劉紅霞,于臘梅,黃 瑾,張立霞,岳 真,李慶忠
(濱州醫(yī)學(xué)院 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室、2.附屬醫(yī)院院辦、3.醫(yī)藥研究中心、4. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室、5.藥理學(xué)教研室,山東 煙臺(tái) 264003)
硫化氫對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力及海馬神經(jīng)元放電的影響
劉紅霞1,于臘梅1,黃 瑾2,張立霞3,岳 真4,李慶忠5
(濱州醫(yī)學(xué)院 1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室、2.附屬醫(yī)院院辦、3.醫(yī)藥研究中心、4. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室、5.藥理學(xué)教研室,山東 煙臺(tái) 264003)
目的 探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)大鼠行為學(xué)改變及腦內(nèi)胱硫醚-β-合成酶(cysta-thionine-β-synthase, CBS)/硫化氫(hydrogen sulfide,H2S)水平的變化,并研究外源性補(bǔ)充H2S對(duì)大鼠行為學(xué)影響的作用及機(jī)制。方法 應(yīng)用連續(xù)單一應(yīng)激方案制備創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙動(dòng)物模型,用Morris水迷宮檢測(cè)大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力,Western blot技術(shù)和亞甲基藍(lán)法檢測(cè)海馬腦區(qū)CBS/H2S體系含量,用多管微電極在體細(xì)胞外電生理記錄海馬神經(jīng)元放電情況。結(jié)果 ① 與正常對(duì)照組比較,PTSD組大鼠逃避潛伏期增加(P<0.01),在平臺(tái)所在象限停留時(shí)間百分比和通過(guò)原平臺(tái)位置次數(shù)明顯減少(P<0.01);海馬腦區(qū)的CBS/H2S體系含量明顯降低(P<0.01,P<0.05)。② 與PTSD組比較,PTSD+硫氫化鈉(sodium hydrosulfide,NaHS)組大鼠逃避潛伏期減小(P<0.01),在平臺(tái)所在象限停留時(shí)間百分比和通過(guò)原平臺(tái)位置次數(shù)明顯增加(P<0.01)。③ 微量壓力注射L-半胱氨酸(L-cysteine)使海馬神經(jīng)元自發(fā)放電頻率明顯升高(P﹤0.01)。結(jié)論 PTSD大鼠通過(guò)抑制海馬腦區(qū)CBS/H2S體系導(dǎo)致空間學(xué)習(xí)記憶能力降低。H2S改善PTSD大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力的機(jī)制可能與其增加海馬神經(jīng)元放電頻率和興奮性有關(guān)。
硫化氫;胱硫醚-β-合成酶;硫氫化鈉;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;海馬;在體細(xì)胞外電生理記錄
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)是由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。PTSD發(fā)病機(jī)制多樣[1],研究報(bào)道PTSD患者海馬縮小20%[2],海馬-杏仁核[特別是基底外側(cè)杏仁核(basolateral amygdala, BLA)]間神經(jīng)環(huán)路突觸效能的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(long term potentiation, LTP)可能是應(yīng)激導(dǎo)致焦慮的神經(jīng)基礎(chǔ)[3]。目前該病主要有心理和抗抑郁藥治療,而抗抑郁藥精神副作用較大,因此探究PTSD的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制對(duì)尋找治療靶點(diǎn)具有重要意義。科學(xué)家Goodwin于1989年首次成功檢測(cè)到腦內(nèi)游離的硫化氫(hydrogen sulfide,H2S)[4],主要通過(guò)抗炎、抗氧化[5]、抗神經(jīng)元凋亡[6]、易化海馬LTP[7]、抑制谷氨酸的釋放、抑制促腎上腺皮質(zhì)素釋放激素的釋放[8]等作用發(fā)揮著神經(jīng)功能調(diào)控作用。進(jìn)一步研究也證實(shí),H2S參與學(xué)習(xí)記憶和情緒調(diào)節(jié)[9-10]。而學(xué)習(xí)記憶能力下降和條件性恐懼行為增強(qiáng)是PTSD患者的部分臨床癥狀。那么,PTSD患者海馬腦區(qū)H2S如何變化?外源性補(bǔ)充H2S是否影響PTSD患者的行為學(xué)表現(xiàn)?其機(jī)制如何?我們用連續(xù)單一應(yīng)激方案(single prolonged stress paradigm,SPS)制備大鼠PTSD模型,用Morris水迷宮檢測(cè)大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力, Western blot技術(shù)和亞甲基藍(lán)法檢測(cè)海馬腦區(qū)內(nèi)胱硫醚-β-合成酶(cystathionine-β-synthase, CBS)/H2S體系含量,用多管微電極在體細(xì)胞外電生理記錄海馬神經(jīng)元放電情況,對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行研究。
