近年，人口老齡化發(fā)展使老年下肢手術(shù)人數(shù)增加，由于老年人生理代償技能下降、心肺功能差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此，合理選擇麻醉方法及麻醉用藥劑量對保證患者圍術(shù)期安全至關(guān)重要[1]。文章現(xiàn)以2016年6月—2017年10月我院86例老年下肢手術(shù)老年作為研究對象，分析腰硬聯(lián)合麻醉中右美托咪定使用劑量對老年患者血流動力學(xué)和應(yīng)激的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年10月我院收治的86例老年下肢手術(shù)患者作為研究對象，患者ASA麻醉分級Ⅱ～Ⅲ級，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。依據(jù)右美托咪定使用劑量不同，將其分為三組。A組（28例）：男15例，女13例；平均年齡為（67.1±3.2）歲；平均BMI（22.4±1.6）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間為（68.7±10.3）min。B組（29例）：男17例，女12例；平均年齡為（66.8±3.5）歲；平均BMI（22.7±1.3）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間為（67.5±9.4）min。C組（29例）：男16例，女13例；平均年齡為（67.3±3.4）歲；平均BMI（22.5±1.4）kg/m2；平均手術(shù)時(shí)間為（68.2±10.7）min。三組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組下肢手術(shù)均行腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呓?cè)臥位，L3-4間隙穿刺置管[2]，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注射0.5%布比卡因12mg，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管并固定[3]。協(xié)助患者平臥位，硬膜外導(dǎo)管注射含1/20萬腎上腺素的1.5%利多卡因3ml，根據(jù)情況追加1.5%利多卡因使平面固定在胸10以下，狀態(tài)穩(wěn)定后泵注右美托咪定，開始手術(shù)。A、B、C三組術(shù)中右美托咪定泵注劑量分別為0.2 μg/（kg·h）、0.4 μg/（kg·h）、0.6 μg/（kg·h），患者手術(shù)完成后即停止用藥，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察三組麻醉效果，效果評價(jià)依據(jù)術(shù)野肌松度、患者術(shù)中狀態(tài)及手術(shù)順利度分為優(yōu)、良、中、差[4]。統(tǒng)計(jì)三組術(shù)中血流動流血指標(biāo)異常（心動過緩、低血壓、高血壓、低血氧癥）發(fā)生情況，觀察治療前后三組應(yīng)激指標(biāo)腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉效果比較

A組麻醉優(yōu)10例，良13例，中5例，優(yōu)良率82.14%。B組麻醉優(yōu)15例，良12例，中2例，優(yōu)良率93.10%。C組麻醉優(yōu)17例，良11例，中1例，優(yōu)良率96.55%。B、C組麻醉優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B、C組麻醉優(yōu)良率均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血流動力學(xué)

A組術(shù)中高血壓2例，低血氧癥2例，血流動力學(xué)異常14.29%。B組術(shù)中低血壓1例，血流動力學(xué)異常3.45%。C組術(shù)中低血壓3例，心動過緩2例，血流動力學(xué)異常17.24%。B組血流動力學(xué)異常率低于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 應(yīng)激指標(biāo)

A組、C組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)E、NE水平高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 三組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與B組比較，＊P＜0.05

E（nmol/L） NE（nmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組（n=28） 0.07±0.02 0.85±0.16＊ 0.37±0.11 1.43±0.75＊B組（n=29） 0.06±0.02 0.13±0.04 0.38±0.10 0.74±0.18 C組（n=29） 0.06±0.01 0.16±0.13 0.36±0.12 1.22±0.53＊

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉中，患者意識狀態(tài)清醒，受手術(shù)因素影響，患者極易出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮等心理，可導(dǎo)致心血管平滑肌收縮，引起血流動力學(xué)不穩(wěn)，進(jìn)而出現(xiàn)一過性心率減慢、血壓異常等癥[5]。由于老年患者器官功能衰退，合并基礎(chǔ)疾病多，特別是心肺功能下降明顯，手術(shù)耐受差，明顯的血流動力學(xué)波動可能導(dǎo)致老年患者心律失常和心肌缺血，影響手術(shù)安全性[6]。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，是臨床常用麻醉藥物，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[7]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品能抑制去甲腎上腺素分泌增多，對減少患者應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定具有積極作用[8]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉中患者均會不同程度的出現(xiàn)血流動力學(xué)波動，其中B組、C組用藥，患者鎮(zhèn)靜效果理想，術(shù)中配合度高，不易因不良心理引起應(yīng)激造成高血壓和低血氧癥，效果優(yōu)于A組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相近。而B、C兩組間，B組圍術(shù)期低血壓和心動過緩發(fā)生率又低于C組，考慮原因?yàn)镃組用藥量大，可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜過度問題，造成患者生理指標(biāo)下降。

綜上所述，老年下肢手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉以右美托咪定0.4 μg/（kg·h）維持麻醉效果確切，患者血流動力學(xué)變化小、應(yīng)激反應(yīng)少、安全性高。

[1]李成龍，李有武，涂學(xué)云，等.右美托咪啶用于腰硬聯(lián)合麻醉最佳鎮(zhèn)靜效果與劑量關(guān)系的探討[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，30（4）：22-25.

[2]周燕，潘應(yīng)鋒.不同劑量右美托咪啶對預(yù)防術(shù)后蘇醒期躁動的觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（9）：1402-1403.

[3]夏樂強(qiáng)，王瑛，張先杰，等.不同劑量右美托咪啶對有心血管風(fēng)險(xiǎn)老年患者圍術(shù)期心臟的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（16）：4040-4042.

[4]李娜，歐陽碧山，劉佳，等.不同劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)清醒鎮(zhèn)靜的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（13）：3547-3549.

[5]徐文通.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探討[J].中國藥師，2015，18（7）：1165-1168.

[6]鮑艷飛.不同劑量右美托咪啶對老年患者血流動力學(xué)影響的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（9）：58-59.

[7]李濤，郭明明.不同劑量右美托咪啶對老年下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：57-59.

[8]季惠，尤新民，程志軍，等.不同劑量右美托咪啶對老年患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響[J].世界臨床藥物，2013，34（5）：285-288.