蘇雙蓮

放療科患者危急值報告分析與護理

蘇雙蓮

分析放療科40例住院患者危急值報告情況，探討護理對策。40例住院患者檢驗危急值報告中低血鉀24例次，低血鈉17例次，高血糖14例次(實驗室3例，床旁檢測11例)，白細胞低下6例次，血小板低下4例次，均為臨床治療提出預警。護理重點為加強監(jiān)護，基礎護理，輸注血小板護理，藥物治療護理，健康教育。

放療科；患者；危急值報告；護理

危急值表示危及患者生命的檢驗結果，當這種檢驗結果出現(xiàn)時，提示患者可能處于生命危險的邊緣。此時如果臨床醫(yī)護人員能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施，可挽救患者生命。否則，就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]?，F(xiàn)將我科2015年1月～2016年4月接收到的檢驗危急值情況進行回顧性分析，使護理人員掌握臨床危急值預警的意義，以便更好地配合醫(yī)師采取積極的干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共40例,男27例,女13例。年齡33～82歲，中位數(shù)年齡57.9歲。病種：食管癌22例，鼻咽癌6例，肺癌4例，舌癌3例，口唇癌1例，胃癌1例，宮頸癌1例，皮膚癌骨轉移1例 ，肝癌1例。其中11例合并2型糖尿病。均采用三維適形調強放療(IMRT)技術，常規(guī)分割， 2 Gy/次，5次/周。部分患者進行了同步化療。

1.2 臨床檢驗危急值報告范圍及流程 6.0 mmol/L<血鉀<2.7 mmol/L,160 mmol/L<血鈉<120 mmol/L,22 mmol/L<空腹血糖<2.8 mmol/L,白細胞<1.5×109/L;血小板<20×109/L。檢驗科一旦檢出危急值，立即電話報告臨床科室，同時短信通知主管醫(yī)師，臨床科室接到危急值電話的護理人員，應在“危急值登記本”上詳細記錄、回讀、確認并在10 min之內通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師應在30 min內診治患者。

1.3 結果 檢驗危急值報告中，低血鉀24例次，低血鈉17例次，高血糖14例次(實驗室3例，床旁檢測11例)，白細胞低下6例次，血小板低下4例次，以上危急值在同一患者不同時間出現(xiàn)的危急值均計算在內。經過急救治療和護理，40例患者全部治愈出院。

2 檢驗危急值的分析

2.1 低血鉀 低血鉀可引起神經肌肉功能紊亂，患者可出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍、肢體無力、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心律失常。本組出現(xiàn)低血鉀危急值的患者24例次，大部分為頭頸部腫瘤及食管癌放療中的患者，由于放療引起的口腔、食管黏膜水腫、潰瘍，患者進食量少或幾乎不能進食，鉀攝入不足，經過及時靜脈滴注10%氯化鉀稀釋液(鉀濃度不能超過0.3%)或口服補鉀治療(能進食者)，本組24例次均恢復正常。

2.2 低血鈉 低血鈉患者可出現(xiàn)疲乏、頭暈、軟弱無力，伴有惡心嘔吐，嚴重者常伴有休克、神智不清、四肢發(fā)涼，甚至意識模糊、木僵驚厥或昏迷[2]。本組患者出現(xiàn)低血鈉危急值的原因與低血鉀原因相似，經過及時靜脈滴注氯化鈉稀釋液及口服補鈉治療，本組17例次均恢復正常。

2.3 高血糖 重癥或應激時可發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。當出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深而快，有爛蘋果味；血糖高至33.3 mmol/L以上，易出現(xiàn)昏迷[3]。本組出現(xiàn)高血糖危急值的患者，入院時均合并有2型糖尿病，由于放療過程中大部分患者須同步進行化療，以提高療效，而化療過程中使用了大量激素以預防部分化療藥過敏及減輕化療反應。還有，隨著放療劑量的增加，放療反應也隨之加重，也需輔以激素治療，以減輕放療反應，因而導致血糖急速升高，出現(xiàn)高血糖危急值。通過嚴格執(zhí)行糖尿病飲食計劃、嚴密監(jiān)測血糖變化和及時有效地降糖處理，本組14例次患者血糖得到有效控制。

2.4 白細胞低下 在放療過程中，放射線在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的血細胞、血小板也具有很強的殺傷力，可引起骨髓抑制，導致機體免疫功能下降，若未能及時糾正，可能出現(xiàn)各種嚴重的感染，危及患者生命。隨著放療劑量的增加，放療反應逐漸加重，根據(jù)照射部位的不同，出現(xiàn)各種放療反應，如咽痛、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，導致患者營養(yǎng)不足，加速骨髓抑制的出現(xiàn)。本組出現(xiàn)白細胞低下危急值的患者，通過科學合理的飲食攝入，嚴密監(jiān)測血象變化，及時升白細胞治療，本組6例次患者均平安度過危險期。

