腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科較常見的疾病，多見于中老年人，腰腿痛是其主要癥狀，手術雖是一種有效的治療方法，但臨床很難治愈，術后出現的下肢麻木、疼痛以及尿潴留等并發(fā)癥仍是困擾醫(yī)護人員的課題，且病情易誘發(fā)患者不良心理，影響手術的療效和術后康復。可見，加強圍手術期的護理干預對LDH的治療以及預后均具有重要的意義。研究認為，臨床護理可以改善LDH患者的心理狀態(tài)[1]，提高健康知識水平[2]和醫(yī)療依從性，降低手術后的并發(fā)癥，促進手術后的康復[3]。隨著中醫(yī)護理學發(fā)展，有關中醫(yī)護理在LDH患者中的應用日益增多，且效果顯著[4-5]。本研究擬觀察綜合護理干預對LDH患者的療效及術后康復的影響，為骨科的臨床護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院骨科2013年1月—2017年6月收治的50例LDH患者作為研究對象，均在麻醉下實施手術治療。依照隨機數字表，將50例LDH患者分為對照組（25例）和干預組（25例）。對照組中，男性16例，女性9例；年齡27～60歲，平均（43.67±6.49）歲；學歷：小學4例，初中12例，高中5例，大學4例；病程3～70個月，平均（32.68±12.85）個月；LDH部位：L3/43例、L4/512例、L5/S110例。干預組中，男性15例，女性10例；年齡25～60歲，平均（43.81±7.52）歲；學歷：小學3例，初中10例，高中9例，大學3例；病程4～72個月，平均（32.76±13.56）個月；LDH部位：L3/44例、L4/510例、L5/S111例。兩組患者性別、年齡、學歷、LDH部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，并和患者及其家屬簽署護理知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）術前經臨床和影像學診斷符合LDH，且均行開窗髓核摘除術；（2）認知能力正常，能準確參與問卷調查；（3）自愿參加研究，并簽署同意書；（4）年齡18～60歲。排除標準：（1）妊娠期或者哺乳期女性；（2）臟器功能嚴重障礙；（3）惡性腫瘤、免疫功能、內分泌等疾??；（4）椎管狹窄、椎體滑脫以及嚴重骨質疏松。

1.3 方法

對照組應用骨科的常規(guī)護理，如病情護理、基礎護理、心理疏導、康復指導等；干預組在對照組的基礎上，實行綜合護理措施，具體如下。

1.3.1 健康教育 護理人員通過評估患者的綜合信息，制定針對性的個體健康教育策略，健康教育的對象除了患者，還包括家屬。系統(tǒng)講解LDH的病因、臨床表現、治療措施、麻醉方法、手術概況、術后康復（特別是快速外科康復理念）等，提高患者及家屬對LDH的認知能力，指導患者手術體位合作、腰圍佩戴、床上大小便、穿脫衣服等，提高患者的生活自理水平。術后加強飲食、康復鍛煉等宣教、監(jiān)督，切實提高營養(yǎng)水平和主動康復意識。做好出院指導及出院后功能康復以及延續(xù)護理等院內護理外延工作。

1.3.2 心理護理 護理人員在全面評估患者的性格、心理、家庭關系以及社會關系后，在家屬的參與下，初步制定心理干預方案，并在護理期間不斷修正、完善。護理人員用心、熱心、耐心、細心護理患者的病情，全程提供微笑服務，特別注重肢體語言的應用，讓患者深感親切。重點關注患者對手術、麻醉、術后鍛煉以及預后等的擔憂，采取通俗語言解釋手術及術后鍛煉的重要性，消弱疑慮，樹立信心。

1.3.3 穴位按摩 護理人員均接受中醫(yī)科穴位按摩的相關培訓。選擇足三里、合谷、中脘、氣海、天樞等肢體穴位與腹部穴位進行按摩。肢體穴位按摩于術后6小時開始進行，5 min/（次·穴），3次/d；腹部穴位按摩于術后24小時開始進行，餐后2小時按摩，1 min/（次·穴），3次/d。穴位按摩力度由輕到重，患者耐受為宜。

1.3.4 功能康復 護理人員依照快速康復外科理念制定個體化的功能康復計劃。術前2小時飲10%葡萄糖溶液200～300ml，術前6小時禁食固體食物，圍術期加強疼痛護理，運用超前鎮(zhèn)痛措施緩解術前、術后疼痛，術中注重體溫保護，術后早期進行功能康復。術后6小時即可進行四肢關節(jié)、肌肉等鍛煉，如在家屬或護理人員協(xié)助下被動以及主動鍛煉四肢關節(jié)、肌肉等，逐步提高抬腿幅度，防治術后并發(fā)癥。術后3天可在床上進行抬腿、關節(jié)伸曲、踝關節(jié)背伸、環(huán)轉、跖屈等鍛煉，第3天可在外力或護具幫助下床邊站立。術后4天～2周可逐步開始腰背部功能鍛煉，如背部伸展、貼墻站立、俯臥位、髖膝屈伸等訓練。術后2周起，逐步強化腰背部肌力的鍛煉，如腰背肌力量、腰部伸展、雙手撐腰、飛燕式訓練等。出院后定期功能鍛煉隨訪，實施延續(xù)護理服務。

