先天性心臟?。–HD）是兒童常見(jiàn)的先天性疾病之一。這種疾病是指患兒心臟發(fā)育過(guò)程中就出現(xiàn)了問(wèn)題[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越注重產(chǎn)前檢測(cè)，在一般情況下，先天性心臟病應(yīng)用產(chǎn)檢檢測(cè)進(jìn)行診斷，其確診幾率極低。先天性心臟病包括上百種分型，有的患兒可合并多種畸形，其臨床癥狀也各不相同，病情較輕的可能終身無(wú)臨床表現(xiàn)，而病情較重的出生時(shí)就表現(xiàn)出缺氧、休克甚至夭折。目前，臨床上多采用手術(shù)治療，Amplazer傘介入治療法是一種操作簡(jiǎn)單且安全性較高的心臟介入治療方式。我院選取2016年2月—2017年5月我院收治的先天性心臟病患兒64例，探討小兒先天性心臟病應(yīng)用Amplazer傘治療的效果及對(duì)因子Ⅷ相關(guān)抗原的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年5月我院收治的先天性心臟病患兒64例作為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組；研究組患者（32例）中，男性患兒18例，女性患兒14例；年齡3～6歲，平均年齡為（4.5±1.3）歲；對(duì)照組患者（32例）中，男性患兒20例，女性患兒12例；年齡3～6歲，平均年齡為（4.5±1.1）歲；兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用心內(nèi)直視手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)之前準(zhǔn)備好手術(shù)器材以及藥品，進(jìn)行消毒，保證手術(shù)過(guò)程是無(wú)菌操作。在手術(shù)中，第一就是進(jìn)行麻醉操作，麻醉設(shè)備是德國(guó)DragerGS型麻醉機(jī)，手術(shù)一開(kāi)始就要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)（血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓檢測(cè)），一直監(jiān)測(cè)到最后。在進(jìn)行全麻后，開(kāi)始進(jìn)行心臟手術(shù)：先在右側(cè)第四肋間切出一個(gè)小切口，找到心臟部位，把心包切開(kāi)后進(jìn)行懸吊，肝素化后建立體外循環(huán)，在左心房左心室處進(jìn)行引流，使心臟停止跳動(dòng)。待心臟停止跳動(dòng)后，在打開(kāi)右心房進(jìn)行一系列修補(bǔ)工作，修補(bǔ)完畢后，將逐層縫合切口。全程檢測(cè)患兒體征，一旦出現(xiàn)異常情況停止手術(shù)操作[2]。

1.2.2 研究組手術(shù)方法 研究組應(yīng)用Amplazer傘封堵治療。在手術(shù)之前準(zhǔn)備好手術(shù)器材以及藥品，進(jìn)行消毒，保證手術(shù)過(guò)程是無(wú)菌操作。在手術(shù)中，第一就是進(jìn)行麻醉操作，麻醉設(shè)備是德國(guó)DragerGS型麻醉機(jī)，手術(shù)一開(kāi)始就要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)（血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓檢測(cè)），一直監(jiān)測(cè)到最后。在進(jìn)行麻醉后，進(jìn)行穿刺右股靜脈和右股動(dòng)脈，進(jìn)行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查。檢查后若出現(xiàn)異常，就對(duì)左心室進(jìn)行造影，找出PMVSD位置并測(cè)定PMVSD直徑，根據(jù)得出數(shù)據(jù)選擇封堵器的大小。接著，選擇股動(dòng)脈送入冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，把導(dǎo)管送到左心室并進(jìn)行調(diào)整導(dǎo)管位置．通過(guò)這種造影以及接入性治療，我們對(duì)患者進(jìn)行治療。一般在術(shù)后1，3，5，7天重復(fù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生并記錄好并發(fā)癥發(fā)生的情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)因子Ⅷ相關(guān)抗原，清晨空腹采取肘靜脈血2ml，應(yīng)用火箭免疫電泳法測(cè)定血漿ⅧR：Ag，抗人ⅧR：Ag血清、標(biāo)準(zhǔn)參考血漿由上海生物制品所提供[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生情況方面，研究組患兒血腫、房性心律失常、肺部感染以及陣發(fā)性頭痛的發(fā)生率為9.36%，均低于對(duì)照組的28.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.543，P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例，%）

