陸開睿，潘樹礦

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·臨床經(jīng)驗·

頜面部嚴重軟組織傷10例臨床急救方法分析

陸開睿，潘樹礦

目的：探討頜面部嚴重軟組織外傷的臨床急救方法。方法：選取某院2010年11月-2014年11月頜面部嚴重軟組織傷患者10例(6例合并下頜骨骨折)，對臨床病例資料進行回顧性分析，對臨床救治進行經(jīng)驗總結。結果：10例患者經(jīng)過對癥搶救和處理，創(chuàng)傷治療痊愈。結論：在頜面部外傷的臨床救治和相應的對癥處理中，迅速、及時判斷傷情并搶救生命是外傷早期處理的關鍵，早期正確復位和固定是下頜骨骨折良好愈合的基礎，同時，預防感染、減小疤痕組織等以提高患者治愈率和生活質(zhì)量。

頜面外傷； 下頜骨骨折； 治療

口腔頜面部是人體的重要組成部分，受傷的概率較大[1-2]，下頜骨是頜面部突出部位，在頜面部外傷中骨折幾率較大。傷者在臨床表現(xiàn)上有著一定的共性，準確的判斷傷情，及時有效的應急處理是保障患者生命安全的關鍵，合理對癥的及時救治措施，如止血、解除呼吸道梗阻、一期清創(chuàng)縫合治療，對挽救患者生命，為下一步骨折傷的處理和愈合提供條件，并且對提高患者的生存質(zhì)量具有重大意義。我院口腔科在門診救治了10例頜面部嚴重軟組織傷(6例合并下頜骨骨折)患者，現(xiàn)對臨床治療方法和經(jīng)驗進行總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院口腔科2010年11月-2014年11月在門診救治的頜面部嚴重軟組織傷(6例合并下頜骨骨折)患者10例，男9例，女1例；最小年齡22歲，最大年齡51歲，平均38.5歲。創(chuàng)傷部位及類型：各種類型的頜面部軟組織嚴重外傷10例，其中6例合并下頜骨骨折?；颊呓?jīng)過緊急止血、清創(chuàng)縫合、骨折復位結扎固定或臨時復位結扎固定等措施，生命體征平穩(wěn)；對于需要住院進一步治療的予以急診留觀或收住院；經(jīng)過其他科室治療，或者協(xié)同會診治療，病情平穩(wěn)可以接受下頜骨內(nèi)固定或頜間牽引固定術。

1.2 方法

1.2.1 及時搶救危及生命的傷情 根據(jù)患者受傷后傷情，準確判斷受傷嚴重程度和危及生命的傷情，及時搶救或聯(lián)合其他相關科室搶救患者生命。對于出血劇烈的患者，找到出血點立刻鉗夾止血后，再進一步清創(chuàng)處理；如合并其他重要臟器損害可能危急生命時，及時鉗夾止血，連同止血鉗一同簡單包扎創(chuàng)口，先配合相關科室救治生命，待生命征平穩(wěn)進一步清創(chuàng)、止血、縫合。出現(xiàn)窒息時，及時判明窒息原因，解除窒息癥狀，再作進一步搶救和治療。

1.2.2 早期縫合和骨折復位 生命體征平穩(wěn)的情況下，面部軟組織創(chuàng)口盡早行清創(chuàng)縫合，仔細清理創(chuàng)口內(nèi)異物，縫合創(chuàng)口既要注意恢復患者的功能又要盡量恢復患者的美觀，爭取在一期縫合中做到靜態(tài)對稱和動態(tài)平衡。嚴格止血，清創(chuàng)縫合關閉開放性創(chuàng)口，消除可能存在的死腔，對骨折段以鋼絲或牙弓夾板予以復位固定，或臨時固定，以待入院后進一步處理。

1.2.3 下頜骨骨折的處理 下頜骨骨折在面部水腫等癥狀控制前，積極實施抗炎消腫預防感染等措施，并且完善與手術相關的術前的影像學等檢查。下頜骨骨折在水腫等臨床癥狀控制后，行“切開復位堅強內(nèi)固定術”或門診行“頜間結扎牽引固定術”，手術以恢復正常的咬合關系為標準。

1.2.4 預防感染，促進骨折愈合 術后給與控制感染和水腫等治療，水腫嚴重的情況下適當給予激素，創(chuàng)傷性骨折術前術后通常給予3～5 d的抗生素治療以預防感染。嚴格控制飲食，術后1個月內(nèi)絕對流質(zhì)飲食；行創(chuàng)口衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生的保持和護理。

2 結果

經(jīng)過對10例患者的救治，患者咀嚼、吞咽、言語等功能得到恢復，部分面部容貌在創(chuàng)傷中受到較大損毀的患者，面容有明顯改善。術后影像學檢查(包括X線片及CT片)顯示骨折復位良好，術后未見明顯畸形的發(fā)生。其中6例合并下頜骨骨折的患者骨折全部愈合良好。

