倪卓民，楊惠光

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院骨科(江蘇 江陰 214400)

Endobutton鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察

倪卓民，楊惠光

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院骨科(江蘇 江陰 214400)

目的 觀察Endobutton鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 回顧性分析45例RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，末次隨訪時按照Karlsson評定標準評定療效。結(jié)果 患者末次隨訪時優(yōu)33例，良8例，差4例，優(yōu)良率91.1%。結(jié)論 采用Endobutton鋼板手術(shù)治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期臨床療效好，不需要進行二次手術(shù)，臨床效果滿意。

RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位；Endobutton鋼板；療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在上肢創(chuàng)傷中極其常見，其中Rockwood Ⅲ型是肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的常見類型，以手術(shù)治療為主，主要方法有克氏針鋼絲張力帶、喙鎖韌帶重建術(shù)、鉤鋼板固定、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等[1-2]，但術(shù)后肩部疼痛、肩峰撞擊癥、肩峰下骨侵蝕、應(yīng)力性骨折、脫位復(fù)發(fā)等并發(fā)癥時有報道[3-4]。Struhl[5]首次報道采用雙Endobutton 鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶的方法治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，雖然手術(shù)較為復(fù)雜，但由于并發(fā)癥少而受到廣泛關(guān)注。本研究回顧性分析45例RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，觀察Endobutton鋼板手術(shù)治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年12月東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院骨科收取的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者45例，男28例，女17例；年齡21～55歲，平均(34.8±2.6)歲。所有患者均為單純急性RockwoodⅢ型關(guān)節(jié)脫位，其中交通傷26例，摔傷10例，重物砸傷9例，受傷至手術(shù)時間為2～7 d，平均3 d，排除合并有喙突或鎖骨骨折、同側(cè)上肢其他部位骨折、脫位以及神經(jīng)、血管損傷、開放性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，缺少軟組織覆蓋、存在活動性感染病灶、存在其他可能影響術(shù)后功能評定的其他肩關(guān)節(jié)慢性疼痛病史及有手術(shù)禁忌證者。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉或臂叢麻醉下取平臥位，把患肩墊高，在鎖骨遠端的1/3處上方到肩鎖關(guān)節(jié)作一弧形切口，游離鎖骨上面和前緣，顯露肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的斷裂。探查喙突，清理上方組織，在其根部鉆直徑為4.5 mm的垂直孔，另在其上方相對應(yīng)鎖骨上鉆直徑為4.5 mm的孔，在肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后測量喙突下緣到鎖骨上緣間的距離，選擇與袢長度合適的Endobutton鋼板，使用鋼絲在鎖骨的上緣穿過鎖骨骨孔和喙突骨孔把Endobutton鋼板袢和結(jié)扎線引到鎖骨的上緣，在袢的下緣穿過另外一Endobutton鋼板并結(jié)扎固定。在鎖骨上緣的Endobutton鋼板的外側(cè)另鉆一孔，5號Ethibond線重建斜方韌帶。

1.3 判定標準 術(shù)后使用懸臂吊帶懸吊患肢3周，傷口疼痛緩解后，患者在指導下進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后定期門診復(fù)查。隨訪24個月后評價患肩疼痛視覺模擬評分(VAS)[4]、肩關(guān)節(jié)外展活動度，根據(jù)Karlsson評定標準[5]評定患者療效。

2 結(jié)果

術(shù)后3 d VAS評分為(1.6±0.3)；術(shù)后3 d肩關(guān)節(jié)外展活動度(168±7)°；末次隨訪時，影像學檢查測量肩峰鎖骨端垂直距離(6±3)mm；3例患者肩鎖關(guān)節(jié)再脫位，再次手術(shù)后治愈。本組患者無神經(jīng)及血管損傷、深部感染等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Karlsson評定標準：優(yōu)33例，良8例，差4例，優(yōu)良率91.1%。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見肩部損傷，目前對這種損傷的認識已經(jīng)比較全面，幾乎所有專家學者都認為RockwoodⅢ型及以上脫位均應(yīng)該采取外科手術(shù)治療[6]。臨床用于治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的固定方式種類繁多，最常用的是傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板。其優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，利用杠桿復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，復(fù)位力量強大，復(fù)位后固定牢靠，因而在臨床上應(yīng)用廣泛。

