毛商 耿宏

膽總管結石為常見膽道疾病，且具有較高的發(fā)病率[1]，對于患者的生命安全造成嚴重威脅，因此予以早期的診療尤為重要。腹腔鏡膽總管探查為微創(chuàng)術式，且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其應用越為廣泛[2-3]，本研究對我院收治的部分膽總管結石患者行腹腔鏡膽總管探查術式獲得了較為顯著的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年1月本院收治的50例膽總管結石患者作為研究對象。依據手術方案，將其分為傳統開腹組（25例）、腹腔鏡組（25例），上述患者均表現為右上腹不同程度的絞痛，均為第1次手術，如下：

傳統開腹組中，男、女性患者各為13、12例；年齡范圍為40～73歲，平均年齡為（61.11±7.11）歲。腹腔鏡組中，男、女性患者各為14、11例；年齡范圍為41～75歲，平均年齡為（60.25±7.14）歲。對比兩組患者的各項資料數據，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統開腹組方法：行傳統開腹取石，予以全麻措施，右上腹經腹部直肌予以縱向切口，對肝臟、膽總管及膽囊予以探查，將膽囊常規(guī)切除取出膽總管結石后確認無結石殘余則將切口關閉，行T管引流。

腹腔鏡組方法：行腹腔鏡術式，氣管插管予以全麻，指導仰臥位行四孔操作，人工建立CO2氣腹，將膽囊三角解剖，對膽總管前壁漿膜分離，充分暴露肝、膽總管，縱行向下將膽總管切開1.0～1.5 cm，將導尿管置入膽總管下段、左右肝管，加壓水沖洗，用石鉗取出較大的結石，在將結石取凈后予以T管引流，行可吸收縫線對膽總管進行縫合，手術完畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經治療手術情況及術后并發(fā)癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，手術指標等計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；術后并發(fā)癥等計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

腹腔鏡組術中出血量、手術時長、肛門排氣恢復時長、住院時長均優(yōu)于傳統開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

腹腔鏡組 25 42.63±7.22 50.35±10.21 18.11±3.20 7.11±2.01傳統開腹組 25 101.65±43.45 76.69±7.20 31.57±3.46 13.22±2.97 t值 - 6.70 10.54 14.28 8.52 P值 - 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 并發(fā)癥比較

腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

膽總管結石為消化系統常見的多發(fā)疾病，主要以惡心、嘔吐、發(fā)熱及右上腹明顯絞痛為主要臨床表現，如不予以及時、科學的治療可能并發(fā)膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎，危及患者生命，目前臨床中常采取膽總管切開、腹腔鏡下膽總管探查術予以診療。傳統的開腹手術具有術中切口大、術后預后慢等劣勢[4]。

目前，對于膽總管結石的治療，其保守治療主要以利膽、保肝、解痙及維持患者機體內電解質及酸堿度平衡，但起效較慢，傳統的開腹手術雖具有一定的效果，但其對患者的創(chuàng)傷較大，且患者在術后的恢復時間也較長，部分患者在術后有較多的并發(fā)癥，亦造成結石再生或膽道變形，有研究表明，EST，又稱內鏡括約肌切開術，為治療膽總管結石的主要術式，但其成功率較低，且在結石清除等方面具有一定的限制[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)技術已逐漸替代傳統的開腹術式廣泛應用于急腹癥的治療中，主要以手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少，復發(fā)率低等為優(yōu)勢[6-7]。

本研究顯示，腹腔鏡組的術中出血量、手術時長、肛門排氣恢復時長、住院時長均優(yōu)于傳統開腹組，P＜0.05，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統開腹組，P＜0.05，表明腹腔鏡膽總管探查術式可將患者的術中出血量、手術時長縮短，可有助于患者的預后情況，縮短肛門排氣恢復時間及住院時間，亦降低了治療的成本，與此同時，采取腹腔鏡微創(chuàng)術式的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，降低了感染率及術后出血率，亦使得術后膽漏、結石殘留的發(fā)生率降低，具有較高的安全性。潘勐等學者[8]在《腹腔鏡膽總管探查術后兩種術式治療膽總管結石的探討》一文中表明，腹腔鏡膽總管探查術具有安全性高，術后恢復好等優(yōu)勢，且臨床效果較傳統的探查術式具有顯著的優(yōu)勢，其數據結論與本文研究基本一致。

綜上所述，對膽總管結石患者行腹腔鏡手術治療的效果更為顯著，可提高臨床效果，縮短手術失常、降低術中出血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性高，較易被患者接受。

[1]謝永華.腹腔鏡聯合膽道鏡手術與常規(guī)開腹術治療膽總管結石效果分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（4）：124-125.

[2]張磊.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2015，36（6）：63-65.

[3]李祖峰.膽結石合并膽總管結石采用腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療的臨床療效觀察[J].臨床研究，2016，24（9）：167-168.

[4]馬富平，梁剛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果[J].安徽醫(yī)學，2017，38（8）：1012-1015.

[5]王勇，李曉宗.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管治療膽總管結石的療效觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志，2013，13（12）：1501-1503.

[6]戴少華，胡漢華，葛清萌，等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床體會[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（12）：6.

[7]吉瑞更，曹立瀛.超高齡膽囊結石合并膽總管結石腹腔鏡治療體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6B）：122-123.

[8]潘勐，陳曉鵬，鮑勝華，等.腹腔鏡膽總管探查術后兩種術式治療膽總管結石的探討[J].皖南醫(yī)學院學報，2015，34（6）：548-550.