郭靜 張楠(太康縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 周口 461400)

二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值

郭靜 張楠
(太康縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 周口 461400)

目的探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值。方法選取2015年1月至2016年11月太康縣人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1 420例，所有孕婦分別進(jìn)行單獨(dú)二維超聲檢查及二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。以分娩后或引產(chǎn)后結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比單獨(dú)二維超聲檢查與聯(lián)合檢查胎兒畸形診斷準(zhǔn)確度。結(jié)果1 420例孕婦(1 820例胎兒)中，經(jīng)引產(chǎn)及隨訪后發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形21例(1.15%)；聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確度[95.24%(20/21)]高于二維超聲[66.67%(14/21)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷，能顯著提高胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確度，為及時(shí)終止妊娠等干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

二維超聲；四維超聲；產(chǎn)前；胎兒；心臟畸形

胎兒心臟畸形是指胚胎發(fā)育過程中心臟形成障礙或部分發(fā)育停頓所引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，是圍生兒病死主要原因。其中宮內(nèi)病死占20%～30%，新生兒期病死約占40%，患兒遠(yuǎn)期存活率極低[1]。胎兒心臟畸形已成為影響我國(guó)出生人口質(zhì)量重要原因，產(chǎn)前及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)終止妊娠具有重要意義。超聲檢測(cè)由于具有無創(chuàng)、成本較低、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)已成為產(chǎn)前診斷最常用影像學(xué)方法。其中二維超聲是胎兒心臟畸形產(chǎn)前診斷基本手段，但漏診率較高[2]。近年來，四維胎兒心臟超聲診斷技術(shù)逐漸成熟，該檢查手段能更好地顯示胎兒心臟整個(gè)運(yùn)動(dòng)周期的解剖結(jié)構(gòu)。本研究聯(lián)合二維超聲與四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年11月太康縣人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1 420例，年齡20～42歲，平均(30.62±5.13)歲；孕周17～40周，平均(28.34±4.31)周；體質(zhì)量指數(shù)18.66～32.52 kg/m2，平均(22.37±2.38)kg/m2；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦952例，經(jīng)產(chǎn)婦468例；孕次：1次1 220例，2次及以上200例；單胎妊娠1 022例，多胎妊娠398例。

1.2檢查方法選用美國(guó)GE LOGIQ F Series彩色多普勒超聲診斷儀，二維超聲檢查探頭頻率設(shè)置為2.5～7.0 MHz，四維超聲檢查采用RAB4-8-D專用探頭，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。所有受檢者分別進(jìn)行二維超聲單獨(dú)檢查及二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。

1.2.1二維超聲檢查 輔助孕婦取仰臥位，充分顯露腹部；采用三切面法檢查，先確定胎兒體位狀態(tài)，探查腹部橫切面，觀察肝臟、胃泡；探查胸腔，確定心尖位置、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)位置，觀察右室面、左室面及房室間隔情況；觀察左室流出道平面；在上述三切面基礎(chǔ)上，確定心胸比、心臟位置、二尖瓣、三尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、心室腔大小。

1.2.2二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查 受檢者取仰臥位，充分顯露腹部，對(duì)胎兒實(shí)施常規(guī)超聲檢查(胎兒的頭頸部、胸區(qū)、腹區(qū)、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、羊水以及胎盤情況并記錄詳細(xì)參數(shù))；沿3個(gè)切面(三血管平面、四腔心切面、左右室流出道切面)探查胎兒心臟，對(duì)疑似畸形心臟調(diào)節(jié)儀器至四維容積采樣框，選取表面光滑探查模式，適當(dāng)調(diào)整X軸、Y軸及Z軸，采集圖像時(shí)于屏幕中查看動(dòng)態(tài)立體圖像，對(duì)可疑部位通過緩慢或反復(fù)移動(dòng)探頭獲取清晰顯像。詳細(xì)記錄疑似病變情況，儲(chǔ)存圖像數(shù)據(jù)于光盤。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比二維超聲單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胎兒心臟畸形的診斷準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 420例孕婦(1 820例胎兒)中，經(jīng)引產(chǎn)及隨訪后發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形21例(1.15%)。經(jīng)二維超聲檢測(cè)出心臟畸形14例，聯(lián)合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心臟畸形20例，二維超聲診斷準(zhǔn)確度為66.67%(14/21)，聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確度為95.24%(20/21)，聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.860，P<0.05)。