隨著傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板的大量應(yīng)用，其潛在風險和不良并發(fā)癥也逐漸浮出水面[7-8]。傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板鉤部的放置有一定的講究，位置置入不當造成植入物與岡上肌肌腱發(fā)生摩擦和碰撞，導致撞擊綜合征；傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板剛性固定肩鎖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動軸轉(zhuǎn)移，主要依靠骨和鋼板之間的摩擦，容易造成肩峰切割；傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定存在應(yīng)力集中點，容易誘發(fā)骨折等二次損傷并發(fā)癥的可能；傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，喙鎖韌帶不予重建修復(fù)，瘢痕愈合無法達到原有強度，術(shù)后可能出現(xiàn)再次脫位；傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板通常需要二次手術(shù)取出是其另外一個不足和缺點，增加患者痛苦和經(jīng)濟壓力。

為了避免和解決傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板可能發(fā)生的潛在風險和不良反應(yīng)，國內(nèi)外專家學者做了大量研究和嘗試，Endobutton鋼板是近年來出現(xiàn)的用于替代傳統(tǒng)鎖骨鉤鋼板的新型內(nèi)固定材料裝置，臨床效果良好。兩塊Endobutton微型鋼板通過袢連接重建錐形韌帶，同時使用Endobutton鋼板自帶的縫合線重建斜方韌帶，符合生理性重建理念和要求，非剛性固定，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和力學平衡，避免鎖骨鉤周圍出現(xiàn)骨吸收和骨溶解[9]。環(huán)形袢的強度和剛度均超過自身韌帶，具有一定的韌性和彈性，足夠支持早期功能鍛煉，利于關(guān)節(jié)康復(fù)[10]。Endobutton鋼板內(nèi)固定無肩峰下占位，無損傷肩袖的風險。Endobutton鋼板可長期存留，無毒無害，理論上無需二次手術(shù)取出。

本研究采用Endobutton鋼板手術(shù)治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位早期臨床療效好，不需要進行二次手術(shù)，術(shù)后肩部活動度良好，肩部疼痛發(fā)生率低。綜上所述，Endobutton鋼板手術(shù)治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果滿意，是一種有效的手術(shù)方案，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1] 趙明東,尹望平.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(3):172-174.

[2] 郭德亮,郭升玲,劉光軍,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實用骨科雜志,2005,11(4):305-306.

[3] Nadarajah R，Mahaluxmivala J，Ami A，et al.Clavicular hook-palte：complications of retaining the implant[J].Injury,2005,36(5):681-683.

[4] Kashii M,Inui H,Yamamoto K.Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate[J].Clin Orthop Relat Res,2006,447(124):158-164.

[5] Struhl S.Double Endobutton technique for repair of complete aero mioclavicular joint dislocations[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2007,8(4):175-179.

[6] Steven Struhl MD.Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular jiont dislocations[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2007,8(4):175-179.

[7] 段東東,馮德宏,趙繼軍,等.Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):828-830.

[8] 朱義用,汪建良.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的肩痛原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(7):692-693.

[9] Lim YW,Sood A,van Riet RP,et al.Acromioclavicular joint reduction,repair and reconstruction using metallic buttons-early results and complications[J].Tech Shoulder Elbow Surg,2007,8(4):213-221.

[10] Grutter PW,Petersen SA. Anatomical acromioclavicular ligament reconstruction：a biomechanical comparison of reconstructive techniques of the acromioclavicular joint[J].Am J Sports Med,2005,33(89):1 723-1 728.

責任編輯：艾 茜

倪卓民，男，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾病。

R687.3

A

1008-8164(2017)01-0083-02

2017-02-24