要星晨 杜心如 駱輝 徐子沈江濤

多發(fā)性骨髓瘤患者椎體成形術(shù)后多次再發(fā)骨折誤診一例報(bào)告

多發(fā)性骨髓瘤；骨質(zhì)疏松癥；椎體后凸成形術(shù)；病例報(bào)告

多發(fā)性骨髓瘤 ( multiple myeloma，MM ) 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，常被誤診為骨質(zhì)疏松等疾病而進(jìn)行治療?，F(xiàn)總結(jié)分析我院收治的 1 例椎體成形術(shù)( percutaneous kyphoplasty，PKP ) 術(shù)后再發(fā)骨折集群現(xiàn)象為主要表現(xiàn)的 MM 患者的誤診原因及治療方法，旨在提高對該病的認(rèn)識。

病例資料

患者，男，73 歲，主因胸、腰椎體成形術(shù)后腰背部疼痛不緩解 1 個(gè)月余，于 2015 年 7 月入院?；颊哂?2014年 6 月無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行 X 線、MRI 檢查，診斷為老年性骨質(zhì)疏松，L2、L3椎體壓縮性骨折 ( osteoporosis vertebra compressed fractures，OVCFs ) ( 圖1 )。同年 9 月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行 PKP，術(shù)后疼痛緩解 ( 圖2 )。2015 年 4 月再次出現(xiàn)胸背部疼痛，性質(zhì)同前，X 線檢查示 T6、7OVCFs ( 圖3 )，分別行 T6、7PKP ( 圖4 )，術(shù)后癥狀緩解。術(shù)后 1 個(gè)月胸背部疼痛再次出現(xiàn)，診斷為 T8椎體壓縮骨折行第 3 次 PKP ( 圖5、6 )，術(shù)后癥狀再次減輕。二次術(shù)后 1 個(gè)月，再次以癥狀復(fù)發(fā)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，X 線、MRI 示 T9OVCFs，第 4 次行 T9PKP ( 圖7 )，此次術(shù)后癥狀減輕不明顯。2015 年 7 月再次出現(xiàn)癥狀加重，就診于我院，X 線、MRI 提示 T3，T11壓縮性骨折 ( 圖8 )，患者要求再次進(jìn)行 PKP。VAS 評分每次術(shù)前在 6～7 分，術(shù)后 3～4 分波動(dòng)，入院查體：脊柱生理曲度可，無明顯活動(dòng)受限，T3、T5～9、L3～5棘突水平壓痛及叩擊痛 ( + )，雙側(cè)椎旁無壓痛，無下肢放射痛。既往史：高血壓病史 1 年，最高達(dá) 200 / 100 mm Hg ( 1 mm Hg＝0.133 kPa )，口服硝苯地平緩釋片控制血壓。2014 年 8 月、2015 年 4 月、2015 年 5 月及 2015 年 6 月多次于外院行骨水泥 PKP，并多次靜脈輸注懸浮紅細(xì)胞，同時(shí)，患者自第一次 PKP 術(shù)后起長期服用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

圖1 第 1 次術(shù)前 X 線 ( L2L3) Fig.1 The X-ray before the 1st operation ( L2& L3)圖2 第 1 次術(shù)前 MRI ( L2L3) Fig.2 The MRI before the 1st operation ( L2& L3)圖3 第 1 次術(shù)后 X 線 ( L2L3) Fig.3 The X-ray after the 1st operation ( L2& L3)圖4 第 2 次術(shù)前 X 線 ( T6T7) Fig.4 The X-ray before the 2nd operation ( T6& T7)圖5 第 2 次術(shù)后 X 線 ( T6T7) Fig.5 The X-ray after the 2nd operation ( T6& T7)圖6 第 3 次術(shù)后 X 線 ( T8) Fig.6 The X-ray after the 3rd operation ( T8)圖7 第 4 次術(shù)前 X 線 ( T9) Fig.7 The X-ray before the 4th operation ( T9)圖8 第 4 次術(shù)前 MRI ( T9) Fig.8 The MRI before the 4th operation ( T9)圖9 第 5 次術(shù)前 X 線 ( T3T11) Fig.9 The X-ray before the 5th operation ( T3& T11)圖10 第 5 次術(shù)前 MRI ( T3T11) Fig.10 The MRI before the 5th operation ( T3& T11)

