張磊 洪帥 李冬冬

河南永城市人民醫(yī)院外一科 永城 476600

腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療肝膽管結石77例臨床分析

張磊 洪帥 李冬冬

河南永城市人民醫(yī)院外一科 永城 476600

目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的效果。方法 選取77例肝膽管結石患者，均行腹腔鏡聯合膽道鏡實施膽總管探查取石手術。回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組術中出血量為(55.51±9.31)mL，手術時間為(158.98±25.77)min，肛門恢復排氣時間為(20.05±3.68)h，住院時間為(11.51±2.32)d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.60%。術后隨訪6～12個月，結石復發(fā)率為1.30%。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石，術中出血量少，手術時間、肛門恢復排氣時間及住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率和結石復發(fā)率低，效果可靠。

腹腔鏡聯合膽道鏡；膽總管探查術；肝膽管結石

肝膽管結石可誘發(fā)膽管炎，主要表現為右上腹絞痛、發(fā)熱發(fā)冷、黃疸等。治療不及時可并發(fā)急性重癥膽管炎而危及患者的生命安全[1-2]。2012-02—2016-02間，我們對77例肝膽管結石患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡實施膽總管探查取石手術，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-02—2016-02間收治的77例肝膽管結石患者，男46例、女31例；年齡30～70歲，平均60.28歲。病程1～4 a，平均3.68 a。均根據病史、臨床表現和影像學檢查結果確診。結石部位：左右肝管及膽總管多發(fā)結石36例，膽(肝)總管21例；右肝管6例，左肝管14例。結石分型：膽色素性結石48例，膽固醇性結石5例，混合型結石24例。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，于臍下緣做一切口10 mm，建立二氧化碳氣腹。常規(guī)四孔法施術：(1)腹腔鏡探查肝膽管結石部位。游離并夾閉膽囊動脈將膽囊從膽囊床上游離下來，暫勿切斷膽囊管。(2)縱行切開膽囊前壁，通過膽囊管將膽道鏡插入膽總管。取石網籃將小結石取出，較大結石，用取石鉗取出。生理鹽水反復沖洗肝內外膽管。(3)膽道鏡仔細檢查，確認肝內外膽管無可視結石及狹窄、膽道鏡可順利進入十二指腸后，拔除膽道鏡，常規(guī)切除膽囊。(4)膽囊床放置引流管，從右下腹戳口引出。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、并發(fā)癥情況及住院時間。術后隨訪6～12個月，比較手術前、后患者的生命質量評分，并統(tǒng)計結石復發(fā)率。

2 結果

本組患者手術時間為(158.98±25.77)min，術中出血量為(55.51±9.31)mL，術后肛門恢復排氣時間為(20.05±3.68)h，住院時間為(11.51±2.32)d。術后發(fā)生1例戳口皮下氣腫，1例戳口皮下脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為2.60%，未予特殊處理自愈。術后隨訪6～12個月，1例結石復發(fā)，復發(fā)率為1.30%(1/77)。后經十二指腸鏡乳頭切開成功取石。本組患者術前生命質量評分為(118.28±1.21)分，術后生命質量評分為(123.31±2.91)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

左右肝管結石、肝總管結石、膽總管結石，統(tǒng)稱肝膽管結石。解除膽管狹窄、取凈結石、暢通引流為治療肝膽管結石的基本原則[3]。開腹膽總管探查、取石、T管引流術為傳統(tǒng)治療肝膽管結石常用的有效方法。但其切口較大，創(chuàng)傷大，結石殘留率高，并發(fā)癥多，且需長時間帶管，不利于患者術后恢復。

腹腔鏡膽總管探查術為新興微創(chuàng)手術，于腹腔鏡下實施手術，手術視野更加開闊、清晰，利于取凈結石，減少結石殘留。且其手術切口較小、創(chuàng)傷小，可有效減輕患者的疼痛，促進術后胃腸功能恢復。文獻報道[4],對肝膽管結石患者行腹腔鏡膽總管探查、取石手術治療，取石成功率達92.0%～98.5%，且術后結石復發(fā)率低。

我們選擇77例肝膽管結石患者，行腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管行膽總管探查、取石。由于未切開膽總管及未安放T管，術中出血量較少、手術時間、肛門恢復排氣時間及住院時間短。隨訪6～12個月，僅1例結石復發(fā)?；颊呱|量評分較手術前顯著改善。

但腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管行膽總管探查、取石手術，操作較為復雜，因此需手術團隊成員熟練掌握腹腔鏡下切開、取石、縫合等相關操作技巧。嚴格掌握手術適應證，規(guī)范行手術操作。若經膽囊管操作困難，應及時改行膽總管切開取石、T管引流術或開腹手術，以保證治療效果。

[1] 杜峰,李鵬,杜豐杰.膽道鏡聯合腹腔鏡左肝葉切除治療肝膽管結石的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(20):5 172-5 173.

[2] 周衛(wèi)忠,伍迎文,覃華強,等.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復雜肝膽管結石的臨床應用[J].中國現代普通外科進展,2014,17(4):316-317.

[3] 葉小勇,呂會增,張帆.腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石療效分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(2):256-258.

[4] 孫孝環(huán),楊小平,符東.腹腔鏡膽總管探查手術在復雜性肝膽管結石患者中的應用效果[J].中國現代普通外科進展,2015,18(1):73-75.

(收稿 2016-09-21)

R657.4+2

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1077-8991(2017)02-0070-02