郝增山(項(xiàng)城市中醫(yī)院 病理科 河南 周口 466200)

甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析

郝增山
(項(xiàng)城市中醫(yī)院 病理科 河南 周口 466200)

目的分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷效果。方法選取項(xiàng)城市中醫(yī)院2014年2月至2017年3月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者73例，均行石蠟病理檢查與術(shù)中冰凍病理檢查，以石蠟標(biāo)本診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍病理檢查的準(zhǔn)確率、漏診率和延遲診斷率。結(jié)果術(shù)中冰凍病理檢查診斷準(zhǔn)確率為93.15%，誤診率為2.74%，延遲診斷率為4.11%，延遲確診因素主要為取材不當(dāng)和冰凍切片固定及染色不當(dāng)。結(jié)論術(shù)中冰凍病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌準(zhǔn)確率較高，但仍有延遲診斷及誤診，其診斷技術(shù)有待于進(jìn)一步提高。

甲狀腺微小乳頭狀癌；術(shù)中冰凍；病理診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌主要由長(zhǎng)時(shí)間攝入碘量不足導(dǎo)致，發(fā)病率約占甲狀腺惡性腫瘤的1%～3%，患者體內(nèi)甲狀腺激素缺乏，促甲狀腺素分泌增強(qiáng)[1]。經(jīng)手術(shù)治療后包膜完整且無(wú)轉(zhuǎn)移者壽命不受影響，若癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至血管，患者10年存活率約80%[2]。近年來(lái)隨著環(huán)境改變及外界輻射增強(qiáng)，甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率不斷增加，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。由于該病起病隱匿，病灶體積小，早期難以發(fā)現(xiàn)，極易漏診。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)切除，術(shù)后放療加化療治療，在手術(shù)過(guò)程中通常依據(jù)冰凍病理結(jié)果獲取即時(shí)診斷信息，進(jìn)而決定手術(shù)方式及切除范圍，因此冰凍病理診斷準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本研究選取甲狀腺微小乳頭狀癌患者73例，旨在分析甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2017年3月項(xiàng)城市中醫(yī)院收治的73例甲狀腺微小乳頭狀癌患者，其中男22例，女51例，年齡33～62歲，平均(43.81±5.12)歲，病灶在左葉者30例，右葉者34例，雙側(cè)者9例。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，并知情同意本研究。

1.2病理檢查方法①術(shù)中冰凍病理檢查：選取術(shù)中切除的甲狀腺組織標(biāo)本置于MICROM公司提供的冷凍切片機(jī)中，溫度設(shè)置為-22～-20 ℃，切片厚度為4～7 μm，快速HE染色后于光鏡下觀察。②石蠟病理檢查：每例標(biāo)本快速冰凍切片后剩余組織以10%中性甲醛溶液固定并進(jìn)行常規(guī)石蠟切片，厚度為3～5 μm，經(jīng)HE染色后于光鏡下觀察。

1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)中冰凍切片及石蠟切片形態(tài)，以石蠟標(biāo)本診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)中冰凍病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌準(zhǔn)確率、漏診率和延遲診斷率，其中冰凍切片診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果一致為準(zhǔn)確；冰凍切片將惡性疾病診斷為良性或?qū)⒘夹约膊≡\斷為惡性為誤診；冰凍切片無(wú)法確診病變性質(zhì)，需待石蠟切片診斷為延遲診斷。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果術(shù)中冰凍病理檢查診斷確診68例(93.15%)；誤診2例(2.74%)，1例診斷為甲狀腺炎，可見(jiàn)核異型、周圍組織浸潤(rùn)、間質(zhì)硬化，且無(wú)核內(nèi)假包涵體，1例診斷為甲囊性變，無(wú)核異型，存在間質(zhì)及周圍組織浸潤(rùn)，可見(jiàn)間質(zhì)硬化及核內(nèi)假包涵體；延遲診斷3例(4.11%)，其中選取切片不當(dāng)1例，固定和染色不當(dāng)2例。

