吳夢(mèng)莎，蔣忠新，謝長(zhǎng)勇，肖 良，馬 騫

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·軍事醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策

吳夢(mèng)莎，蔣忠新，謝長(zhǎng)勇，肖 良，馬 騫

海軍基層軍醫(yī)是海軍衛(wèi)勤保障的一線主力，其任職能力直接決定著海軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力建設(shè)。本文從任職教育的幾個(gè)方面分析目前海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問(wèn)題，并初步提出相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策。

任職教育；基層軍醫(yī)；對(duì)策

海軍基層軍醫(yī)是海軍部隊(duì)衛(wèi)勤保障的一線主力，海軍基層醫(yī)務(wù)人員通常在一線獨(dú)立承擔(dān)保障海軍基層官兵健康的任務(wù)，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健等，其必須能夠開(kāi)展海軍常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治、疾病的預(yù)防、心理問(wèn)題的識(shí)別與干預(yù)、戰(zhàn)訓(xùn)傷的防治及康復(fù)訓(xùn)練等業(yè)務(wù)[1]。這與開(kāi)展全科醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)相類似，但又表現(xiàn)出自身鮮明的海軍基層軍醫(yī)崗位特點(diǎn)[2]。在海軍戰(zhàn)略轉(zhuǎn)向“近海防御，遠(yuǎn)海護(hù)衛(wèi)”這一大環(huán)境下，海軍基層軍醫(yī)除了履行基本的醫(yī)療職能外，還須具備完整的長(zhǎng)遠(yuǎn)航保障能力，傷病員轉(zhuǎn)送能力，核、化、生防護(hù)能力等特殊崗位素質(zhì)[3]。

任職教育是學(xué)歷教育后的職業(yè)教育。國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，任職教育就是指以解決受教育者崗位任職能力為首要任務(wù)，針對(duì)崗位任職的需要，使受教育者具有從事某種工作所需要的能力，或者是為使其獲得適應(yīng)某一特定工作所需專業(yè)知識(shí)和技能而對(duì)其進(jìn)行的教育[4]。第十六次全軍院校會(huì)議提出，應(yīng)進(jìn)一步健全以任職教育為主體的新型軍事人才培養(yǎng)體系，改革現(xiàn)職干部任職教育制度，加快任職教育培養(yǎng)模式改革，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量效益[5]。軍隊(duì)任職教育將會(huì)進(jìn)一步細(xì)化與完善，海軍基層軍醫(yī)任職教育也應(yīng)跟隨形勢(shì)，進(jìn)一步強(qiáng)化改革，更加科學(xué)而系統(tǒng)地開(kāi)展?，F(xiàn)結(jié)合2015年本單位開(kāi)展的面向艦隊(duì)協(xié)理員的海戰(zhàn)衛(wèi)勤指揮培訓(xùn)班座談反饋情況，就海軍基層軍醫(yī)任職教育現(xiàn)況中存在的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行初步探討。

1 海軍基層軍醫(yī)任職教育中存在的問(wèn)題

1.1 現(xiàn)有的任職教育效果不能滿足海軍基層需求

一方面，由于基層部隊(duì)入伍官兵多為經(jīng)過(guò)體檢的身體健康的年輕人，各類疾病發(fā)生率相對(duì)較低；且基層軍醫(yī)受“保安全”的工作思路所限，所遇疾病稍嚴(yán)重即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致其基本醫(yī)療知識(shí)與技能逐漸荒廢。另一方面，海軍基層軍醫(yī)戰(zhàn)備保障任務(wù)逐步增多，基層衛(wèi)生在崗人員配置相對(duì)不足；且由于基層軍醫(yī)職能傾向于疾病預(yù)防，自我價(jià)值認(rèn)同度不足，部分軍醫(yī)選擇更換部隊(duì)內(nèi)其他崗位甚至轉(zhuǎn)業(yè)?；鶎有l(wèi)生在崗人員的相對(duì)缺乏導(dǎo)致大量軍醫(yī)并沒(méi)有時(shí)間脫產(chǎn)去培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)；且有時(shí)基層參訓(xùn)人員的培訓(xùn)目標(biāo)與院校的衛(wèi)生崗位培訓(xùn)目標(biāo)并不一致，參訓(xùn)人員學(xué)習(xí)熱情缺乏，導(dǎo)致任職教育培訓(xùn)效果不甚理想。