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及給藥 實(shí)驗(yàn)選用♂健康成年Wistar大鼠,體質(zhì)量200 g~300 g,由青島市藥檢所動(dòng)物中心提供。大鼠在實(shí)驗(yàn)環(huán)境適應(yīng)性飼養(yǎng)5 d,治療組于造模前30 min及行為學(xué)測(cè)試前30 min分別腹腔注射11.2 mg·kg-1NaHS。正常對(duì)照組(normal)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)組腹腔注射等劑量生理鹽水。造模后d 14檢測(cè)行為學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。
1.2 藥品與儀器 NaHS和滂胺天藍(lán)購(gòu)自美國(guó)Sigma公司,CBS抗體購(gòu)自Santa Cruz公司,Micro1401數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和Spike2數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)購(gòu)自英國(guó)CED公司。
1.3 制備PTSD模型 采用2005年日本文部省召開(kāi)的“基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展”國(guó)際會(huì)議確定的SPS方案制備大鼠PTSD模型,將大鼠連續(xù)進(jìn)行下述步驟處理:禁錮2 h;強(qiáng)迫性游泳20 min(水深40 cm,水溫25℃);休息15 min后乙醚麻醉,意識(shí)喪失后停止麻醉。
1.4 Morris水迷宮實(shí)驗(yàn) Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)是考察海馬依賴的空間記憶的最經(jīng)典實(shí)驗(yàn)。圓形水池直徑為160 cm,池中可移動(dòng)平臺(tái)直徑為10 cm,水溫為20℃,水深40 cm,池中平臺(tái)位于水下1 cm。定位航行實(shí)驗(yàn),連續(xù)訓(xùn)練5 d,對(duì)d 5兩輪訓(xùn)練的逃避潛伏期平均值進(jìn)行分析??臻g搜索實(shí)驗(yàn),在d 6訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行空間記憶測(cè)試,動(dòng)物在平臺(tái)上停留60 s,后撤除水下平臺(tái),計(jì)時(shí)120 s,計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析出動(dòng)物在原平臺(tái)所在象限的時(shí)間百分比及穿越平臺(tái)位置的次數(shù)。
1.5 亞甲藍(lán)法[11]檢測(cè)腦組織H2S含量 造模后d 14行為學(xué)測(cè)試完成后,麻醉大鼠斷頭取腦,冰上分離雙側(cè)海馬,稱重后將組織樣本勻漿裂解(每毫克組織加10 μL磷酸氫鉀緩沖液)。為防止H2S與玻璃結(jié)合,整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程采用高質(zhì)量的聚丙烯塑料管作為容器。吸取組織裂解上清(200 μL)與10 g·L-1醋酸鋅混合,可生成硫化鋅沉淀。高速離心15 min(20 000×g),收集沉淀并將沉淀用溶于7.2 mol·L-1鹽酸的N,N-二甲基-對(duì)苯二胺硫酸鹽(20 mmol·L-1)150 μL和溶于1.2 mol·L-1鹽酸的FeCl3(30 mmol·L-1)100 μL液體進(jìn)行溶解。靜置15 min后,將200 μL液體轉(zhuǎn)移到96孔板中并用670 nm波長(zhǎng)進(jìn)行吸光度檢測(cè)。配制NaHS作出標(biāo)準(zhǔn)曲線,計(jì)算樣品中H2S含量。
1.6 Western blot方法檢測(cè)腦組織CBS蛋白的表達(dá) 造模后d 14行為學(xué)測(cè)試完成后,麻醉大鼠斷頭取腦,冰上分離出雙側(cè)海馬,稱重后按照每10 mg腦組織加入100 μL裂解液并勻漿,4℃、12 000 r·min-1離心10 min,收集上清,BCA 法進(jìn)行蛋白定量。將樣品蛋白用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳分離,濕轉(zhuǎn)法將蛋白從聚丙烯酰胺凝膠轉(zhuǎn)移至PVDF膜上。加一抗(CBS polyclonal antibody) 1 ∶2 000和二抗 (goat anti-rabbit IgG, HRP conjugate) 1 ∶2 000,ECL顯色后在暗室中壓片、顯影、定影,掃描后用 Image J 軟件分析各條帶的灰度值。
1.7 電生理學(xué)方法 腹腔注射20%烏來(lái)糖(1 g·kg-1)進(jìn)行麻醉,俯臥位固定于腦立體定位儀上,參照大鼠腦圖譜(Paxinos Watson,2005),海馬區(qū)的具體坐標(biāo)為:前囟向后3.6 mm,中線旁開(kāi)2.5 mm,向下2.3 mm~4.0 mm。記錄電極管內(nèi)注入2%滂胺天藍(lán),其余兩管注入相應(yīng)藥物。打開(kāi)顱骨腦膜后,用液壓推進(jìn)器將微電極尖端緩慢送至海馬,觀察細(xì)胞放電平穩(wěn)至少5 min,利用PM2000B型四道壓力注射儀通過(guò)氣體壓力將藥物注射到神經(jīng)元表面,通過(guò)Micro1401數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)顯示細(xì)胞放電曲線,用Spike2數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞放電頻率進(jìn)行分析。