2.2 兩組患兒治療前后因子Ⅷ相關(guān)抗原對(duì)比

治療前，兩組患兒的因子Ⅷ相關(guān)抗原對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的因子Ⅷ相關(guān)抗原均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后因子Ⅷ相關(guān)抗原對(duì)比（±s，%）

表2 兩組患兒治療前后因子Ⅷ相關(guān)抗原對(duì)比（±s，%）

對(duì)照組 32 208.1±12.3 252.2±14.5 202.3±12.4 198.5±5.5研究組 32 206.1±32.5 239.5±12.3 187.3±23.4 169.8±2.4 t值 - 1.231 11.331 11.232 11.346 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

首例小兒心臟病介入治療是在1966年，Rashkind和Miller采用球囊房問(wèn)隔造瘺術(shù)對(duì)小兒心臟進(jìn)行治療并取得了良好的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生情況方面，研究組患兒血腫、房性心律失常、肺部感染以及陣發(fā)性頭痛的發(fā)生率為9.36%，均低于對(duì)照組的28.13%（P＜0.05），這提示Amplazer傘介入治療小兒先天性心臟病可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。要想進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還需要在手術(shù)過(guò)程中需要注意幾個(gè)問(wèn)題[6]：（1）在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不能用力抽動(dòng)導(dǎo)絲并且采取抽動(dòng)次數(shù)不能太多，如果用力抽動(dòng)或者抽動(dòng)次數(shù)過(guò)多記憶容易產(chǎn)生血栓或者損傷心肌，在術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥；（2）在手術(shù)時(shí)，千萬(wàn)不能把型號(hào)不匹配的封堵器放入缺損口，一般硬塞進(jìn)去的會(huì)造成心肌損傷，并且在后來(lái)操作時(shí)易脫落[7]；（3）在進(jìn)行解剖時(shí)，注意下刀的位置，注意患者腹股溝的位置，千萬(wàn)不能碰到股動(dòng)脈，一旦碰到及時(shí)止血。對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥，可以做得就是手術(shù)過(guò)程中采取一定措施避免其發(fā)生，再進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)醫(yī)生要高度集中精力，仔細(xì)進(jìn)行解剖，解剖時(shí)把每一部分組織分辨清楚。再次就是，對(duì)于較小的操作過(guò)程中要仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行組織解剖，分清其層次；其次是，對(duì)于較小的血腫可以不做特殊處理，因?yàn)橐话闶中g(shù)處理比較麻煩，耗時(shí)效果也不理想，并且少量的淤血周圍組織能夠自行吸收，但是對(duì)于較大的血腫需手術(shù)清除解決。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，可采取可達(dá)龍（胺碘酮）靜脈注射。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，房間隔缺損出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的幾率小于室間隔缺損[8]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患兒的因子Ⅷ相關(guān)抗原對(duì)比（P＞0.05），治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示Amplazer傘治療小兒先天性心臟病可顯著提高治療效果。另外，對(duì)于小兒先天性心臟病患兒來(lái)說(shuō)，術(shù)前護(hù)理也很重要。首先要做好心理護(hù)理，因患兒家屬對(duì)Amplazer傘心臟介入治療不了解，會(huì)存在恐懼、不安的情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心的向他們介紹Amplazer傘心臟介入治療的優(yōu)點(diǎn)以及預(yù)后，緩解患兒家屬恐懼的情緒。同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)檢查患兒血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖以及心臟彩超等多項(xiàng)檢查。術(shù)前3天要定時(shí)檢查患兒體溫、脈搏、呼吸和血壓變化，每天檢查4次；術(shù)前1天要做好血型交叉試驗(yàn)，做青霉素及碘過(guò)敏試驗(yàn)，并做好相關(guān)記錄。在手術(shù)當(dāng)天，給予抗生素，根據(jù)患兒體重選擇合適的藥量，術(shù)前6 h禁食、禁水，術(shù)前半小時(shí)協(xié)助患兒排尿，然后進(jìn)行麻醉，靜脈注射10%的葡萄糖溶液以保持輸液通暢。

綜上所述，小兒先天性心臟病應(yīng)用Amplazer傘治療有利于改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)抑制因子Ⅷ相關(guān)抗原表達(dá)。

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