2.2切片形態(tài)石蠟切片均有核內(nèi)假包涵體、核溝與核異型，幾乎均伴有濾泡結(jié)構(gòu)；乳頭間質(zhì)可見(jiàn)砂粒體，腫瘤細(xì)胞呈柱狀或立方形，細(xì)胞核不規(guī)則，核大小不一，排列擁擠重疊，核漿比升高，核內(nèi)假包涵體與胞漿顏色一致，均為圓形，邊界增厚且銳利，其中24例(32.88%)出現(xiàn)鈣化，主要在結(jié)節(jié)性或腺瘤性甲狀腺腫及橋本甲狀腺炎背景下；14例(19.18%)存在砂粒體，細(xì)胞核排列紊亂，可見(jiàn)核溝、核微絲、核內(nèi)假包涵體等。術(shù)中冰凍病理檢查確診的68例冰凍切片中均可見(jiàn)明顯異型細(xì)胞團(tuán)巢，與周邊組織無(wú)漸進(jìn)性過(guò)渡，其中58例(85.29%)存在纖維血管軸心乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭不規(guī)則反復(fù)分支；64例(94.12%)出現(xiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)或周圍組織浸潤(rùn)；61例(89.71%)可見(jiàn)間質(zhì)硬化。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌為臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，一般指直徑≤1 cm，且被偶然發(fā)現(xiàn)的乳頭狀癌，多發(fā)于中老年人群，主要發(fā)病因素與飲食、情緒抑郁、先天性因素等有關(guān)[3]。由于高頻超聲僅能觀察到2 mm左右的結(jié)節(jié)，導(dǎo)致高頻超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌中極易出現(xiàn)漏診或誤診。術(shù)中冰凍病理檢查的普及使甲狀腺微小乳頭狀癌可被盡早發(fā)現(xiàn)，有利于患者及早診治及術(shù)后恢復(fù)。

甲狀腺微小乳頭狀癌多位于甲狀腺被膜下，呈放射狀、星狀或結(jié)節(jié)狀，部分有包膜，質(zhì)實(shí)硬，外觀粗糙并呈細(xì)顆粒狀或絨毛狀，部分有砂礫感，切面一般為灰黃色或灰白色，大部分腫物邊界不清晰，存在不同程度的纖維化。其鏡檢時(shí)可見(jiàn)濾泡結(jié)構(gòu)與具有纖維血管軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)混合，乳頭呈珊瑚或樹(shù)枝狀伸展，排列緊密時(shí)呈柵欄狀、條索狀或?qū)嶓w狀。趙蕾等[4]研究顯示，術(shù)中冰凍診斷甲狀腺微小乳頭狀癌準(zhǔn)確率高達(dá)82.30%，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出具有重要價(jià)值。

術(shù)中冰凍病理檢查具有檢測(cè)用時(shí)短、采集組織不易受外界影響等優(yōu)點(diǎn)，但也存在檢測(cè)組織較小、制作切片難度大等缺點(diǎn)。術(shù)中冰凍切片在假毛玻璃核識(shí)別過(guò)程中存在嚴(yán)重人工假象，對(duì)病理診斷準(zhǔn)確性造成極大影響。冰凍取材為影響甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的重要因素，應(yīng)規(guī)范取材，在平行于組織最大切面間隔0.1～0.2 cm處以書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)，仔細(xì)觀察并觸摸每個(gè)切面，將有顆粒感、灰白色硬化結(jié)節(jié)、瘢痕樣區(qū)及鈣化區(qū)等疑似病灶制作成切片，剖面越薄越易檢出病灶，但應(yīng)避免病變區(qū)全部做冰凍切片，以留出部分組織用作石蠟切片。切片后應(yīng)立即放入甲醛溶液中固定，以防干燥后固定導(dǎo)致細(xì)胞核染色質(zhì)不清晰。診斷過(guò)程中應(yīng)熟練掌握冰凍切片檢查中組織細(xì)胞特有形態(tài)，重點(diǎn)查看甲狀腺微小乳頭狀癌是否向四周組織不規(guī)則浸潤(rùn)，并仔細(xì)觀察病灶邊界，同時(shí)加強(qiáng)甲狀腺微小乳頭狀癌與良性甲狀腺瘤、甲狀腺腫的鑒別，以提高檢出率[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中冰凍病理檢查診斷準(zhǔn)確率為93.15%，誤診率為2.74%，延遲診斷率為4.11%，延遲確診因素主要為取材不當(dāng)和冰凍切片固定及染色不當(dāng)，提示術(shù)中冰凍病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌準(zhǔn)確率較高，但仍有延遲診斷及誤診，該診斷技術(shù)有待于進(jìn)一步提高。

綜上可知，術(shù)中冰凍病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌有較高價(jià)值，但仍存在延遲診斷及誤診，規(guī)范冰凍取材方法，熟練掌握冰凍制片組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)有助于提高術(shù)中病理對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率。

[1] 郭芳,譚雨萌,馮曦,等.甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)中快速病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及臨床分析[J].腫瘤防治研究,2016,43(1):67-71.

[2] 黃波濤,林秀峰,朱云,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的冷凍病理特征與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究[J].診斷病理學(xué)雜志,2016,23(6):444-447.

[3] 周京安,賀建業(yè),伍冀湘,等.連續(xù)整塊切除原則在腔鏡輔助甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(1):22-25.

[4] 趙蕾,翟賀寧,王存川.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,25(17):326-330.

[5] 郝兆星,吳梅娟.術(shù)中冰凍對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(1):23-25.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.050

2017-05-14)