在第 4 次 PKP 術(shù)中取活檢，見少量造血細(xì)胞及增生的漿細(xì)胞樣細(xì)胞，不除外漿細(xì)胞骨髓瘤。后行實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB 32.30 g / L，GLB 82.50 g / L，Hb 79 g / L，ESR 140 mm / h，CRP 9.30 mg / L，ALP 100 U / L，Ca 2.29 mmol / L，PHOS 1.27 mmol / L，血 IgG 58.10 g / L，血 κ 輕鏈 23.9 g / L，血 λ 輕鏈＜0.14 g / L，尿 κ 輕鏈 3230 mg / L，尿 λ 輕鏈12.9 mg / L，尿 κ / λ 比值 250.39，血 β2-MG 12.8 mg / L。骨髓穿刺結(jié)果：幼稚漿細(xì)胞 13.5%，隨轉(zhuǎn)入血液科治療，再次行骨髓穿刺結(jié)果漿細(xì)胞 24%，流式細(xì)胞學(xué)證實(shí)為單克隆漿細(xì)胞，免疫固定電泳 IgG-kappa 陽性，IgG 6760 mg / dl，尿 kappa 8.036 g / 24 h，確診為 MM IgG-k 型 DS III A 期，ISS III 期。行 BD 方案化療。治療 1 個(gè)療程后，疼痛明顯緩解，VAS 由 7 分降至 1～2 分?；颊呓邮?BD 方案化療9 個(gè)療程，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，骨痛明顯緩解，能夠下床活動(dòng)。

討 論

骨質(zhì)疏松癥臨床常見，OVCFs 是其最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可發(fā)生于不同性別和任何年齡，多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。臨床上大多為原發(fā)性骨質(zhì)疏松。診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松需除外其它引起骨質(zhì)疏松的疾病。目前椎體成形術(shù)( PVP / PKP ) 以其創(chuàng)傷小、減輕疼痛、增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、可迅速改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢，被普遍認(rèn)為是治療骨質(zhì)疏松 OVCFs 較為理想的手術(shù)方法 。

然而，隨著 PKP 的廣泛開展，其局限性及并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)，其中術(shù)后再發(fā)骨折是 PKP 術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。有回顧性研究表明，PKP 出現(xiàn)再發(fā)骨折的概率大于 PVP[1-4]，其中手術(shù)后相鄰椎體再發(fā)性骨折所占比例＞50%[5-6]。普遍認(rèn)為引起 PKP 術(shù)后再發(fā)性骨折的原因主要包括：( 1 ) 骨密度低 ( BMD )：若同時(shí)有其它危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性，再發(fā)骨折也與骨質(zhì)疏松的程度有關(guān)。Lu等[6]研究提出低 BMD 是 PKP 術(shù)后再發(fā)骨折的主要因素，有研究也表明手術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療能明顯降低再發(fā)骨折的發(fā)生。( 2 ) 骨水泥因素：雖然注射骨水泥后可增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，但也同時(shí)增加相鄰椎體的椎間壓力，這就導(dǎo)致未骨折的椎體在日?；顒?dòng)中承受的應(yīng)力更大，出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，骨水泥在椎體內(nèi)的分布不均和椎間盤滲漏也會(huì)影響相鄰椎體的應(yīng)力的改變而增加未強(qiáng)化椎體發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[3]。( 3 ) 椎體因素 ( 椎體畸形程度 )：椎體骨折后所致的后凸會(huì)導(dǎo)致不同程度上的重心前移，使椎體前方的應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致骨折。所以要求手術(shù)盡可能地恢復(fù)椎 體前柱的高度并矯正脊柱后凸，從而減少手術(shù)椎體和相鄰椎體發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，這也是 PKP 比 PVP 的優(yōu)勢之一。但也有不同的觀點(diǎn)，Chen 等[2]指出椎體前柱 ( AVH ) 恢復(fù)超過 1 cm，則相鄰椎體骨折概率增加 2.59 倍，AVH 每增加 1%，相鄰椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加 7 倍，認(rèn)為椎體高度的恢復(fù)是導(dǎo)致鄰近椎體骨折的因素。Yon 等[7]對 244 例行PVP 的患者進(jìn)行回顧性分析并得出椎體高度的恢復(fù)增加手術(shù)后鄰近椎體骨折差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為手術(shù)糾正后凸畸形是臨近椎體再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。