1.2 任職教育課時(shí)不足

座談中，艦隊(duì)協(xié)理員普遍反映，目前開(kāi)展的任職教育學(xué)期時(shí)長(zhǎng)多為1～3個(gè)月。相對(duì)于軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科的深度和特殊性，臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用性和實(shí)踐性來(lái)講，受院校管理政策、基層衛(wèi)生在崗人員相對(duì)缺乏等原因影響，目前的任職教育課程時(shí)長(zhǎng)達(dá)不到海軍基層軍醫(yī)勝任其崗位的時(shí)長(zhǎng)要求。任職教育課程時(shí)長(zhǎng)不足導(dǎo)致施訓(xùn)者教不全，受訓(xùn)者學(xué)不全，特別是對(duì)各類軍事醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的鞏固與練習(xí)造成了較大影響，直接影響了海軍基層軍醫(yī)任職教育效果。

1.3 任職教育設(shè)置層次偏于單一

根據(jù)座談情況，基層軍醫(yī)認(rèn)同的任職教育機(jī)構(gòu)主要為軍醫(yī)大學(xué)和各地中心醫(yī)院，而這與目前僅以院校為主導(dǎo)的單層次海軍基層軍醫(yī)任職教育相悖。院校作為任職教育實(shí)施機(jī)構(gòu)固然有其全面性及理論教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，但院校教學(xué)目前可能也存在重理論輕實(shí)踐，重臨床輕預(yù)防，重驗(yàn)證性實(shí)踐輕應(yīng)用性實(shí)踐等缺點(diǎn)。作為院校附屬臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)的附屬醫(yī)院多為頂級(jí)三甲醫(yī)院，其收治的疾病譜與基層相差較大，且附屬醫(yī)院教學(xué)人員的基層任職經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)也往往相對(duì)缺乏，缺乏基層教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不能完全滿足海軍基層軍醫(yī)的任職教育需求。而若將各地中心醫(yī)院作為任職教育機(jī)構(gòu)，一方面，其距離部隊(duì)駐地近的地緣優(yōu)勢(shì)；另一方面，其疾病譜及醫(yī)生的基層服務(wù)經(jīng)驗(yàn)更能滿足海軍基層軍醫(yī)的實(shí)際工作情況。各任職教育層次機(jī)構(gòu)均有其特長(zhǎng)與缺陷，設(shè)置軍醫(yī)大學(xué)—中心醫(yī)院—基層部隊(duì)的三級(jí)海軍軍醫(yī)任職教育制度有可能是下一步任職教育的方向之一。

1.4 任職教育培訓(xùn)內(nèi)容仍不夠豐富

多數(shù)基層軍醫(yī)仍希望任職教育課程以著重提高其臨床技能為中心，他們對(duì)于自身首要的防疫防病的職能仍認(rèn)識(shí)不夠，同時(shí)他們也認(rèn)為心理咨詢、保健理療等各類能力的培訓(xùn)需要得到充實(shí)。這與海軍基層軍醫(yī)日常保障職能的要求較為一致。近年來(lái)，艦艇上廣泛配發(fā)了各種新型衛(wèi)生裝備，如便攜式X線儀、B超機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，但多數(shù)協(xié)理員認(rèn)為，海軍基層軍醫(yī)對(duì)各類醫(yī)療設(shè)備，特別是各類輔助診斷設(shè)備的合理使用較為生疏，導(dǎo)致多數(shù)儀器并沒(méi)有發(fā)揮出其實(shí)際使用價(jià)值。

1.5 任職教育培訓(xùn)不能完全滿足海軍實(shí)戰(zhàn)化醫(yī)療需求

多數(shù)海軍基層軍醫(yī)反映，其在實(shí)際條件下開(kāi)展獨(dú)立診療的能力仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。在水面艦艇、潛艇出海航行時(shí)，基層軍醫(yī)將會(huì)面對(duì)風(fēng)浪起伏、高溫高濕、診室狹小等不利環(huán)境條件。在此環(huán)境下，部分海軍軍醫(yī)可能要獨(dú)立接診及處理傷病員。不利的環(huán)境條件加上獨(dú)立診療的心理壓力，可能會(huì)導(dǎo)致海軍基層軍醫(yī)對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)、闌尾切除術(shù)等“救命技術(shù)”的開(kāi)展造成心理上的障礙。而目前的海軍基層軍醫(yī)任職教育培訓(xùn)多停留在入門(mén)級(jí)的實(shí)踐，甚至是理論層面，尚不能完全解決這種實(shí)戰(zhàn)化醫(yī)療需求。

