劉鋒 張琴

口腔頜面部具有較為豐富的血供以及相對(duì)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，由于口腔頜面部生理解剖位置和頸部大血管及顱腦等均緊密相連，因此口腔頜面部一旦受到創(chuàng)傷時(shí)，容易引起難以控制的出血、窒息、組織缺損、張口受限等，因此頜面部外科手術(shù)具有更大的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，在術(shù)后后患者容易出現(xiàn)吞咽困難，還可能出現(xiàn)溝通不便、創(chuàng)面感染、顏面畸形等狀況；并且容易伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可望在極大程度上促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后[1-3]。本研究觀察了2014年1月—2016年9月對(duì)我科室口腔創(chuàng)傷手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年9月的100例口腔創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，男性30例，女性20例，患者年齡18～73歲，平均（37.41±9.26）歲；受傷因素：交通事故26例、銳器穿透?jìng)?4例、跌倒傷10例；單純口腔頜面部軟組織損傷18例，合并口腔頜面部骨折12例，合并牙齒損傷7例，合并舌損傷13例。對(duì)照組中，男性32例，女性18例，患者年齡19～75歲，平均（38.08±7.64）歲；受傷因素：交通事故23例、銳器穿透?jìng)?6例、跌倒傷11例；單純口腔頜面部軟組織損傷19例，合并口腔頜面部骨折14例，合并牙齒損傷8例，合并舌損傷9例。兩組患者均簽署了知情同意書，術(shù)前檢查排除合并顱腦、胸腹臟器及四肢骨盆骨折等損傷。兩組患者一般資料、創(chuàng)傷類型及手術(shù)方式等對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)性的病情觀察、術(shù)后密切觀察患者生命體征、瞳孔和意識(shí)情況，清理口腔中的血液，給予醋酸氯己定含漱或沖洗等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）個(gè)性化基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察，注意清除口腔及呼吸道血液和分泌物，防止發(fā)生誤吸；控制好輸液的速度，以防患者出現(xiàn)腦水腫；積極進(jìn)行傷情的評(píng)估，告知患者術(shù)后傷口愈合的情況，講解相關(guān)的注意事項(xiàng)。（2）個(gè)性化飲食護(hù)理：由于口腔創(chuàng)傷患者早期往往張口受限，出現(xiàn)進(jìn)食困難情況，因此根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)張口受限程度輕的患者，可給營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，注意口味清淡和少食多餐；張口受限程度嚴(yán)重者可通過細(xì)硅膠管從磨牙后間隙注入流食，可先注入少量溫開水等患者適應(yīng)后再注入流食，防止發(fā)生嗆咳、誤吸。（3）個(gè)性化口腔護(hù)理：觀察患者張口受限程度的改變、術(shù)后傷口愈合情況、口腔黏膜軟組織潰瘍與紅腫情況，保持患者口腔清潔，對(duì)于換藥部位盡量保持清潔干燥。（4）個(gè)性化心理護(hù)理：患者口腔創(chuàng)傷發(fā)生后、圍術(shù)期多伴隨焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)士需采取措施適當(dāng)分散患者的注意力，如進(jìn)行及時(shí)的溝通關(guān)懷、播放舒緩的輕音樂等，同時(shí)要重視患者的隱私權(quán)，及時(shí)安慰患者，通過講解疾病和手術(shù)情況、介紹康復(fù)情況較好的病例，以堅(jiān)定患者的信心，改善依從性。（5）個(gè)性化健康宣教：對(duì)于患者術(shù)后及早指導(dǎo)功能鍛煉，如發(fā)聲、張口、咀嚼、進(jìn)食等訓(xùn)練，出院加強(qiáng)宣教，囑出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)診。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）一期愈合[4]：術(shù)后傷口對(duì)合好，瘢痕少，口腔功能恢復(fù)正常。（2）口腔功能恢復(fù)[5]：指患者張口度≥1 cm，咬合、咀嚼功能恢復(fù)正常或輕度失調(diào)為有效。（3）護(hù)理滿意率：采用醫(yī)院調(diào)查問卷表[4]評(píng)估護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組一期愈合率以及口腔功能恢復(fù)率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

口腔頜面部緊鄰顱腦、咽喉等部位，具有較多的竇腔，血運(yùn)相對(duì)豐富，解剖構(gòu)造復(fù)雜，該部位與人們的面部表情、咀嚼進(jìn)食、語言交流、呼吸等多種重要生理功能息息相關(guān)[6-8]，受到創(chuàng)傷后對(duì)生理功能和外觀等均可構(gòu)成嚴(yán)重影響，若術(shù)后愈合不良、口腔功能恢復(fù)不好，可給患者帶來巨大的身心壓力[9]。本研究對(duì)觀察組采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要包括個(gè)性化基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教，能充分滿足患者各方面的個(gè)體化需求，對(duì)于病情發(fā)生的變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，對(duì)患者的負(fù)性心理進(jìn)行合理干預(yù)，通過醫(yī)、護(hù)、患三方的配合和共同努力，對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的解決，樹立了患者的治療信心，早期促進(jìn)患者進(jìn)行功能鍛煉，盡快地恢復(fù)了口腔功能，并在治療護(hù)理過程中注重對(duì)患者的人性化關(guān)注，結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組一期愈合率以及口腔功能恢復(fù)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于口腔創(chuàng)傷患者術(shù)后愈合和口腔功能的恢復(fù)，以及護(hù)理滿意度的改善。

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