文獻(xiàn)資料顯示骨質(zhì)疏松 PKP 后多為單次再發(fā)骨折，極少出現(xiàn)多次再發(fā)骨折[2,7]。本例與之有明顯不同，自發(fā)病始至最后確診為 MM 1 年內(nèi) 5 次骨折，行 4 次 PKP。目前，尚無 OVCFs 行 PKP 術(shù)后出現(xiàn) VCF 次數(shù)如此之多的案例報(bào)道。因此，臨床上對此類反復(fù)多次 PKP 術(shù)后再骨折的病例，應(yīng)及時(shí)查找病因并調(diào)整治療方案，反思診療思路，重新進(jìn)行分析并排除其它疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷不僅需要有其臨床表現(xiàn)、必要的影像學(xué)資料、滿足骨量減少標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)除外引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，包括低磷性骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、MM 及骨轉(zhuǎn)移瘤等。

再發(fā)骨折集群現(xiàn)象是指 PKP 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)多次發(fā)生骨折的現(xiàn)象，本例與之符合。這種現(xiàn)象多見于激素應(yīng)用所致的骨質(zhì)疏松性椎體骨折，尚未見到發(fā)生于 MM 骨病的報(bào)道，分析原因可能是 MM 多在內(nèi)科治療，接受 PKP 病例尚少。一般認(rèn)為 PKP 是治療 MM 椎體壓縮骨折的有效方法，但本例 PKP 術(shù)后疼痛緩解并不持久，與文獻(xiàn)報(bào)道不符，分析原因，可能是 MM 在確診 MM 并經(jīng)過內(nèi)科治療后才接受的 PKP 手術(shù)，而本例則是單純 PKP 術(shù)后未進(jìn)行化療時(shí)病情仍然進(jìn)展，所以止痛效果不能維持。從這個(gè)角度也說明 MM 椎體骨折需要綜合治療，多學(xué)科合作才能提高療效。

MM 臨床表現(xiàn)無特異性，骨質(zhì)疏松是其表現(xiàn)之一，常被誤診為骨質(zhì)疏松癥，從而延誤診治，文獻(xiàn)報(bào)道我國 MM誤診率高達(dá)至少 70%，患者自發(fā)病到確診往往需要至少1 年時(shí)間[8-10]。這也從某種程度上說明了骨科醫(yī)生對此病認(rèn)識不足，也反映了當(dāng)下熱衷于技術(shù)的開展，忽略了臨床思維的訓(xùn)練。該病例反復(fù)出現(xiàn)癥狀多次再發(fā)骨折仍未引起重視，一味地單向思維，應(yīng)引起深思，筆者認(rèn)為，對于65 歲以上老年人的骨質(zhì)疏松癥診斷應(yīng)慎重，注意進(jìn)行鑒別診斷，尤其是 PKP 癥狀不緩解的病例更應(yīng)提高警惕。

