法、手術(shù)等，有必要的涉及其他醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識，但是做到不超出教學(xué)目標(biāo)和范圍。

資料庫病例包括病毒性肝炎、艾滋病、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、吸血蟲病、免疫學(xué)、微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、流行病學(xué)等。在臨床工作中對臨床病例進(jìn)行有針對性的篩選，選擇具有廣泛代表性典型病例。將所有收集的典型病例進(jìn)行分類整理、建立完整的數(shù)據(jù)庫。每一典型案例均應(yīng)該具備病例資料、治療前的癥狀、基本情況、檢測報告、影像學(xué)資料、治療方案、手術(shù)治療過程的影像資料、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后效果對比等。

1.2.2 教學(xué)方法 對照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，即按照傳染病的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法等思路進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)。觀察組采用典型病例資料庫結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，從建立的典型病例數(shù)據(jù)庫中選擇典型案例，要求見習(xí)生自主查閱相應(yīng)的文獻(xiàn)，詳細(xì)掌握每一例東西典型案例的詳細(xì)情況，掌握此類病在當(dāng)今學(xué)界及臨床中處于何種水平，熟悉病例中的疾病癥狀、查閱各項檢查，結(jié)合自己所學(xué)擬定治療該疾病初步方案，并向指導(dǎo)老師匯報，學(xué)生可以分組進(jìn)行討論，針對指定的病例提出個人看法，提出問題，對于不能及時解決的問題，學(xué)生必須自己去查詢相應(yīng)資料文獻(xiàn)尋求答案。從而確定一套確實可行的治療方案，對患者的治療后的效果要有好的預(yù)期，與典型案例中的治療方案進(jìn)行對比，分析治療方案存在的優(yōu)點與差異，做出深刻的分析與總結(jié)。

1.3 評價方法

對比觀察組與對照組兩組學(xué)生出科測試的傳統(tǒng)理論知識成績、臨床案例分析能力得分以及在臨床實踐操作等綜合考核成績分析。見習(xí)結(jié)束時，采用匿名調(diào)查問卷的方法來評價典型案例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)見習(xí)改革中的運用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用PEMS 3.1醫(yī)用統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 測試結(jié)果

在學(xué)生出科測試傳統(tǒng)試題中，兩組學(xué)生平均成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在臨床實踐與案例分析能力考核中，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組出科測試結(jié)果對比（±s，分）

表1 兩組出科測試結(jié)果對比（±s，分）

組別 傳統(tǒng)試題 案例分析 臨床實踐考核觀察組（n=50） 89.12±6.28 76.03±5.86 85.10±6.82對照組（n=50） 90.06±7.02 62.12±5.78 73.21±6.68 t值 0.706 11.950 8.807 P值 0.482 ＜0.001 ＜0.001

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

經(jīng)過匿名方式進(jìn)行調(diào)查問卷，結(jié)果顯示典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)見習(xí)中評分達(dá)到90%，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、知識掌握牢固、創(chuàng)新能力、提升臨床思維能力、臨床問題解決能力等，詳情見表2。

表2 觀察組中的50名學(xué)生采用典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式評價

3 討論

傳染病是中國乃至世界常見病、多發(fā)病，具有較強(qiáng)的傳播性和流行性。傳染病學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，其主要是研究傳染病在人體內(nèi)產(chǎn)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)化原因、規(guī)律以及對其對其作出診斷和防止措施，以求達(dá)到控制傳播和流行的科學(xué)。它是內(nèi)科學(xué)中的一部分，但與內(nèi)科的其他方面的疾病相比，傳染病學(xué)又具有其獨有的特點，具有比較清楚地發(fā)病病因，同時具有較強(qiáng)的傳染性、流行性以及病后的免疫性[5]。傳染病學(xué)與流行病學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、以及生物化學(xué)等臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間存在密切的聯(lián)系。

傳染病學(xué)是一門綜合性學(xué)科。對于學(xué)習(xí)者來說，學(xué)習(xí)該門學(xué)科需要掌握大量的知識，在實際學(xué)習(xí)中由于知識點比較多，學(xué)生很難將知識融會貫通，這樣就對學(xué)生學(xué)習(xí)該門學(xué)科降低學(xué)習(xí)的積極性。當(dāng)前學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)所使用的教材以區(qū)域性常見、多發(fā)的案例為主，不能夠完全涵蓋不斷更新的傳染病，這樣就難免會出現(xiàn)一種尷尬的現(xiàn)實情況，我們當(dāng)前所面臨的一些新的病例卻無法及時通過教學(xué)來廣泛推廣，而所學(xué)理論很大一部分已經(jīng)過時，出現(xiàn)在臨床實踐中脫節(jié)的現(xiàn)實情況[6]。傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)可以很好的培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，提高學(xué)生在臨床中分析和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生主動建立臨床思維。在傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)模式中主要的是以教師灌輸為主的模式，嚴(yán)重的將理論與實踐相脫離，將理論與臨床實踐相割裂，這樣不利于學(xué)生對知識的掌握和靈活運用知識的能力。