3 討論

3.1 把握頜面部和全身傷情處理的關系 早期對創(chuàng)傷及時、準確的判斷，搶救生命，是頜面部外傷早期處理的最重要的環(huán)節(jié)。因而，正確的傷情判斷及準確及時的處理具有極其重要的意義。

下頜骨是口腔頜面部的突出部位，損傷常伴有全身其他部位的損傷。在急救過程中，必須要有整體概念，防止延誤搶救工作。口腔頜面部是呼吸道上端，創(chuàng)傷后，所引起的出血，組織移位，碎牙或脫落牙齒、骨片、異物或分泌物，堵塞或者誤吸?？稍斐芍舷?。頜面部豐富的血運，可造成傷后大出血，因此創(chuàng)傷后預防和解除窒息，及時包扎止血是處理頜面部損傷的第一要務。創(chuàng)傷后，臨床應當嚴密觀察傷員的生命體征，確?；颊吆粑〞?，改善全身情況，再實施局部手術。嚴重損傷合并失血性休克及時采取補液、擴容等抗休克措施。多發(fā)性復合性損傷時，以對生命構成威脅程度為指標，分清主次、輕重、緩急進行處理，加強多科協(xié)作的綜合治療，為下一步的治療創(chuàng)造條件。

3.2 頜面部軟組織傷的處理 頜面部因血運豐富，抗感染力和組織修復再生力強，創(chuàng)口易于愈合，因此，對于可放寬清創(chuàng)縫合時間限制。對于未并發(fā)頜面部骨折的頜面部軟組織創(chuàng)傷，應當徹底清創(chuàng)止血，創(chuàng)口內(nèi)被污染的，如混有泥沙等異物，使用3%雙氧水和生理鹽水耐心、仔細地反復沖洗，清除創(chuàng)口內(nèi)異物和污染的游離組織，以避免組織感染和可能引起的色素沉著。復位盡可能準確，上下唇唇紅皮膚交界處對位要正確?？谇活M面部有較多的竇、腔存在，軟組織創(chuàng)若和這些竇、腔相通，極易引起感染和創(chuàng)口的復裂，還可引起蜂窩組織間隙感染蔓延，故在清創(chuàng)處理時，首先既要封閉與竇、腔相通的傷口，由里到外，按照粘膜層、肌層、皮膚層分層縫合，有組織缺損時，根據(jù)病情許可爭取采用直接拉攏對位縫合、”Z”字交叉瓣、滑行瓣等方法一期整復，同時也應當采用小針細線，嚴密縫合，并且注意美容醫(yī)學在頜面創(chuàng)傷中的應用[3]，縫合中注意縫合的技巧，術后可采用貝復新、醫(yī)用克聚糖等保持濕潤環(huán)境從而更加利于創(chuàng)口愈合的生理環(huán)境要求；拆線可適當提前，拆線后創(chuàng)口局部可應用抗瘢痕藥物等[4]。如果創(chuàng)面缺損過大，應當盡量關閉創(chuàng)面，組織缺損畸形等待Ⅱ期整形修復。

3.3 骨折的復位與固定 下頜骨骨折，骨折段的移位受外傷力量的大小和方向、肌肉牽拉的力量強度等各種因素的影響。頜面部豐富的血運，可促進外傷后骨折的快速愈合，因此早期的正確復位和固定，是骨折良好愈合的基礎。否則骨折段錯位愈合，會造成面部畸形、開口困難等外觀和功能障礙問題。咬合關系的恢復是頜骨骨折段復位的重要標準。對于頜面部不同的骨折部位和類型，應當先期預防感染、消除腫脹，再行相應的骨折復位固定手術。對于傷情嚴重的下頜骨骨折，暫時無法行內(nèi)固定手術時，可先行牙弓夾板鋼絲結扎復位，待脫離生命危險和生命體征基本穩(wěn)定后再作手術處理。牙槽突骨折無法做內(nèi)固定，應當盡快將移位和松動的牙齒復位、牙弓夾板結扎固定。本文10例頜面部嚴重外傷患者經(jīng)過救治和術后對癥治療，創(chuàng)口均達到一期愈合，骨折愈合良好。

[1] 哈斯巴根.嚴重口腔頜面外傷患者的臨床處理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(8)：11-12.

[2] 李麗．顱頜面外傷的臨床治療與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010,4(1)：94-95.

[3] 史賀，趙勇，邱成．美容醫(yī)學在頜面部外傷處理中的應用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(7)：115-116.

[4] 管永昱．急診頜面外傷Ⅰ期修復微創(chuàng)處理要點[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013(2)：498.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 口腔科，233000

陸開睿(1985-)，女，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.028

R 782.4

A

1008-7044(2017)01-0069-02

2016-07-20)