隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)重，肺結(jié)核的高峰發(fā)病人群也逐漸向著老年人發(fā)展。而老年肺結(jié)核的治療需要考慮更多，比如由于耐受能力低下帶來的藥物不良反應(yīng)[1]。肺結(jié)核治療藥物的腎毒性一直限制著藥物的使用，也對總體預(yù)后有影響，因此探討有效的腎功能檢測手段，對后續(xù)治療進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)，可能對患者有所幫助[2]。本研究對老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后，老年患者S-UA與CysC的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年7月我院收治的肺結(jié)核患者200例作為研究對象，將其中年齡≥60歲的老年患者103例作為觀察組，年齡為18～60歲的中青年肺結(jié)核患者97例作為對照組；選取同期行健康體檢者101例作為健康組。觀察組與對照組均給予抗結(jié)核治療，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組年齡≥60歲，觀察組與對照組痰結(jié)核桿菌檢測為陽性，簽署知情書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者、腎功能異常者、痛風(fēng)者、高尿酸血癥者；觀察組103例，其中男54例，女49例，年齡為60～77歲，平均年齡為（66.9±5.3）歲；健康組101例，其中男53例，女48例，年齡為18～71歲，平均年齡為（42.8±9.3）歲；對照組97例，其中男54例，女43例，年齡為18～58歲，平均年齡為（37.6±8.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核治療方法 觀察組與對照組均進(jìn)行肺結(jié)核治療，采取標(biāo)準(zhǔn)治療方案，2HRZE/4HR治療，H代表異煙肼，R代表利福平，Z代表吡嗪酰胺，E代表乙胺丁醇，給予患者異煙肼0.3 g、利福平0.6 g、吡嗪酰胺15～30mg/kg、乙胺丁醇15mg/kg，每天1次，持續(xù)治療2個月，給予患者異煙肼0.3 g、利福平0.45 g，每天1次，持續(xù)治療4個月。治療期間，忌魚蝦類、海味、骨髓、酒類、動物內(nèi)臟類、菠菜、豌豆等，會導(dǎo)致血尿酸增高食物。

1.2.2 血清S-UA、CysC檢測方法 觀察組與對照組在肺結(jié)核治療后的清晨，健康組在體檢時，保持空腹?fàn)顟B(tài)8～12小時，抽取靜脈血3ml，2小時內(nèi)分離血清，采取增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行血清CysC檢測，采取氧化酶法進(jìn)行血清S-UA檢測，選擇貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800全自動生化分析儀，Randox公司生產(chǎn)的質(zhì)控物，CysC用上海執(zhí)誠生物有限公司生產(chǎn)的試劑、定標(biāo)物，尿酸用上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)的試劑、定標(biāo)物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組的血清S-UA與CysC水平，并分析相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，變量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清S-UA水平

三組治療前血清S-UA水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后血清S-UA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對照組患者治療后血清S-UA水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清S-UA水平對比（±s，μmol/L）

表1 三組血清S-UA水平對比（±s，μmol/L）

治療前 260.7±96.6 257.6±89.5 255.4±92.3 0.409 ＞0.05 0.401 ＞0.05 0.170 ＞0.05治療后 551.5±147.5 520.3±132.2 - 4.118 ＜0.05 - - - -t值 38.382 34.673 - - - - - - -P值 ＜0.05 ＜0.05 - - - - - - -

2.2 三組血清CysC水平

三組治療前血清CysC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后血清CysC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對照組患者治療后血清CysC水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血清CysC水平對比（±s，mg/L）

表2 三組血清CysC水平對比（±s，mg/L）

治療前 0.74±0.20 0.72±0.15 0.67±0.18 0.723 ＞0.05 2.530 ＞0.05 1.807 ＞0.05治療后 0.97±0.52 0.87±0.44 - 3.614 ＜0.05 - - - -t值 8.312 5.421 - - - - - - -P值 ＜0.05 ＜0.05 - - - - - - -

