癌痛是惡性腫瘤直接、間接因素或癌癥治療引起的疼痛，是癌癥最常見的相關癥狀之一，也是造成晚期癌癥患者痛苦的主要因素，嚴重影響患者生活質量[1]。我國臨床于上世紀末開始引入并推行WHO推薦的癌癥三階梯止痛法，在緩解癌痛、改善患者生存質量方面取得理想效果[2]。阿片類藥物是臨床治療中重度疼痛的常用藥物，廣泛用于治療第三級階梯癌痛治療患者。文章現(xiàn)以2014年4月—2017年8月我院62例癌痛患者為例，對我院阿片類藥物使用情況進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2017年8月我院收治的癌痛患者62例為研究對象。全部患者均明確診斷，病歷信息與臨床資料齊全，數據真實完整。入選病例中，男39例，女23例，年齡為15～85歲，平均為（54.6±11.3）歲；胃癌11例，肝癌11例，肺癌10例，乳腺癌9例，食管癌6例，腸癌6例，宮頸癌5例，其它4例。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 全部患者均行癌痛規(guī)范化治療，即采用“三級階梯療法”。用藥前，以數字分級法（NRS）對患者癌痛程度進行評估[3]，NRS以0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，患者具體用藥方案如下：

（1）第1階梯：NRS 1～3分，患者輕度間歇痛，可耐受，不影響睡眠，予以非阿片類藥物，如阿司匹林、乙酰氨基酚。

（2）第2階梯：NRS 4～6分，患者中度疼痛，干擾睡眠，或非阿片類鎮(zhèn)痛不滿意，予以弱阿片類藥物，如曲馬多，或聯(lián)合輔助藥物。

（3）第3階梯：NRS 7～10分，患者重度疼痛，1、2階梯鎮(zhèn)痛療效差，予以強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼，或聯(lián)合輔助藥物。

1.2.2 研究方法 查閱患者電子病歷，收集處方信息，觀察阿片類藥物使用種類、藥物利用指數（DUI）及療效，評價合理性[4]。DUI=用藥頻度（DDDs）/實際用藥天數[5]，其中DDDs為藥品年消耗量/限定日劑量（DDD），DDD以《中國藥典》（2010年版）規(guī)定劑量為準[6]。藥品合理性評價以DUI=1.0為臨界值，DUI＜1.0，表明藥品實際日劑量小于DDD，用藥合理，反之則不合理。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 阿片類藥物使用情況分析

62例患者中，58例治療前NRS評分≥7分，3例第2階梯鎮(zhèn)痛不滿意，平均NRS評分為（7.8±0.6）分，符合癌痛規(guī)范化治療中第3階梯鎮(zhèn)痛治療指征，予以強阿片類藥物治療。統(tǒng)計顯示，我院全部第3階梯阿片類藥物使用均合理，藥物使用構成比及DUI見表1。

表1 62例癌痛患者阿片類藥物使用情況

2.2 阿片類藥物療效評價

全部患者治療后，癌痛癥狀均顯著改善，未見明顯爆發(fā)，患者NRS 0分37例，NRS 1分16例，NRS 2分9例，平均NRS評分為（0.7±0.2）分，與治療前評分的（7.8±0.6）分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.14，P＜0.05）?；颊哂盟幒缶匆娒黠@爆發(fā)疼痛。

3 討論

數據統(tǒng)計，超過60%的癌癥患者會伴有不同程度的慢性疼痛，且隨著癌癥的進展，患者疼痛加劇，中重度癌痛構成比可占到70%以上，嚴重影響患者生活質量[7]。三級階梯治療是根據患者癌痛嚴重程度予以個體化鎮(zhèn)痛治療的干預方法，其最大的應用原則是鎮(zhèn)痛藥物的使用應根據患者疼痛程度由弱到強逐級增加。

阿片類藥物是一類從阿片中提取的生物堿及體內外衍生物制劑，能通過與中樞特異性受體相互作用來達到緩解疼痛、產生幸福感，具有強鎮(zhèn)痛效果，適用于治療各種類型的中重度疼痛，也廣泛用于癌痛第三級階梯治療中[8]。本次臨床研究納入的62例患者中，58例治療前NRS評分≥7分，屬重度疼痛，3例第2階梯鎮(zhèn)痛不滿意，均符合癌痛三級規(guī)范化治療中第3階梯阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療指征，經計算，患者使用的阿片類藥物DUI均＜1.0，臨床用藥合理，患者用藥后癌痛癥狀也顯著得到控制，未見明顯爆發(fā)痛，肯定了第3階梯阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。

值得注意的是，重度癌痛患者經常需要長期服用阿片類藥物，可能導致機體耐受成癮或明顯不良反應，對此，三級階梯治療中應堅持按階梯給藥、按時給藥、盡量口服、用量個體化的原則，同時注意患者病情細節(jié)，用藥后加強觀察與評估，以提高用藥合理性，進一步保證用藥安全。

[1]程斌，楊國濃，鄭小衛(wèi).我院癌痛住院患者阿片類鎮(zhèn)痛藥使用動態(tài)分析[J].中國藥房，2017，28（11）：1462-1466.

[2]曾毅，全耀威.癌痛控制的現(xiàn)狀和三階梯止痛治療新認識[J].華夏醫(yī)學，2014，27（4）：166-170.

[3]陳雪梅.規(guī)范化癌痛治療中阿片類藥物合理使用探析[J].中國藥業(yè)，2012，21（23）：34-35.

[4]孫吉，張順芝，劉麗華，等.我院2013年癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用情況分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（2）：143-145.

[5]何文富，張茂，雷月婷，等.癌痛治療的誤區(qū)及阿片類藥物的合理使用[J].中國藥業(yè)，2006，15（17）：20-21.

[6]年華，馬明華，徐熠，等.我院癌痛住院患者阿片類藥物的應用評價與分析[J].藥學實踐雜志，2016，34（5）：466-468，477.

[7]屠文蓮，黃輝，趙剛，等.我院2014年癌痛病房阿片類鎮(zhèn)痛藥使用分析[J].中國藥房，2015，26（35）：4922-4924.

[8]李維筠.某院2009年～2011年癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品的使用情況分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：161-162.