劉昆

河南商丘市中心醫(yī)院彩超室 商丘 476100

甲狀腺癌術前彩超檢查的臨床價值

劉昆

河南商丘市中心醫(yī)院彩超室 商丘 476100

目的 探討甲狀腺癌術前彩超檢查的臨床價值。方法 選取2013-05—2016-05 間接受手術治療的130 例甲狀腺癌患者，對其術前的彩超檢查資料進行回顧性分析。結果 130 例甲狀腺癌患者中術前彩超檢出125 例(96.15%)。75 例淋巴結轉(zhuǎn)移患者中術前彩超檢出68 例(90.67%)。結論 彩超可以準確顯示甲狀腺癌的位置、大小、形態(tài)、回聲以及淋巴結轉(zhuǎn)移等情況，為選擇手術方式及范圍提供重要參考依據(jù)，具有重要臨床價值。

甲狀腺癌；超聲；術前評估；應用價值

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.3 %～1.5 %，其中乳頭狀癌占70 %～80 %，早期即可發(fā)生頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，但預后較好。濾泡狀癌生長速度較快，中度惡性，容易發(fā)生血運轉(zhuǎn)移。而未分化癌預后差，平均生存時間3～6 個月[1]。彩超作為甲狀腺癌術前檢查的一種重要手段，其敏感度高且結果客觀、準確，已廣泛應用于臨床[2]。因此，提高術前彩超的診斷水平對提高治療效果非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2016-05間在我院接受治療的130 例甲狀腺癌患者，其中男58 例、女72 例；年齡27～74 歲，平均42.8 歲。病程3 個月～12 a，平均3.6 a。均根據(jù)術前彩超檢查、術中和術后病理學檢查確診。乳頭狀癌113 例，濾泡癌14 例，髓樣癌3 例。其中發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移75 例。

1.2 檢查方法 患者均給予彩超檢查[3]。采用GE公司生產(chǎn)的Logic 7 型彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。暴露頸部，行橫切、縱切、斜切全面掃查甲狀腺。重點探測腫塊的部位、大小、邊界、有無包膜、邊緣、內(nèi)部回聲、血供、有無鈣化、與甲狀腺動脈距離、后方是否出現(xiàn)衰減。

2 結果

130 例甲狀腺癌患者中經(jīng)彩超檢出125 例，漏診5 例，診斷準確率達96.15%。病灶表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則24 例，不規(guī)則106 例。邊界清楚16 例，不清楚114 例。細鈣化92 例，粗鈣化38 例。內(nèi)部低回聲81 例，中-高回聲29例，混合回聲20 例。暈圈清楚6 例，模糊124 例。75 例淋巴結轉(zhuǎn)移患者中經(jīng)彩超檢出者68 例，漏診7 例，檢出率90.67%。分布情況：Ⅰ區(qū)1 例，Ⅱ～Ⅳ區(qū)36 例，Ⅴ區(qū)5 例，Ⅵ區(qū)32 例。依據(jù)彩超檢查結果及術中情況，118例患者施行甲狀全切除，12 例患者施行單側(cè)腺葉切除。淋巴結清掃者75 例，其余55 例術中探查未見淋巴結異常而未清掃。

3 討論

彩超對甲狀腺進行掃查，能探及直徑2 mm的結節(jié)，并可辨別結節(jié)屬囊性還是實質(zhì)性及明確其大小、邊界、有否鈣化、血供狀況。惡性腫瘤生長時依賴新生的血管，血管不規(guī)則且大多分布在腫瘤內(nèi)部。血運豐富，流速增快。在甲狀腺癌內(nèi)部可探到豐富的、彩色的血流信號，走形雜亂，周邊血流分布少。且能夠檢測到阻力較高的動脈血流頻譜。彩超作為診斷甲狀腺癌常用的檢查方式，主要優(yōu)勢為對患者無損傷、患者不用服造影劑、不會產(chǎn)生輻射，且對碘無限制，尤其利于鑒別囊、實性以及測定腫瘤容積、大小。診斷迅速、實時成像，可重復檢查[3]。

臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴結異?；蛘吣[瘤侵犯被膜是清掃淋巴結的兩個重要依據(jù)。因此，術前正確判斷有無轉(zhuǎn)移淋巴結對選擇淋巴結清掃術具有重要指導意義。傳統(tǒng)淋巴結觸診的檢出率相對較低，而高分辨率彩超能夠直觀、清楚顯示頸部各分區(qū)內(nèi)的淋巴結分布情況，并依據(jù)聲像圖特征判斷是否是轉(zhuǎn)移性淋巴結，為選擇清掃方式以及確定清掃范圍提供了客觀依據(jù)[4]。

彩超是評估甲狀腺癌術前頸部淋巴結轉(zhuǎn)移最常用的一種檢查方法，但是仍存在一定局限性。主要原因有：中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結太小而無法明確有無腫大淋巴結；喉返神經(jīng)周圍的淋巴結不易被超聲探到；超聲檢出轉(zhuǎn)移淋巴結的大小仍沒有嚴格標準[5-6]。近年隨著高頻超聲應用于臨床，已經(jīng)成為淺表淋巴結檢查最有效的影像學手段。不僅可以增加隱匿性轉(zhuǎn)移淋巴結的檢出率，且對淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷及鑒別診斷提供了客觀依據(jù)，還可明確轉(zhuǎn)移淋巴結的體位置。但術前彩超評估對甲狀腺癌手術范圍以及淋巴結清掃范圍、必要性、方式選擇等的臨床價值亦存在爭議。因頸旁區(qū)易發(fā)生淋巴結反應性增生，易被誤診為轉(zhuǎn)移性淋巴結。部分轉(zhuǎn)移性淋巴結體積較小，聲像圖不夠典型及術前彩超掃查不全等，容易漏診。因此，術前彩超評估時務必綜合判斷，一定仔細、全面判定，盡可能減少漏診。聲像圖的典型征象越多(如圓形或類圓形與低回聲或伴隨囊性變、鈣化與團狀高回聲等)[7]，轉(zhuǎn)移性淋巴結的可能性越大。

[1] 高金霞，蔣正強，高英.83例甲狀腺癌高頻彩色多普勒超聲圖像特征分析[J].河南外科學雜志，2016，22(2)：69-72.

[2] 郭豐琨，段新平.彩超在良惡性甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的應用價值[J].河南醫(yī)學研究，2015，24(5)：122-123.

[3] 趙博，王金銳，胡靜，等.術前超聲在分化型甲狀腺癌淋巴結手術選擇中的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30(11)：964-967.

[4] 申忠梅.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(9)：28-29.

[5] 韓志江，雷志鍇，陳文輝，等.CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉(zhuǎn)移術前評估中的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25(11)：804-806.

[6] 楊峰.超聲和 CT 對術前甲狀腺乳突狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結的評 價[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38(7)：758-761.

[7] 黃麗燕，何以敉，薛恩生，等.超聲對甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結區(qū)域及特點的評價[J].中華超聲影像學雜志，2014，23(9)：769-772.

(收稿 2016-09-22)

R445.1

B

1077-8991(2017)02-0062-02