劉 娜，高 云，魚 敏

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·軍事醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

特定環(huán)境下顱腦戰(zhàn)傷的特點(diǎn)與救治研究

劉 娜，高 云，魚 敏

顱腦戰(zhàn)傷；特定環(huán)境；特點(diǎn)；救治

環(huán)境醫(yī)學(xué)已被國(guó)際上諸多國(guó)家列為軍事醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。美軍認(rèn)為，特殊環(huán)境下作戰(zhàn)，首先影響戰(zhàn)斗力的最關(guān)鍵因素是官兵對(duì)特殊環(huán)境的適應(yīng)能力，其次才是來自敵方的威脅[1]，并據(jù)歷次戰(zhàn)爭(zhēng)分析，顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]。筆者重點(diǎn)針對(duì)高原地區(qū)、沙漠地區(qū)、海上等特定環(huán)境，采取平戰(zhàn)結(jié)合的方法，對(duì)顱腦戰(zhàn)傷的特點(diǎn)及救治策略進(jìn)行研究，以提高未來高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)官兵的環(huán)境適應(yīng)能力、自救互救能力。

1 特定環(huán)境下顱腦戰(zhàn)傷的特點(diǎn)

1.1 高原地區(qū) 海拔在3 000 m以上的地區(qū)，氧分壓及大氣壓均低，氣候寒冷，環(huán)境惡劣，最低溫度為-47 ℃，冬季甚至可達(dá)5個(gè)月之久，特殊的自然環(huán)境對(duì)官兵的生理健康有著嚴(yán)重的影響[3]。容易發(fā)生肺水腫、腦水腫、休克，甚至多器官功能衰竭。其特點(diǎn)主要為：(1)高原地區(qū)傷員的腦水腫較平原地區(qū)出現(xiàn)時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；(2)高原地區(qū)顱腦戰(zhàn)傷的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于平原地區(qū)；(3)高原地區(qū)顱腦戰(zhàn)傷的感染發(fā)生率低于平原地區(qū)；(4)高原地區(qū)顱腦戰(zhàn)傷傷員較平原地區(qū)恢復(fù)慢、預(yù)后差。

1.2 沙漠地區(qū) 沙漠地區(qū)日照輻射強(qiáng)，環(huán)境干旱，年平均降水量在100 mm以內(nèi)，而年平均蒸發(fā)量達(dá)2 500～3 400 mm。晝夜溫差大，沙面溫度最高可達(dá)70～80 ℃，夜間最低溫度在7～12 ℃區(qū)間[3]，人員通常由于高溫、缺水，導(dǎo)致出、入量失衡，從而導(dǎo)致脫水、中暑的現(xiàn)象發(fā)生。其特點(diǎn)包括：(1)沙漠地區(qū)傷情比平原地區(qū)重、進(jìn)展快；(2)沙漠地區(qū)由于交通不便，救治與后送難度系數(shù)大；(3)沙漠地區(qū)感染發(fā)生率顯著高于平原地區(qū)。

1.3 海上 海上環(huán)境遮擋物少，日照輻射強(qiáng)、晝夜溫差及空氣濕度大，作業(yè)時(shí)容易受到復(fù)雜多變的氣象條件影響。海上顱腦傷的發(fā)生率遠(yuǎn)高于肢體其他部位的損傷[4]。其特點(diǎn)有：(1)由于艦船人員密集，可呈現(xiàn)大批量傷員驟增的現(xiàn)象；(2)開放性顱腦戰(zhàn)傷多于陸地；(3)傷情復(fù)雜且多發(fā)傷多；(4)傷口感染率高；(5)死亡率高；(6)救治難度大。

2 特定環(huán)境下顱腦戰(zhàn)傷的救治策略

2.1 高原地區(qū) 高原顱腦戰(zhàn)傷救治，除一般腦外傷處置措施外，糾正低氧血癥非常重要。腦組織持續(xù)缺血缺氧，可造成嚴(yán)重不可逆損害，損傷腦組織及其他重要臟器功能。給予充分氧療可有效改善傷員的預(yù)后，延緩病情的進(jìn)展。鑒于高原地區(qū)地域遼闊、交通運(yùn)輸條件差、與救治機(jī)構(gòu)距離遠(yuǎn)等客觀條件，容易影響搶救成功率。因此高原發(fā)生腦水腫、肺水腫時(shí)，提倡就地治療，下送和低轉(zhuǎn)都達(dá)不到早期治療[5]。必要時(shí)進(jìn)行損傷控制性手術(shù)，可減少和延緩傷員病情進(jìn)一步惡化。