2 海軍基層軍醫(yī)任職教育優(yōu)化對(duì)策

2.1 從全軍院校頂層設(shè)計(jì)上做出優(yōu)化

2.1.1 加大任職教育力度 一是嚴(yán)格一崗一訓(xùn)。以美軍為代表的外軍衛(wèi)生崗位的任職教育堅(jiān)持開(kāi)展一崗一訓(xùn)的原則，即每次轉(zhuǎn)換新崗位都必須接受培訓(xùn)與考核[6]。確保崗位任職人員素質(zhì)達(dá)到要求。二是細(xì)化按崗施訓(xùn)。根據(jù)不同衛(wèi)生崗位需求，例如海軍岸勤基地軍醫(yī)、長(zhǎng)遠(yuǎn)航遂行保障軍醫(yī)、潛艇軍醫(yī)、潛水軍醫(yī)、海軍航空軍醫(yī)等崗位，來(lái)制定不同的、有其崗位特點(diǎn)、符合崗位需求的任職教育方案。三是設(shè)置分層培訓(xùn)。美軍有明確規(guī)定，軍醫(yī)任職教育要實(shí)行分門(mén)別類的逐級(jí)培訓(xùn)[7]。我軍可以分別在海軍基層部隊(duì)、各地中心醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院等不同機(jī)構(gòu)設(shè)置不同層次的任職教育培訓(xùn)點(diǎn)。如基層部隊(duì)更適合開(kāi)展衛(wèi)生防疫、訓(xùn)練保障、實(shí)地衛(wèi)勤演習(xí)等課程，中心醫(yī)院則適合開(kāi)展臨床醫(yī)療課程，醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院適合開(kāi)展具有軍事特點(diǎn)的理論課程。

2.1.2 改進(jìn)任職教育模式 一是延長(zhǎng)任職教育時(shí)間。軍事醫(yī)學(xué)這一學(xué)科相對(duì)于部隊(duì)其他崗位具有其特殊性。受訓(xùn)人員需要有充足的時(shí)間及實(shí)踐將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化為素質(zhì)與能力，才能真正發(fā)揮培訓(xùn)的作用。另外，衛(wèi)生崗位的職業(yè)教育要嘗試將教育融入工作，邊工作邊教育，在部隊(duì)的保障實(shí)踐中得到教育與鍛煉。推薦各部隊(duì)院校優(yōu)秀教員深入海軍基層指導(dǎo)工作開(kāi)展。二是推廣軍隊(duì)院校教育、部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)踐、軍事職業(yè)教育“三位一體”的新型軍事人才培養(yǎng)體系[8]，以替代目前僅以院校為主導(dǎo)的任職教育，充分利用院校教育中理論全面的優(yōu)勢(shì)，部隊(duì)訓(xùn)練中實(shí)踐深入的優(yōu)勢(shì)，軍事職業(yè)教育中應(yīng)用貼近實(shí)際的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)真正適應(yīng)海軍部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力建設(shè)需求的全方位的衛(wèi)生崗位人才。三是充分利用軍網(wǎng)來(lái)推廣遠(yuǎn)程教育，例如大規(guī)模開(kāi)放在線課程(MOOC)或小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)，以錄播課程為主，穿插實(shí)時(shí)教學(xué)作為補(bǔ)充。