MM 好發(fā)中老年人群，中國中位發(fā)病年齡 59 歲，男女比例 1.54∶1，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的 1%，占所有血液系統(tǒng)腫瘤的 10%[11]。該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀不典型。骨痛是主要的早期癥狀，以進(jìn)行性加重的腰骶部疼痛最為常見，其次是胸痛、四肢痛等其它部位的疼痛。隨著疾病的進(jìn)展、骨質(zhì)破壞逐漸加重，可出現(xiàn)承重部位骨骼變形、破壞區(qū)病理性骨折等表現(xiàn)，腰背痛常為首發(fā)表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)貧血、血小板減少等。晚期常會(huì)出現(xiàn)腎損害并反復(fù)感染，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎功能不全等，往往會(huì)被誤診為慢性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓漿細(xì)胞升高，免疫固定電泳檢測血清免疫球蛋白升高 / 免疫球蛋白游離輕鏈升高，細(xì)胞分子遺傳學(xué)異常。

1. 低磷性骨軟化癥 / 佝僂病 ( hypophosphatemic osteomalacia )，發(fā)生在成人骨骺生長板閉合以后者稱為骨軟化癥，發(fā)生在嬰幼兒和兒童骨骺生長板閉合以前者稱為佝僂病，兩者的病因和發(fā)病機(jī)制基本相同。二者常有明顯的家族遺傳病史。近年來報(bào)道長期服用阿德福韋酯可致低磷性骨軟化癥。常發(fā)生于青、中年人群，男女發(fā)病率相仿[12-14]。典型表現(xiàn)為骨痛、骨畸形和假性骨折。除腰腿痛、肌無力，行走困難等外，負(fù)重后疼痛加重特別明顯，輕微損傷、碰撞或跌倒后易引起肋骨、脊椎和骨盆骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為血鈉、鉀、鈣正常，血磷下降，血清堿性磷酸酶明顯升高。X 線檢查表現(xiàn)為全身普遍性骨密度降低、畸形和假性骨折 ( Looser 線 )，其中以特征性骨畸形和 Looser 線的診斷意義較大；BMD 檢查可見皮質(zhì)骨骨量明顯減低；CT、MRI 及奧曲肽顯像 (99mTc-TOC )[15-16]等檢查可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腫瘤、明確病灶。

2. 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要為各種原因致甲狀旁腺激素 ( parathyroidhormone，PTH ) 分泌過多導(dǎo)致的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和以皮質(zhì)骨為主骨吸收增加等[17-19]。骨骼病變多是廣泛骨丟失、纖維性囊性骨炎、棕色瘤形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛伴明顯壓痛，多由下肢和腰部開始，逐漸發(fā)展至全身以致活動(dòng)受限。有研究表明約 30% 的患者有自發(fā)性病理性骨折和纖維性囊性骨炎，有囊樣改變的骨常呈局限性膨隆并有壓痛，好發(fā)于頜骨、肋骨、鎖骨外 1 / 3 端及長骨[20-22]。多數(shù)患者無特殊體征，在頸部可觸及腫物者約 10%～30%；骨骼有壓痛、畸形、局部隆起和身材縮短等；實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為血游離鈣值升高，血清堿性磷酸酶升高，血 PTH 值水平增高。X 線表現(xiàn)和病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，典型的表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)稀疏，密度減低、骨小梁稀少、皮質(zhì)變薄呈不均勻板層狀或骨小梁粗糙呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。纖維性囊性骨炎在骨局部形成大小不等的透亮區(qū)，長骨骨干多見，也可見于骨盆、肋骨、鎖骨和掌骨等部位。囊腫部位或承重部位好發(fā)生病理性骨折，常為多發(fā)性；BMD 檢查多為皮質(zhì)骨骨量明顯減低。

3. 骨轉(zhuǎn)移癌：骨骼是惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位之一，其中乳腺癌和前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌最為常見。常見轉(zhuǎn)移部位依次為脊柱、骨盆、肋骨、四肢等，其中脊柱轉(zhuǎn)移主要為腰椎及胸椎。主要癥狀為進(jìn)行性骨痛，伴或不伴有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。骨痛一般為深在、不局限、燒灼樣痛，伴隨陣發(fā)性針刺樣痛且非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物效果差。腫瘤可導(dǎo)致病理性骨折、脊髓壓迫的發(fā)生。血清鈣水平升高，血清堿性磷酸酶升高以及相應(yīng)原發(fā)疾病特異性腫瘤標(biāo)志物水平升高，這些檢查有助于監(jiān)測病變的進(jìn)展及治療效果。X 線及 CT 有助于發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的范圍及周圍組織受累情況，MRI 可以很敏感的顯示骨髓的改變，骨掃描有助于早期骨轉(zhuǎn)移灶的檢出 PET-CT 既可顯示軟組織病變，病灶行穿刺活檢有助于骨轉(zhuǎn)移癌的診斷。