以加藥前120s內(nèi)平均每秒放電頻率為對(duì)照,將加藥后反應(yīng)高峰50 s內(nèi)平均每秒放電頻率作為藥物的效應(yīng),放電頻率超過(guò)2倍標(biāo)準(zhǔn)差認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 PTSD模型大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力降低 Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)中,與正常對(duì)照組比較,PTSD組大鼠逃避潛伏期增加(P<0.01)(Fig 1 A);在平臺(tái)所在象限停留時(shí)間百分比和通過(guò)原平臺(tái)位置次數(shù)明顯減少(P<0.01)(Fig 1 B、C)。
2.2 PTSD大鼠海馬組織內(nèi)源性H2S含量降低 用亞甲基藍(lán)法檢測(cè)結(jié)果如Fig 2所示,與正常對(duì)照組相比,PTSD大鼠海馬腦區(qū)的內(nèi)源性H2S含量明顯降低(P<0.01)。
2.3 PTSD大鼠海馬組織CBS表達(dá)降低 大鼠與人的腦組織中H2S主要依賴CBS產(chǎn)生,F(xiàn)ig 2實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示PTSD大鼠海馬腦區(qū)內(nèi)源性的H2S水平降低,CBS蛋白表達(dá)是否也降低了呢?如Fig 3所示,PTSD大鼠海馬腦區(qū)CBS的表達(dá)水平明顯下降(P<0.05)。
2.4 H2S供體NaHS可改善PTSD大鼠海馬依賴性的空間學(xué)習(xí)記憶能力 上述結(jié)果顯示,PTSD大鼠海馬組織CBS/H2S體系減少,空間學(xué)習(xí)記憶能力降低,那么,是否可通過(guò)外源性增加H2S的水平來(lái)改善PTSD大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力呢?Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)中,與PTSD組比較,PTSD+NaHS組大鼠逃避潛伏期減小(P<0.01)(Fig 4A);在平臺(tái)所在象限停留時(shí)間百分比和通過(guò)原平臺(tái)位置次數(shù)明顯增加(P<0.01)(Fig 4 B、4C)。
2.5 H2S供體L-cysteine對(duì)正常大鼠海馬神經(jīng)元細(xì)胞外放電的影響 為了探討L-cysteine對(duì)整體狀態(tài)下大鼠海馬的電生理效應(yīng),我們利用多管微電極進(jìn)行細(xì)胞外電生理記錄,觀察L-cysteine對(duì)海馬神經(jīng)元放電頻率的影響。如Fig 5所示,微量壓力注射無(wú)菌生理鹽水前后海馬神經(jīng)元的放電頻率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);微量壓力注射L-cysteine使海馬神經(jīng)元自發(fā)放電頻率明顯升高(P<0.01)。
Fig 1 Escape latency(A), quadrant time %(B) and platform crossing times (C) of Morris water maze in normal and PTSD group
##P<0.01vsnormal group
PTSD動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)創(chuàng)傷應(yīng)激處理后的動(dòng)物在生理和行為上表現(xiàn)出與PTSD患者很強(qiáng)的相似性,主要有下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)負(fù)反饋抑制增加、聽(tīng)覺(jué)驚嚇?lè)磻?yīng)增強(qiáng)、條件性恐懼反應(yīng)持續(xù)保存、空間記憶受損等。本實(shí)驗(yàn)采用的SPS方案應(yīng)激動(dòng)物模型是PTSD行為敏感化常用的應(yīng)激模式,主要模擬了PTSD患者對(duì)創(chuàng)傷線索的驚嚇?lè)磻?yīng)增強(qiáng),此模型所導(dǎo)致的癥狀可以被抗焦慮藥和抗抑郁藥所改善,具有良好的預(yù)測(cè)效度。Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)是考察海馬依賴的空間學(xué)習(xí)記憶能力的最經(jīng)典實(shí)驗(yàn),包括定位航行實(shí)驗(yàn)和空間搜索實(shí)驗(yàn)。本研究采用SPS方案制備PTSD動(dòng)物模型,采用Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)中逃避潛伏期、平臺(tái)所在象限停留時(shí)間百分比和通過(guò)原平臺(tái)位置次數(shù)等指標(biāo)來(lái)檢測(cè)大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力。研究結(jié)果顯示PTSD組大鼠在Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)中,逃避潛伏期增加,在平臺(tái)所在象限停留時(shí)間百分比和通過(guò)原平臺(tái)位置次數(shù)明顯減少,與徐愛(ài)軍等[12]研究結(jié)果一致,均提示PTSD模型大鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力降低。
Fig 2 H2S level of hippocampus tissue in normal and PTSD group
##P<0.01vsnormal group