2.2 從院校任職教育實(shí)施上繼續(xù)做出優(yōu)化

一是更新任職教育內(nèi)容，突出教育的實(shí)踐性特點(diǎn)，繼續(xù)增加課程中的實(shí)踐課時(shí)數(shù)[9]。課程建設(shè)深入挖掘各基層衛(wèi)生崗位特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)海軍衛(wèi)勤的實(shí)戰(zhàn)化特色。同時(shí)，各任職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)視情況設(shè)置全面的選課式教育，讓受訓(xùn)人員自主補(bǔ)充所缺乏的崗位知識(shí)。二是向戰(zhàn)時(shí)實(shí)際靠攏，強(qiáng)調(diào)惡劣條件下開(kāi)展海軍衛(wèi)勤保障的能力，在課程設(shè)置中堅(jiān)持開(kāi)展實(shí)地演習(xí)、無(wú)預(yù)案演習(xí)、衛(wèi)勤技能比武等教學(xué)內(nèi)容。以美軍為例，其醫(yī)療衛(wèi)生人員除理論和臨床訓(xùn)練外，每年還要進(jìn)行1～4次野外軍事醫(yī)學(xué)演習(xí)，以提高在各個(gè)季節(jié)和各個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)條件下的衛(wèi)生醫(yī)療救護(hù)能力[6]。任職教育靠攏戰(zhàn)時(shí)應(yīng)不僅從受訓(xùn)角度，還要從施訓(xùn)角度來(lái)優(yōu)化。如任職教育教員最好有海軍部隊(duì)實(shí)際歷練的經(jīng)驗(yàn)，在代職鍛煉的同時(shí)也調(diào)研基層實(shí)際情況，在以后的教學(xué)開(kāi)展中也能充分考慮基層實(shí)際。三是拓展培訓(xùn)方式，走出傳統(tǒng)的教學(xué)方式，推廣應(yīng)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)以及課堂外實(shí)踐教學(xué)[10-11]。同時(shí)也推廣虛擬仿真培訓(xùn)技術(shù)的建設(shè)與應(yīng)用。

2.3 從海軍基層軍醫(yī)自身層次做出優(yōu)化

在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況下，人們已經(jīng)不再憂心于安全、溫飽層次的需求。按照馬斯洛的需求層次理論，在崗軍醫(yī)或軍校醫(yī)學(xué)生有著更高的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求。加強(qiáng)基層衛(wèi)生崗位的職業(yè)成就感，應(yīng)對(duì)基層崗位衛(wèi)生人員予以優(yōu)待，同時(shí)規(guī)劃獨(dú)立于管理崗位的衛(wèi)生崗位成長(zhǎng)路線，對(duì)晉職、晉銜、職稱評(píng)定等予以區(qū)別對(duì)待。海軍基層軍醫(yī)也應(yīng)找到自己的定位，主動(dòng)開(kāi)展諸如實(shí)際衛(wèi)勤保障、訓(xùn)練保障研究、海洋生物醫(yī)學(xué)研究、基層衛(wèi)生崗位帶教等工作，找到自己的職業(yè)價(jià)值所在[12]。其次，任職教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步明確其扎根基層的全科醫(yī)生定位與培養(yǎng)目標(biāo)，使其真正將工作重點(diǎn)放在“治未病”上，而不是成為一名在醫(yī)院工作的臨床?？漆t(yī)師。同時(shí)，建議設(shè)置保障機(jī)制，與地方關(guān)于地方衛(wèi)生崗位的全科醫(yī)師培養(yǎng)及就職政策開(kāi)展交流，對(duì)那些想來(lái)基層部隊(duì)服務(wù)的地方醫(yī)務(wù)人員敞開(kāi)大門(mén)。

3 結(jié)論

海軍基層軍醫(yī)是海軍衛(wèi)勤保障的一線主力，而海軍衛(wèi)勤保障的建設(shè)又直接影響著海軍戰(zhàn)斗力的建設(shè)。本次調(diào)查僅以座談為主，缺少客觀評(píng)價(jià)及依據(jù)，但反映出的問(wèn)題卻是海軍基層部隊(duì)所共有的。依據(jù)時(shí)代變化特征，對(duì)海軍基層軍醫(yī)任職教育中浮現(xiàn)出的問(wèn)題予以處理，優(yōu)化任職教育體系，不僅能提升海軍基層軍醫(yī)個(gè)人能力與素質(zhì)，也能提升新時(shí)期海軍衛(wèi)生保障能力。

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(本文編輯：莫琳芳)

第二軍醫(yī)大學(xué)2016年度教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(JYC2016009)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)海軍臨床醫(yī)學(xué)2012級(jí)(吳夢(mèng)莎、蔣忠新)，教務(wù)處(謝長(zhǎng)勇)，海軍醫(yī)學(xué)系海洋生物技術(shù)教研室(肖良)，海軍醫(yī)學(xué)系(馬騫)

馬騫，電子信箱：13918479780@163.com

R821.1+2

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.005

2016-12-27)