近年來，常見的傳染病病種在減少，這樣國家在這方面的投入也相應(yīng)的減少，國家投入的削減將直接影響到學(xué)科的研究和發(fā)展，導(dǎo)致學(xué)科研究萎縮，發(fā)展受到制約，對人才、師資力量等一系列均產(chǎn)生影響[7]。隨之而來，教學(xué)質(zhì)量開始走下坡路。此外，除現(xiàn)有的大量病毒性肝炎外，傳染病教學(xué)普遍存在缺乏典型病例；學(xué)生所學(xué)習(xí)的教材存在嚴(yán)重的滯后性，對新增的前沿的新發(fā)傳染病臨床進(jìn)展研究較少。另外一方面，就是教學(xué)模式比較單一、內(nèi)容陳舊，不利于教學(xué)水平的提高。

醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生有效地將理論聯(lián)系實際，從理論學(xué)習(xí)過度到臨床具體操作的重要階段，在這個過程中，學(xué)生將會面臨復(fù)雜多樣的病例，這樣對學(xué)生提出了新的要求和挑戰(zhàn)，要求學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，建立正確的臨床思維[8]。傳統(tǒng)傳染病學(xué)教學(xué)模式雖然能夠讓學(xué)生系統(tǒng)的掌握完整、系統(tǒng)地學(xué)科理論知識，但學(xué)生更多的是死記硬背存在被灌輸?shù)臓顟B(tài)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性、主動性以及創(chuàng)新性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也逐漸降低，不利于學(xué)生全面掌握學(xué)科理論知識，不利于學(xué)生臨床思維的有效建立。

學(xué)生在臨床工作中，要求理論聯(lián)系實際，用所學(xué)理論解決實際問題，也就說將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用。為此，在臨床教學(xué)過程中，需要不斷改革，將傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)模式，不斷創(chuàng)新，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，正確引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，解決在臨床中遇見的各種難題。PBL教學(xué)模式能夠有效改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中的單一模式，提高學(xué)生對具體臨床病例進(jìn)行研究分析和解決問題的能力，進(jìn)一步提高教學(xué)水平[9]。本次研究對典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)見習(xí)改革中的運用，結(jié)果顯示學(xué)生出科測試、臨床病例分析問題解決能力、提高記憶力、建立臨床思維能力等方面均有顯著的體現(xiàn)。

綜上所述，典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式彌補(bǔ)了真實案例的缺乏?？凑筆BL教學(xué)模式有利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。當(dāng)前國內(nèi)外在醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在一種共識那就是讓學(xué)生盡早接觸臨床。為此，在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中使用典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式的方法，能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)對基礎(chǔ)理論和臨床技能的掌握，更為重要的是能正確引導(dǎo)學(xué)生建立科學(xué)的臨床思維體系，使學(xué)生將所學(xué)的傳染病學(xué)理論體系靈活的轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，真正體現(xiàn)理論聯(lián)系實際的本質(zhì)，從而達(dá)到教學(xué)目的。典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)見習(xí)改革中的運用取得良好效果。

[1]吳志遠(yuǎn)，史玉倉，張慧君，等.典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：3-5.

[2]王建衛(wèi)，任利玲，潘曉婧，等.口腔正畸臨床病例庫在PBL實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（1）：60-62.

[3]王菲，王允野.PBL結(jié)合病例分析對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：1-2.

[4]李文庭，朱傳龍.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，14（4）：81-82.

[5]劉浩，孫曉風(fēng)，張麗娟，等.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（5）：25-27.

[6]楊玲，曾文鋌，溫?zé)ㄟB，等.PBL結(jié)合擴(kuò)展型教學(xué)在傳染病學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（2）：179-181.

[7]陳琳，袁宏，岳偉，等.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（2）：31-33.

[8]劉清泉，劉青，于海濤，等.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的合理應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：193-196.

[9]韓瑩，單晶，金榮華.在傳染病教學(xué)中建立病例資料庫的意義[J].西北醫(yī)學(xué)教育， 2012，20（4）：813-815.