由于股骨頸骨折明顯限制患者活動(dòng)，導(dǎo)致其長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人，普遍存在骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折，再加上老年人自身血流緩慢，血管普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，且多合并其他疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等，上述因素均可進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成，而常規(guī)的護(hù)理措施較片面，不能有效預(yù)防血栓形成，因此需采取多方位、全面的護(hù)理措施，將血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防股骨頸骨折患者下肢深靜脈血栓的形成，效果顯著[1-2]。此次研究選擇我院2013年3月—2017年9月治療的59例股骨頸骨折患者，其給予集束化護(hù)理干預(yù)后，取得良好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月—2017年9月治療的59例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例中，男10例，女20例，年齡22～89歲，平均年齡為（55.4±3.2）歲；頭下型骨折12例，經(jīng)頸型骨折8例，基底型骨折10例；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，人工股骨頭置換術(shù)18例；觀察組29例中，男11例，女18例，年齡22～89歲，平均年齡（55.3±3.1）歲；頭下型骨折9例，經(jīng)頸型骨折10例，基底型骨折10例；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，人工股骨頭置換術(shù)15例；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要是常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，一些飲食注意事項(xiàng)、健康宣教、術(shù)后簡(jiǎn)單鍛煉等，沒有給予患者預(yù)防深靜脈血栓的措施。

觀察組給予集束護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）健康教育：向患者講解有關(guān)股骨頸骨折、深靜脈血栓形成等方面知識(shí)，并告知其常見的高危因素，深入了解患者目前生活狀態(tài)，評(píng)估其存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，增加其配合治療的自主性，并指導(dǎo)其健康生活方式，如清淡飲食，保持大便通暢，減少便秘發(fā)生，多飲水，多運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，防止肥胖發(fā)生，戒煙、戒酒等，使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣[3]。（2）物理性預(yù)防：抬高患肢20°～30°，促進(jìn)血液回流，保持患肢中立位，避免發(fā)生外旋、內(nèi)收。同時(shí)給予下肢充氣式壓力泵氣壓治療，后期建議并指導(dǎo)患者使用彈力襪，它主要通過促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少下肢血液的淤積，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成有一定幫助[4]。（3）功能鍛煉：尤其是術(shù)后患者，早期先做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)如踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、旋轉(zhuǎn)等，緩慢過渡到屈膝、屈髖，最后獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，但患肢不能負(fù)重，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，同時(shí)配合肌肉按摩，促進(jìn)肌肉舒縮，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)如運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不能過勞，肌肉按摩時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行[5]。（4）觀察患肢變化：定時(shí)檢查患肢腫脹、皮膚顏色、皮溫、疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)等，如果出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、皮溫升高、肢體脹痛明顯，考慮血栓形成可能性大，立即告知醫(yī)生，并急查下肢血管彩超，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，制動(dòng)肢體，禁止按摩，同時(shí)詢問患者有無胸悶、胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，防止血栓脫落，引起其他臟器梗死[6]。（5）藥物干預(yù)：適當(dāng)使用一些藥物來輔助治療，常用的藥物如下：抗凝藥物-低分子肝素鈉（杭州九源因工程有限公司），活血化瘀-苦碟子（沈陽雙鼎制藥有限公司），生脈注射液（華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司z51021941）等；由于抗凝藥物存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其使用的指征及禁忌證，密切觀察患者有無皮膚、黏膜、牙齦等出血癥狀，并監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量及用法[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生下肢靜脈血栓情況，并根據(jù)我院自制問卷，調(diào)查護(hù)理滿意度，其結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生下肢靜脈血栓情況

觀察組有1例（3.45%）發(fā)生下肢靜脈血栓，對(duì)照組有7例（23.33%）發(fā)生下肢靜脈血栓，觀察組下肢靜脈血栓比例低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較多，常見的如高齡、吸煙、飲酒、肥胖、便秘、久坐不動(dòng)等，其中吸煙可直接損傷血管或引起血管痙攣，長(zhǎng)期可導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，肥胖對(duì)下肢壓力較大，血液回流減慢，且肥胖患者多合高脂血癥，易引起血管硬化，久坐不動(dòng)時(shí)血流緩慢，上述因素均是血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；而股骨頸骨折患者由于限制患者活動(dòng)，血流緩慢，再加上骨折本身形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此股骨頸骨折患者極需采取有效護(hù)理措施，預(yù)防血栓形成。而集束化護(hù)理是一種新發(fā)展的護(hù)理模式，它采取全面、多方位護(hù)理措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的片面性、間斷性，增加了護(hù)理延續(xù)性，使其貫通整個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，從而使疾病得到具體的、徹底的護(hù)理，有效提高護(hù)理效果。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生深靜脈血栓的比例低于對(duì)照組，而且前者護(hù)理滿意度高于后者，兩組在上述兩方面對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次研究結(jié)果與蔣珍麗研究結(jié)果一致[8]，即股骨頸骨折患者給予集束化護(hù)理后可有效預(yù)防下肢血栓形成，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，股骨頸骨折患者給予集束化護(hù)理干預(yù)后，可有效預(yù)防深靜脈血栓形成，提高護(hù)理滿意度[9]。

[1]饒莉.集束化護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者的效果[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：465-467.

[2]陳穎，劉靈靈，裴慧麗，等.集束化干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（23）：2257-2259.

[3]孟凡云.老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：190.

[4]徐麗清.高齡股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].健康前沿，2015，22（12）：42.

[5]孔丹陽.股骨頸骨折術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（2）：241-242.

[6]曹美玲.老年患者股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1469.

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[8]蔣珍麗.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（19）：75-76.

[9]邵明珠.集束化護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：195-196.