Fig 3 CBS level of hippocampus tissue in normal and PTSD group
#P<0.05vsnormal group
Fig 4 Escape latency(A), quadrant time %(B) and platform crossing times (C) of Morris water maze in different group
#P<0.05,##P<0.01vsnormal group;**P<0.01vsPTSD group
對(duì)人和動(dòng)物的研究表明,杏仁核、海馬與內(nèi)側(cè)前額葉皮層在PTSD相關(guān)癥狀中具有重要作用。實(shí)驗(yàn)研究顯示[13],PTSD模型大鼠海馬神經(jīng)元萎縮、凋亡,甚至海馬體積縮??;臨床研究發(fā)現(xiàn)[2],PTSD患者海馬縮小20% ,應(yīng)激引起的海馬損傷不僅可以導(dǎo)致機(jī)體處理應(yīng)激后記憶發(fā)生障礙,而且可以引起新的學(xué)習(xí)記憶過(guò)程受損;海馬-杏仁核(特別是BLA)間神經(jīng)環(huán)路突觸效能的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)可能是應(yīng)激導(dǎo)致焦慮的神經(jīng)基礎(chǔ)[3],也是條件性恐懼的神經(jīng)基礎(chǔ)。故我們研究了PTSD模型大鼠與海馬相關(guān)的空間學(xué)習(xí)記憶能力的變化和機(jī)制。
Fig 5 Effect of H2S system on frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons
A:Initial graph of frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons;B:Histogram of frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons before and after administration.##P<0.01vsbefore administration
H2S是一種新型的氣體信號(hào)分子,H2S在大腦內(nèi)含量相對(duì)較高(50~160 μmol·L-1),腦內(nèi)H2S主要通過(guò)CBS分解半胱氨酸形成[14]。生理濃度的H2S在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮著神經(jīng)功能調(diào)控作用。H2S參與學(xué)習(xí)記憶和情緒調(diào)節(jié),進(jìn)一步研究也證實(shí),抑制H2S合成損傷大鼠海馬依賴的情景型恐懼記憶和新物體認(rèn)知能力,外源性H2S可增強(qiáng)大鼠海馬依賴的情景型恐懼記憶和新物體認(rèn)知[9]。而學(xué)習(xí)記憶能力下降和條件性恐懼行為增強(qiáng)是PTSD患者的部分臨床癥狀。故我們推測(cè)PTSD大鼠海馬腦區(qū)CBS/H2S體系含量會(huì)變化,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示PTSD大鼠海馬腦區(qū)CBS的表達(dá)和H2S的生成均明顯低于正常對(duì)照組,提示PTSD患者的行為學(xué)改變可能與海馬腦區(qū)CBS/H2S體系受抑制相關(guān)。NaHS是一種公認(rèn)的較常用H2S供體,通過(guò)腹腔注射NaHS可以促進(jìn)腦內(nèi)H2S水平的升高[11]。本研究通過(guò)腹腔注射NaHS研究外源性補(bǔ)充H2S對(duì)PTSD大鼠行為學(xué)的影響,結(jié)果顯示NaHS治療組與PTSD組比較,空間學(xué)習(xí)記憶能力得到了改善。這與以往研究[8]報(bào)道的H2S可改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力結(jié)果一致。
研究顯示,H2S可抑制興奮性氨基酸的釋放,而興奮性谷氨酸可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性;內(nèi)源性H2S可通過(guò)cAMP途徑增強(qiáng)與認(rèn)知密切相關(guān)的NMDA受體功能,進(jìn)而促進(jìn)作為學(xué)習(xí)記憶分子學(xué)基礎(chǔ)的海馬LTP[7];H2S通過(guò)增強(qiáng)NMDA受體的NR2A亞基功能促進(jìn)海馬LTP來(lái)調(diào)節(jié)海馬依賴的情景型恐懼記憶和新物體認(rèn)知能力[9]。以上的研究均提示H2S可以影響神經(jīng)元的電生理特性。故本實(shí)驗(yàn)利用在體細(xì)胞外電生理記錄法,觀察微量加壓注射H2S供體L-cysteine對(duì)大鼠海馬神經(jīng)元自發(fā)放電頻率的影響,與以上文獻(xiàn)[7,9]報(bào)道一致,L-cysteine可以影響神經(jīng)元的電生理特性,主要表現(xiàn)為使海馬神經(jīng)元放電頻率升高,產(chǎn)生興奮效應(yīng)。結(jié)合以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們分析,H2S改善PTSD大鼠行為學(xué)指標(biāo)的機(jī)制可能與其增加海馬神經(jīng)元放電頻率和興奮性有關(guān)。 綜上所述,本研究證實(shí)海馬區(qū)CBS/H2S體系的含量與海馬依賴性的空間學(xué)習(xí)記憶能力具有明顯的相關(guān)性。外源性增加H2S含量可改善PTSD大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力,該作用可能與其增加海馬神經(jīng)元放電頻率和興奮性有關(guān)。