4. PVP / PKP 術(shù)中活檢問題：PVP / PKP 術(shù)中是否取活檢需根據(jù)患者個(gè)人情況、病變位置及臨床診治需求決擇，文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)前診斷為 OVCFs 術(shù)后病理回報(bào)惡性腫瘤發(fā)生率為 0.7%～7.3%[23-26]。椎體穿刺活檢的成功率為 16%～92%，術(shù)前可疑為惡性疾病者，穿刺成功率可達(dá) 90%，而穿刺發(fā)生并發(fā)癥的幾率不足 6%。因此，PVP / PKP 術(shù)中取活檢有助于疾病診斷，對于患者后期的治療及預(yù)后具有一定指導(dǎo)意義。筆者認(rèn)為，對于 PKP 術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)椎體再發(fā)骨折，應(yīng)常規(guī)行活檢以明確診斷，多個(gè)椎體出現(xiàn)壓縮性骨折，各椎體均應(yīng)行穿刺活檢。

本病例從第一次出現(xiàn) OVCFs 到最后確診短短 1 年，共行 4 次 PKP。對于這種手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次出現(xiàn)OVCFs 患者，在臨床診治中應(yīng)警惕。

[1] Kim YY, Rhyu KW. Recompression of vertebralbody after balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture[J]. Eur Spine J, 2010, 19(11):1907-1912.

[2] Chen LH, Hsieh MK, Liao JC, et a1. Repeated percutaneous vertebroplasty for refracture of cemented vertebrae[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2011, 131(7):927-933.

[3] Wilke HJ, Mehnert U, Claes LE, et al. Biomechanical evaluation of vertebroplasty and kyphoplasty with polymethylmethacrylate or calcium phosphate cement under cyclic loading[J]. Spine, 2006, 31(25):2934-2941.

[4] Heo DH, Chin DK, Yoon YS, et a1. Recollapse of previous vertebral compression fracture after percutaneous vertebroplasty[J]. Osteoporos Int, 2009, 20(3):473-480.

[5] Li YA, Lin CL, Chang MC, et al. Subsequent vertebral fraclure after vertebroplasty: incidence and analysis of risk factors[J]. Spine, 2012, 37(3):179-183.

[6] Lu K, Liang CL, Hsieh CH, et al. Risk factors of subsequent vertebral compression fractures after vertebroplasty[J]. Pain Med, 2012, 13(3):376-382.

[7] Yoo CM, Park KB, Hwang SH, et al. The analysis of patterns and risk factors of newly developed vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty[J]. J Korean Neurosurg Soc, 2012, 52(4):339-345.

[8] 汪江, 顏維仁. 多發(fā)性骨髓瘤誤診原因分析[J]. 臨床誤診誤治, 2010, 23(8):753.

[9] 呂鴻雁, 張金巧. 多發(fā)性骨髓瘤 1557 例誤診資料分析[J]. 河北醫(yī)藥雜志, 2009, 31(9):1052-1054.

[10] 羅增彥, 鐘雪力. 多發(fā)性骨髓瘤的非典型表現(xiàn)誤診分析[J].中國臨床醫(yī)藥實(shí)用雜志, 2004, 24(10):52-53.

[11] Dimopoulos M, Terpos E, Comenzo RL, et al. International myeloma working group consensus statement and guidelines regarding the current role of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of multiple Myeloma[J]. Leukemia, 2009, 23(9):1545-1556.