3 討論

據(jù)調(diào)查，中國(guó)新生兒缺陷發(fā)生率約為5.6%，其中胎兒心臟畸形占出生缺陷總數(shù)1/3左右，且近些年胎兒心臟畸形發(fā)生率呈持續(xù)增高趨勢(shì)[3]。研究表明，胎兒心臟畸形與妊娠期病毒感染、藥物刺激、孕婦不良生活習(xí)慣以及糖尿病、遺傳等因素密切相關(guān)[4]。若胎兒存在畸形，不僅會(huì)影響家庭幸福，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且胎兒出生后正常生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響。因此，于產(chǎn)前對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行有效診斷具有重要意義。

二維超聲檢查是產(chǎn)前診斷最常用方法，其可從二維空間顯示心臟大血管不同方位斷層結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系與動(dòng)態(tài)變化，且由于無創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)成為心臟超聲核心檢查手段，但二維超聲僅能提供掃描區(qū)域某一斷面圖像信息，無法顯示胎兒心臟區(qū)域三維立體圖像，由于胎兒心臟快速跳動(dòng)，導(dǎo)致圖像分辨率較低，進(jìn)而致使診斷存在較高誤診率及漏診率。因此，單純二維超聲檢查已無法完全適應(yīng)產(chǎn)前診斷需求。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，四維超聲逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并取得顯著效果。戴青里等[5]研究指出，四維超聲檢查可呈現(xiàn)感興趣區(qū)立體結(jié)構(gòu)，利于清晰、直觀、準(zhǔn)確探查各區(qū)域結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及結(jié)構(gòu)間位置關(guān)系。四維超聲核心為時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)，是一種自動(dòng)容積采集技術(shù)，操作時(shí)采用專用探頭連續(xù)掃描感興趣區(qū)，即能獲取由大量相關(guān)區(qū)域二維切面組合形成的三維數(shù)據(jù)庫，與時(shí)相信息結(jié)合進(jìn)行容積重建，經(jīng)容積切割和平移，實(shí)現(xiàn)四維超聲成像。四維超聲能一次性完成對(duì)胎兒整個(gè)心臟掃描，并清晰顯示整個(gè)心臟運(yùn)動(dòng)周期解剖結(jié)構(gòu)，圖像直觀、準(zhǔn)確，從而更有利于心臟畸形識(shí)別與判定。此外，胎兒心臟四維超聲檢查結(jié)果能慢顯示或暫停顯示，可重復(fù)回顧特定時(shí)相心臟狀態(tài)，但四維超聲檢查結(jié)果受操作人員經(jīng)驗(yàn)、孕周、羊水量、胎兒位置等眾多因素影響，單純使用四維超聲診斷胎兒心臟畸形存在誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合二維超聲與四維超聲檢查可實(shí)現(xiàn)兩種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提高對(duì)胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合四維超聲產(chǎn)前檢查胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確度高于單純二維超聲診斷(P<0.05)，表明兩種方法聯(lián)合診斷能顯著提高胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷，能顯著提高胎兒心臟畸形診斷準(zhǔn)確度，為及時(shí)終止妊娠等干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

[1] 王雷.產(chǎn)前篩查診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(5):398-400.

[2] 徐鵬,朱永勝,孫益前,等.胎兒心臟超聲檢查及出生后隨訪的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(9):757-761.

[3] 劉鳳岐,李曄,于曉花,等.我國(guó)部分地區(qū)近年新生兒出生缺陷概況[J].中國(guó)地方病防治雜志,2015,30(6):475-477.

[4] 劉小燕,楊蕾.6 160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(12):48-50.

[5] 戴青里,劉燕,駱志玲.二維聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒心臟畸形的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):65-68.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.061

2017-04-12)