(致謝:本實(shí)驗(yàn)在青島大學(xué)生理學(xué)教研室和濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥研究中心完成。感謝陳蕾、周宇和馬春蕾老師的指導(dǎo)與支持。)
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Effect of H2S system on space learning and memory ability in PTSD model rat and on the frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons
LIU Hong-xia1,YU La-mei1,HUANG Jin2,ZHANG Li-xia3,YUE Zhen4,LI Qing-zhong5
(1.DeptofPhysiology,SchoolofBasicMedicalSciences; 2.AdministrativeOffice,YantaiAffiliatedHospital; 3.PharmacyResearchCenter; 4.DeptofBiochemistryandMolecularBiology,SchoolofBasicMedicalSciences; 5.DeptofPharmacology,BinzhouMedicalUniversity,YantaiShandong264003,China)
Aim To explore the behavior and CBS/H2S levels of hippocampus in post traumatic stress disorder (PTSD) rats and study the effect of exogenous H2S on PTSD rats.Methods Single prolonged stress paradigm was adopted to prepare PTSD animal model. Morris water maze test was adopted to test space learning and memory ability. CBS/H2S content in hippocampus tissue sample was measured using Western blot and methylene blue method.Invivoextracellular single unit recording was used to examine the frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons.Results ① Escape latency increased and quadrant time(%) and platform crossing times decreased in Morris water maze test of PTSD group compared with normal group(P<0.01). CBS/H2S level in hippocampus tissue of PTSD group also decreased compared with normal group(P<0.01,P<0.05).② Escape latency decreased and quadrant time(%) and platform crossing times increased in Morris water maze test of NaHS+PTSD group compared with PTSD group(P<0.01).③ L-cysteine increased the frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons(P﹤0.01).Conclusions Learning and memory ability decrease in PTSD model rats owing to the inhibition of CBS/H2S content in hippocampus tissue.The mechanism of behavior improvement of H2S on PTSD model rat is possibly related to the excitation of H2S on frequency of spontaneous discharges of hippocampus neurons.
H2S;CBS;NaHS; posttraumatic stress disorder;hippocampus;invivoextracellular single unit recordings
時(shí)間:2017-1-13 11:38:00
http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1086.R.20170113.1138.026.html
2016-10-22,修回稿日期:2016-11-29
山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No ZR2013HL009,ZR2013HL002,ZR2013HL003,ZR2013HL007);煙臺(tái)市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No 2012ZH248);山東省高校科技計(jì)劃項(xiàng)目(No J12LM03)
劉紅霞(1978-),女,博士,副教授,研究方向:學(xué)習(xí)記憶與認(rèn)知功能障礙,通訊作者,E-mail: liuhongxia3210@163.com
10.3969/j.issn.1001-1978.2017.02.013
A
1001-1978(2017)02-0206-06
R-332;R322.81;R338.64;R338.8;R749.72