2.3 老年肺結(jié)核患者S-UA與CysC水平關(guān)系

老年肺結(jié)核患者S-UA與CysC水平Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，觀察組患者S-UA與CysC水平呈正相關(guān)（r=0.937，P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是一種難以治療，病程較長，具有傳染性，并且癥狀嚴(yán)重，需要適宜的治療的疾病[3]。隨著我國人口老齡化加劇，肺結(jié)核的患病人群也逐漸向著老年人群轉(zhuǎn)移，因此關(guān)注老年肺結(jié)核的治療和預(yù)后是目前臨床工作的重點[4]。目前肺結(jié)核的治療策略是在早期寄給與適量、規(guī)律、規(guī)范并且徹底的治療，同時由于老年患者抵抗力低下的原因，用藥注意事項多，并且通常老齡患者合并了較多的基礎(chǔ)疾病，平時也會使用各種藥物，對藥物的耐受較差，治療老年肺結(jié)核聯(lián)合用藥較為常見，但藥物的聯(lián)合使用勢必會帶來更高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高結(jié)核病全程監(jiān)督斷腸化療的難度，抗結(jié)核藥物的腎毒性問題一直給醫(yī)師制定用藥方案帶來了困難，也會影響治療效果，因此進(jìn)行深入研究，評價抗結(jié)核藥物的腎損害具有重要意義[5-6]。

血清CysC是一種腎功能損害反應(yīng)的標(biāo)志物，循環(huán)中的CysC僅通過腎小球濾過清除，因此血中濃度并不受任何其它因素影響，是一種理想的腎小球濾過率觀測指標(biāo)[7-8]。也可用于反映抗結(jié)核藥物早期腎損害評價，本研究結(jié)果中顯示，兩組患者治療后，CysC水平均有所上升，說明了抗肺結(jié)核治療確實會加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎損傷客觀存在，但觀察組患者治療后血清CysC水平高于對照組，因此說明了老年患者在經(jīng)過抗結(jié)核治療后，會有更大的腎功能損害。而S-UA水平也和早期腎功能損害獨立相關(guān)，也是常用的結(jié)核藥物使用指導(dǎo)指標(biāo)，本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者治療后血清S-UA水平高于對照組，并且S-UA結(jié)果與CysC檢查結(jié)果呈正相關(guān)因此可說明CysC與S-UA均可作為抗結(jié)核治療后，患者腎損傷的指導(dǎo)的有效指標(biāo)，并且受到性別、年齡的影響相對較小，檢測也比較簡便，是患者腎臟功能損傷的真實反映，特別是結(jié)合兩種檢查結(jié)果，更能體現(xiàn)患者用藥后腎損傷情況。

綜上所述，肺結(jié)核治療棘手，癥狀嚴(yán)重，具有傳染性，需要在早期給予適宜的治療，但老年人的肺結(jié)核治療尤為棘手，老年人由于合并各種基礎(chǔ)疾病，治療時需要聯(lián)合使用多種藥物，并且對藥物的耐受低于中青年患者，因此更需要注意肺結(jié)核治療對腎功能的損傷，以此作為治療方案的制定依據(jù)。而治療后的尿酸和胱抑素C具有顯著相關(guān)性，兩者均可反映早期腎功能損害，因此進(jìn)行兩者的檢查，對患者有利，也對治療方案的調(diào)整有利。

[1]曾東曉，費忠亭，王莉娟.血清胱抑素 C、β2微球蛋白與尿酸聯(lián)合檢測對結(jié)核治療后早期腎損害的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（23）：3189-3191.

[2]楊江華，王偉.吡嗪酰胺化療對肺結(jié)核患者血尿酸水平的影響及苯溴馬隆的干預(yù)治療[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：384-386.

[3]劉美鵬，王昱，蔡立莉，等.肺結(jié)核患者全身健康狀態(tài)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（11）：1333-1337.

[4]李媛媛，蘇東棟，哈米提·努力克.吡嗪酰胺引起糖尿病合并肺結(jié)核患者高尿酸血癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（20）：91-92.

[5]李媛媛，蘇東棟，哈米提·努力克.兩種非吡嗪酰胺化療方案治療肺結(jié)核合并糖尿病高尿酸血癥的臨床研究[J].中國處方藥，2017，15（8）：84-85.

[6]劉艷，趙帥英，呂多，等.老年肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療后血清胱抑素C與尿酸水平的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4828-4829.

[7]趙越，張德.吡嗪酰胺致肺結(jié)核患者血尿酸增高的藥學(xué)服務(wù)[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：30，32.

[8]曾瑞通，陳文勝，劉振揚(yáng)，等.吡嗪酰胺不同給藥方案治療新發(fā)涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（12）：32-35.