2.5 血小板低下 常有畏寒、發(fā)熱，皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血，較重者皮膚可有大片瘀斑、血腫，常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多。當血小板低于20×109/L時可有內臟出血，如嘔血、便血、咯血、血尿、陰道出血等。出血量過大或范圍過廣者可出現(xiàn)不同程度的貧血、血壓降低或失血性休克。顱內出血是致死的主要原因[3]。本組出現(xiàn)血小板低下危急值的原因與白細胞低下的原因相似，通過及時的升血小板治療或輸注血小板處理，本組4例次患者也平安度過危險期。

3 護 理

3.1 加強監(jiān)護 床旁備好搶救的物品，密切監(jiān)測生命體征，注意觀察有無出現(xiàn)各種感染的征象，嚴密監(jiān)測腎功能、電解質、血糖、血常規(guī)變化；嚴密觀察患者全身皮膚黏膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的癥狀和體征。

3.2 加強基礎護理 高血糖者，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食計劃；白細胞低下患者要進行保護性隔離：患者應單間隔離，戴口罩并每日更換，進入病室者均應戴口罩，手衛(wèi)生，限制探視，定時開窗通風，保持病室空氣新鮮，保持床單位、個人的清潔衛(wèi)生；血小板低下患者，絕對臥床休息，保持大便通暢，避免用力排便，以防突然顱內壓增高引起顱內出血，進行各種穿刺后要延長按壓時間。

3.3 輸注血小板的護理 輸注血小板時要以患者能夠耐受的速度立即快速輸入，輸入前要輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板破壞[4]。

3.4 用藥護理 進行高濃度補鉀時選用生理鹽水進行稀釋，而不能用葡萄糖液，否則會導致鉀離子轉移至細胞內，再加上糖原的合成消耗一定量的鉀，所以，選用葡萄糖溶液稀釋會加重低鉀程度[5]；皮下注射胰島素時，劑量要準確，注射后30 min 應復測血糖。本組病例均為化療前大劑量口服激素所致的高血糖，常采用注射胰島素急速降糖，應密切觀察用藥后的反應，警惕出現(xiàn)低血糖反應；升白細胞針劑應在2～8 ℃條件下避光冷藏，以防藥效降低，連續(xù)給藥3 d后，應復查血常規(guī)，當白細胞計數(shù)升至正常范圍以上，即可停藥。

3.5 健康教育 健康教育在患者出現(xiàn)危急值治療過程中至關重要。護理人員應有針對性地進行健康指導，向患者講解出現(xiàn)危急值的原因及危險性，根據(jù)危急值給予相應的指導。采取相應的防治措施，如低鉀者，指導高鉀飲食，多進食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物；低鈉者，指導患者在烹調食物時增加食用鹽的量或飲用適量的鹽水。有些頭頸部放療的患者，味覺會發(fā)生改變，即使喝白開水都覺得咸味重，指導患者烹調食物時要以家屬的口味為標準，以防鈉攝入不足；高血糖者，講解糖尿病飲食治療的重要性，嚴格遵守糖尿病飲食計劃。注射胰島素前，要指導患者準備好甜品或碳水化合物的食物；白細胞低下者，指導進食高蛋白質、高維生素飲食，根據(jù)患者口味進行飲食調節(jié)，少食多餐，注意防寒保暖，預防感冒；血小板低下者，鼓勵患者進食清淡少渣軟食，避免進食質硬的水果，勿用牙簽剔牙，應使用軟毛牙刷，注意安全，預防外傷。

4 小 結

放療患者隨著放療劑量的增加，放療反應也隨之加重，出現(xiàn)電解質紊亂和程度不同的骨髓抑制。合并糖尿病的患者，當治療過程中輔助應用激素類藥物，極易出現(xiàn)血糖異常升高。檢驗危急值報告能在第一時間為臨床發(fā)出預警，在危重患者的診療過程中起著至關重要的作用。醫(yī)護人員要高度重視，嚴格執(zhí)行危急值報告流程和處置制度，及時報告，積極采取干預措施；護理上加強監(jiān)護、基礎護理、輸注血小板護理、藥物治療護理、健康教育，以提高搶救的時效性和成功率，提高護理質量，提升?？谱o理價值。

[1] 宋世平，陳建魁，馬紅雨，等.應用危急值報告制度促進檢驗科質量管理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(20)：2519-2521.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9-10.

[3] 尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：430，349.

[4] 林彩霞,方 紅.23例產科彌散性血管內凝血的臨床護理體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014,26(2)：231-232.

[5] 周 媛，李振剛，胡琴軍,等.體外循環(huán)術后靜脈泵入高濃度鉀的護理[J].護理與康復，2013，12(2)：155-156.

(本文編輯 肖向莉)

361003 廈門市 廈門大學附屬第一醫(yī)院放療科

蘇雙蓮：女，大專，副主任護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.032