[12] Folpe AL, Fanburg-Smith JC, Billings SD, et al. Most osteomalacia-associatedmesenchymal tumors are a single histopathologic entity: an analysis of 32 cases and a comprehensive review of the literature[J]. Am J Surg Pathol, 2004, 28(1):1-30.

[13] Quarles LD. FGF23, PHEX, and MEPE regulation of phosphate homeostasis and skeletal mineralization[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2003, 285(1):E1-9.

[14] Kahn J, Lagakos S, Wulfsohn M, et al. Eff cacy and safety of adefovir dipivoxil with antiretroviral therapy: a randomized controlled trial[J]. JAMA, 1999, 282(24):2305-2312.

[15] 張林, 盧春燕, 王覃, 等. 低磷性骨軟化 1 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2009, 2(3):203-206.

[16] 趙永強(qiáng), 田德增, 金楠, 等. 低磷骨軟化癥 11 例分析[J]. 疑難病雜志, 2014, (1):88-89.

[17] AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism. The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism[J]. Endocr Pract, 2005, 11(1):49-54.

[18] Fraser WD. Hyperparathyroidism[J]. Lancet, 2009, 374(9684): 145-158.

[19] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2004, 7(3):187-198.

[20] 吳全, 崔愛民, 柏楠, 等. 73 例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治分析[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, (7):776-781.

[21] 王娟, 閆朝麗, 李彩萍. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 12 例診治分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 疑難病雜志, 2014, (4):423-424.

[22] 邱平, 唐明薇, 梅希, 等. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥七例誤診分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床誤診誤治, 2015, (8):17-20.

[23] Schoenfeld AJ, DiNicola NJ, Ehrler DM, et al. Retrospective review of biopsy results following percutaneous fixation of vertebral compression fractures[J]. Injury, 2007, 39(3):327-333.

[24] Muijs SP, Akkermans PA, van Erkel AR, et al. The value of routinely performing a bone biopsy during percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Spine, 2009, 34(22):2395-2399.

[25] Shindle MK, Tyler W, Edobor-Osula F, et al. Unsuspected lymphoma diagnosed with use of biopsy during kyphoplasty[J]. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(12):2721-2724.

[26] Togawa D, Lieberman IH, Bauer TW, et al. Histological evaluation of biopsies obtained from vertebral compression fractures: unsuspected myeloma and osteomalacia[J]. Spine, 2005, 30(7):781-786.

[27] Nourbakhsh A, Grady JJ, Garges KJ. Percutaneous spine biopsy: a meta analysis[J]. J Bone Joint Surg, 2008, 90(8): 1722-1725.

[28] Eric L, Mark HB, Leszek P, et al. Percutaneous CT-guided biopsy of osseous lesion of the spine in patients with known or suspected malignancy[J]. Am J Neuroradiol, 2004, 25(9): 1583-1588.

( 本文編輯：裴艷宏 )

Misdiagnosis characterized by repeated vertebral compression fractures after kyphoplasty in a patient with multiple myeloma: a case report

YAO Xing-chen, DU Xin-ru, LUO Hui, XU Zi-yu, SHEN Jiang-tao. Department of Orthopedics, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100010, China Corresponding author: DU Xin-ru, Email: duxinru@163.com

ObjectiveTo analyze the misdiagnosis causes of multiple myeloma ( MM ) and to improve the understanding and diagnosis of MM in clinical practice.MethodsThe clinical data of 1 misdiagnosed patient with MM who had vertebral compression fractures repeatedly after percutaneous kyphoplasty ( PKP ) were retrospectively analyzed. The misdiagnosis causes were analyzed with clinical manifestations, laboratory examination, imageological examination and misdiagnosed diseases.ConclusionsThe misdiagnosis causes of MM are complex. Clinicians should inquire patients’ detailed history, perform physical examination carefully, evaluate the laboratory and imageological examinations thoroughly and carry out the pathological examination as needed so as to avoid misdiagnosis.

Multiple myeloma; Osteoporosis; Kyphoplasty; Case reports

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.02.017

R738.1

100010 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科

杜心如，Email: duxinru@163.com

2016-10-18 )