郝曉東

河南新密市中醫(yī)院兒科 新密 452370

空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的護(hù)理體會(huì)

郝曉東

河南新密市中醫(yī)院兒科 新密 452370

目的 總結(jié)空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析35例急性腸套疊患兒實(shí)施空氣灌腸復(fù)位的護(hù)理資料。結(jié)果 33例患兒經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功， 2例復(fù)位失敗患兒轉(zhuǎn)手術(shù)復(fù)位成功。治療期間未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥及死亡病例。出院后均獲6個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對(duì)實(shí)施空氣灌腸復(fù)位的急性腸套疊患兒實(shí)施規(guī)范護(hù)理，可提高復(fù)位成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

小兒；急性腸套疊；空氣灌腸；護(hù)理

急性腸套疊是兒科常見(jiàn)的急腹癥，以腹痛、血便、嘔吐和腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的小兒，其中以4～10個(gè)月的嬰兒最為常見(jiàn)[1]。診治不及時(shí),可造成腸穿孔和腸壞死而危及患兒生命安全。2014-01—2016-05間，我們對(duì)收治的35例急性腸套疊患兒實(shí)施空氣灌腸復(fù)位治療，同時(shí)給予各項(xiàng)規(guī)范護(hù)理措施，有效提高了復(fù)位成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患兒中男20例， 女15例； 年齡4個(gè)月～5歲， 其中29例(82.9%)<2歲。均出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹脹。伴嘔吐25例，便血23例，腹部腫塊21例。體溫升高(37.6 ℃～38.8 ℃)5例。病程：1.5～48 h。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查明確診斷，排除合并腸穿孔的患兒。

1.2 治療方法 采用JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀。患兒取左側(cè)臥位， 將Foley管雙腔氣囊導(dǎo)管的氣囊部分蘸水后插入肛管上方，然后向氣囊內(nèi)注入20～30 mL氣體使氣囊膨脹,堵塞在直腸下端。另一端連接電腦遙控整復(fù)儀，起始?jí)毫?～7 kPa，逐漸增加壓力(1 kPa/次)。復(fù)位時(shí)灌腸壓力維持在10～14 kPa。 緩慢注氣并適時(shí)透視，復(fù)位時(shí)可見(jiàn)套疊頂端逐漸向結(jié)腸端退縮。直至杯口狀陰影及套疊腫塊影消失,空氣通過(guò)回盲部,進(jìn)入回腸，表示已成功復(fù)位。拔出肛管，患兒哭鬧等癥狀消失，可安靜入睡。復(fù)位后口服活性炭并于6～8 h后由糞便排出，即表示復(fù)位完全成功。對(duì)經(jīng)空氣灌腸復(fù)位1～2次后治療無(wú)效患兒采用開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 灌腸復(fù)位前護(hù)理 (1)一般護(hù)理：保持病室清潔、舒適、安靜?；純喝狈Ρ磉_(dá)能力，檢查時(shí)合作性差，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、耐心與家長(zhǎng)溝通。了解病史，并仔細(xì)觀察患兒情緒、體征等變化規(guī)律及特點(diǎn)。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜劑減輕腹痛，保持患兒情緒穩(wěn)定安靜，以提高復(fù)位成功率。做好復(fù)位不成功中轉(zhuǎn)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理：由于患兒哭鬧、煩躁不安、拒食、嘔吐、血便等，易導(dǎo)致家屬出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁等不良情緒，甚至對(duì)治療產(chǎn)生一定排斥感[2]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患兒，并向家屬講解病情及空氣灌腸復(fù)位的方式、目的、優(yōu)點(diǎn)、安全性等，并告之其復(fù)位不成功需手術(shù)治療的必要性，使其做好應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。(3)規(guī)范操作：各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練，以解除患兒家屬各種顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2 復(fù)位后的護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理：取去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后采取低半臥位。遵醫(yī)囑適當(dāng)靜脈補(bǔ)液和抗生素等，以保證患兒水、電解質(zhì)代謝平衡和預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫變化。復(fù)位后初期，患兒排便次數(shù)會(huì)增加并帶有血便，但血便逐漸減少且顏色逐漸變淡。如果顏色逐漸變紅，應(yīng)考慮為再次腸套疊的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)飲食護(hù)理：禁飲食8～24 h,待腸功能恢復(fù)后，可先喂少量開(kāi)水，之后給予米湯、菜湯等半流食并逐漸過(guò)渡到正常飲食或哺乳。少量多餐，并動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)食后腹部體征及排氣、排便等情況。

1.3.3 出院健康教育 腸套疊復(fù)位后仍有2%～4%的復(fù)發(fā)率，為減少腸套疊再次發(fā)生，出院時(shí)做好家屬的健康教育指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，可遵循由少到多，由稀到稠， 由單一到多樣，逐漸增加的原則合理添加輔食，使腸道有一個(gè)良好適應(yīng)過(guò)程。做好飲食的衛(wèi)生消毒工作，進(jìn)餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)兒童適時(shí)進(jìn)行戶外鍛煉。睡眠時(shí)避免腹部受涼。按時(shí)預(yù)防接種，提高患兒抵抗力。避免腹瀉、上呼吸道感染等。如有腹痛、便血、腹部腫塊及陣發(fā)性哭鬧等癥狀時(shí)，需及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組患兒中 33例(94.3%)經(jīng)1次空氣灌腸復(fù)位成功。 2例患者經(jīng)2次空氣灌腸復(fù)位失敗后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療成功復(fù)位。治療期間未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥及死亡病例。出院后患兒均獲6個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

小兒急性腸套疊除與自身生理特點(diǎn)外，同時(shí)和季節(jié)變化、飲食、腹瀉、病毒感染等因素均有密切相關(guān)。對(duì)于病程<48 h、一般情況良好的急性腸套疊患兒，空氣灌腸整復(fù)術(shù)作為首選方法已在臨床得到廣泛認(rèn)可[3]。我們應(yīng)用空氣灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊期間，在嚴(yán)密觀察病情變化、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作的同時(shí)，加強(qiáng)復(fù)位前對(duì)患兒及家屬的心理疏導(dǎo)和溝通，復(fù)位后積極落實(shí)飲食指導(dǎo)和出院健康教育等措施，從而有效提高空氣灌腸復(fù)位成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果滿意。

[1] 于朝紅,董春紅.小兒急性腸套疊76例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理 雜志,2011,17(11):69-70.

[2] 甘瑞容.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與 實(shí)踐, 2015(19):2 708.

[3] 趙鳳霞.系統(tǒng)化護(hù)理在空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊患兒中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(4):157.

(收稿 2016-12-29)

R473.72

B

1077-8991(2017)02-0120-02