1.3.5 家屬護理 護理人員通過對家屬的健康教育，提高其參與臨床護理的能力和水平。護理人員首先疏導、安慰家屬的不良心理，樹立家屬參與臨床護理的理念，講解家屬在功能康復護理中的重要性，鼓勵和肯定家屬積極、陽光的參與態(tài)度。指導家屬根據患者性情、習慣、嗜好等提供親情關懷和營養(yǎng)支持，協(xié)助護理人員觀察術后病情變化，如引流管、尿管、生命體征、心理狀態(tài)等，發(fā)現異常及時匯報護理人員。家屬運用學習的LDH知識，指導和監(jiān)督患者進行康復鍛煉，嚴格依照護理計劃進行鍛煉，以最大程度促進康復。

1.4 觀察指標

記錄兩組療效、首次排便時間和住院時間，比較護理前后JOA和ODI評分。療效標準[6]：痊愈：腰腿痛等臨床癥狀消失，直腿抬高可達70°以上；好轉：腰腿痛等臨床癥狀減輕，腰部活動明顯改善；無效：臨床癥狀、體征等無明顯變化。有效率（=痊愈+好轉）/25×100.00%。JOA評分標準[7]：包括體征、癥狀以及ADL，分數為0～29分，分數越高，表示患椎功能越好。ODI評分標準[8]：共10個問題，每題0～5分，總分越高，表示腰椎功能障礙越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

干預組患者的治療有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 首次排便時間和住院時間比較

干預組首次排便時間和住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 JOA和ODI評分比較

護理前，兩組JOA和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組JOA評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），ODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的療效比較

表2 兩組首次排便時間和住院時間（±s）

表2 兩組首次排便時間和住院時間（±s）

干預組 25 48.72±10.11 10.68±2.90對照組 25 64.88±14.94 13.24±3.19 t值 - 4.479 2.969 P值 - 0.000 0.005

表3 兩組護理前后JOA和ODI評分（±s，分）

表3 兩組護理前后JOA和ODI評分（±s，分）

干預組 25 6.92±2.45 17.76±3.46 66.08±17.03 50.32±5.60對照組 25 7.16±2.08 14.08±2.84 68.92±14.44 55.56±6.71 t值 - 0.374 4.113 0.636 2.997 P值 - 0.710 0.000 0.528 0.004

3 討論

LDH是腰椎失穩(wěn)及腰椎間盤的退行性改變所致，病情遷延、易反復，發(fā)病原因和性別、年齡、職業(yè)、遺傳、吸煙等因素相關，隨生活方式以及工作節(jié)奏變化，我國LDH患病率逐年增多，嚴重威脅患者的生活質量。非手術治療雖能改善腰背肌肉的韌性，一定程度提高腰椎的穩(wěn)定性，減輕腰腿痛癥狀，部分患者的治療效果不穩(wěn)定，病情易加重、惡化，手術治療就成為最佳的治療方式，但術后患者的康復、并發(fā)癥的防治亦是臨床關注的焦點。資料顯示，臨床護理可提高手術治療LDH的效果，促進手術后的康復[9]。本研究亦證明了這點。

手術治療LDH效果顯著，科學、有效的護理干預可提高治療的效果。本研究顯示，干預組治療有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，說明綜合護理干預可明顯提高手術治療LDH的療效，與陳艷君等[10]的研究結果相似。楊敏[11]在LDH圍術期護理中應用快速康復外科理念，如術前健康教育、術前康復體驗、飲食和營養(yǎng)指導、術后早期鍛煉等，有效改善了手術的效果。干預組通過系統(tǒng)的健康教育，提高了患者及家屬對LDH相關知識的理解和掌握，增加了患者及家屬的主動康復意識，并運用快速康復外科理念以及進行功能康復護理，故可有效提高手術的治療效果。本研究顯示，干預組首次排便時間和住院時間少于對照組，提示綜合護理干預明顯促進了LDH手術患者的臨床康復。中醫(yī)并無LDH病名，多歸屬“腰腿痛”范疇，氣血失養(yǎng)為本，痰濕、風寒、瘀毒為標。最后經脈痹阻，麻醉、手術可致氣機逆亂、六腑傳輸失司，影響功能恢復。穴位按摩是在中醫(yī)理論指導下，通過外力刺激穴位局部，可活血袪瘀，疏通經絡，調整臟腑功能。中脘穴化濕降逆、調胃理氣；天樞穴促進腸蠕動，調理胃腸功能；氣海穴溫補下元，活絡三焦氣機。干預組采取穴位按摩，有效促進了胃腸功能康復，縮短首次排便時間。本研究顯示，護理前，兩組JOA和ODI評分比較無統(tǒng)計學意義，護理后，干預組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，說明綜合護理干預改善了患椎功能，與王鳳等[12]的研究結果相似。干預組采取快速外科康復[13]、功能康復[14]、家屬護理[15]等有利于保證術后功能鍛煉效果，提高術后主動康復的意識和康復積極性，故可顯著改善患椎功能。

綜上所述，綜合護理干預提高LDH患者的手術療效，縮短首次排便時間和住院時間，提高術后JOA評分，降低術后ODI評分，促進術后康復，值得在骨科的臨床護理中應用。

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