2.2 沙漠地區(qū) 沙漠地區(qū)除一般腦外傷處置措施外，應(yīng)積極控制感染，防止沙塵污染傷口，盡早將開放性傷口閉合。并保持呼吸道通暢，避免在干熱環(huán)境下發(fā)生脫水、在嚴(yán)寒條件下發(fā)生凍傷[6]。由于沙漠環(huán)境后送難度大，應(yīng)加強(qiáng)人員定位，運(yùn)用一切可利用的條件，快速實(shí)施后送是提高顱腦戰(zhàn)傷有效救治的關(guān)鍵。

2.3 海上 海上顱腦戰(zhàn)傷經(jīng)救援人員搜、撈、救、送、治等一系列程序后，多伴有不同程度的病情延誤，且海水浸泡傷多具有嚴(yán)重的高鈉血癥、高氯血癥、高滲血癥、酸中毒、低溫等，以上因素相互作用容易造成顱腦戰(zhàn)傷死亡率高[7]。因此，海上救治應(yīng)及時(shí)給予脫水、抗炎、復(fù)溫等對(duì)癥治療，待病情穩(wěn)定后快速后送?；杳詡麊T要做好氣道管理。

3 討論

在高原、沙漠、海上等特定環(huán)境中，無論傷員處于哪個(gè)區(qū)域，其疾病特點(diǎn)與救治策略都有其共通性。除常規(guī)處理外，尚需結(jié)合傷員病情、地理形勢(shì)、作戰(zhàn)類型等靈活機(jī)動(dòng)安排。

3.1 損傷控制理念是延緩傷員病情惡化的有效方法 損傷控制性手術(shù)，是指采用簡(jiǎn)單、行之有效而損傷較小的“應(yīng)急救命手術(shù)”來處理致命性損傷，然后分期手術(shù)處理非致命性創(chuàng)傷[8]。該理念可克服地理環(huán)境艱苦、疾病救治時(shí)間緊等不利因素，將早期不能根治的手術(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單化救命處置，從而為腦科“黃金救治期”贏得時(shí)間，有效預(yù)防和延緩傷員病情進(jìn)一步惡化。

3.2 快速后送是戰(zhàn)時(shí)特定環(huán)境下提高生存率的根本途徑 美軍曾在阿富汗及伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中，調(diào)度軍用及民用飛機(jī)運(yùn)送傷員，使傷員從受傷到抵達(dá)本土治療的時(shí)間由最初的8 d縮減到36 h，顯著提高了傷員的生存率[9]。由于顱腦戰(zhàn)傷對(duì)時(shí)效救治的要求非常高，因此救護(hù)機(jī)構(gòu)需適時(shí)縮減救治階梯，把握好后送指征，通過海、陸、空立體救護(hù)提高傷病員搶救成功率。

3.3 人員自救互救能力是戰(zhàn)時(shí)保證有生力量的制勝法寶 由于未來戰(zhàn)爭(zhēng)具有突發(fā)性，戰(zhàn)時(shí)特定環(huán)境中的軍隊(duì)衛(wèi)勤力量甚是有限。當(dāng)發(fā)生顱腦戰(zhàn)傷時(shí)，傷員能否在黃金救治期內(nèi)接受治療是對(duì)戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)官兵的巨大考驗(yàn)。人員必須具備基礎(chǔ)的戰(zhàn)救技能和良好的心理素質(zhì)，能夠快速反應(yīng)，果斷處置傷情，從而提高自救互救能力，提升前沿傷病救治能力。

3.4 地方救援組織是戰(zhàn)時(shí)特定環(huán)境衛(wèi)勤保障的堅(jiān)強(qiáng)后盾 特定環(huán)境均呈現(xiàn)運(yùn)輸、補(bǔ)給困難的狀態(tài)，僅依靠部隊(duì)衛(wèi)勤保障顯然力量不足。地方救援組織較軍隊(duì)五湖四海的保障力量來說，有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)?？稍谌肆ι辖o予支持，在救治經(jīng)驗(yàn)上提供借鑒。應(yīng)軍民結(jié)合，建立集海、陸、空、地方救援組織為一體的綜合救護(hù)體系，有效提高我軍衛(wèi)勤保障能力。

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(本文編輯：林永麗)

710054 西安，解放軍第三二三醫(yī)院神經(jīng)外科(劉娜、高云)；第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院(魚敏)

魚敏，電子信箱：my@fmmu.edu.cn

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.004

2016-08-21)