李卿慧，郭飛杰，高照峰

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·藥物與臨床·

普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速58例臨床療效觀察

李卿慧，郭飛杰，高照峰

目的：評(píng)價(jià)普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：回顧性分析收治的58例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的臨床資料，患者入院后均在心電監(jiān)護(hù)下給予靜脈注射普羅帕酮治療，觀察臨床治療效果，同時(shí)記錄治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：本組58例患者經(jīng)治后，顯效48例，有效6例，無(wú)效4例。1次復(fù)律成功者51例，2次復(fù)律成功者5例，3次復(fù)律成功者2例。復(fù)律時(shí)間<5min者15例，5～14min者39例，>15min者4例。用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，經(jīng)停藥、減量、對(duì)癥處理后癥狀消失。結(jié)論：普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效確切，是一種理想的治療藥物。

心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性； 心動(dòng)地過(guò)速，室上性； 普羅帕酮； 不良反應(yīng)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)是指希氏束分叉以上心臟組織，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束以及其他異位興奮灶起搏點(diǎn)速度超過(guò)正常范圍的最高限，從而引起的一種心動(dòng)過(guò)速[1]。PSVT具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)患者臨床主要表現(xiàn)為心悸、暈厥、心絞痛、焦慮不安，心電圖檢查可見(jiàn)快速整齊的窄QRS波群[2]。PSVT患者搶救初期以藥物治療為首選，合理應(yīng)用藥物對(duì)于解患者臨床癥狀，為搶救贏得寶貴時(shí)間具有重要意義。目前臨床用于治療PSVT的藥物種類(lèi)較為繁多，我們對(duì)普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月-2016年2月間收治的58例PSVT患者，其中男32例，女26例，平均年齡(51.3±2.5)歲。心室率180～260次/min，心動(dòng)過(guò)速病史25d～11年，平均(2.6±0.5)年。所有患者均符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)心電圖檢查確診，發(fā)作時(shí)具有典型的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、煩躁不安，甚至心絞痛、暈厥、休克表現(xiàn)，所有患者均無(wú)器質(zhì)性心臟病，且血壓和血液動(dòng)力學(xué)無(wú)障礙。發(fā)作持續(xù)時(shí)間0.5～30h，平均(5.3±1.0)h。合并疾?。焊哐獕?6例，心臟瓣膜病32例，肥厚型心肌病24例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病20例，風(fēng)濕性心臟病12例。

1.2 治療方法 本組58例患者均接受普羅帕酮治療，入院后開(kāi)通靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，將普羅帕酮首劑70mg加入20ml的50%葡萄糖注射液中，靜脈緩慢注射，注射時(shí)間不少于5min，若心律轉(zhuǎn)為竇性便停止注射，觀察10min如無(wú)反復(fù)可停止治療，若無(wú)效則在10min后重復(fù)注射1次，但普羅帕酮總量不超過(guò)350mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:用藥后相關(guān)臨床癥狀消失，室上性心動(dòng)過(guò)速完全轉(zhuǎn)為竇性心律，心率為80～100次/min，心電圖檢查結(jié)果正常;有效:用藥后相關(guān)臨床癥狀緩解，室上性心動(dòng)過(guò)速完全轉(zhuǎn)為竇性心律，但持續(xù)時(shí)間不足10min，心電圖檢查結(jié)果未完全恢復(fù)正常;無(wú)效:用藥后相關(guān)臨床癥狀未緩解，室上性心動(dòng)過(guò)速未轉(zhuǎn)為竇性心律，心電圖檢查結(jié)果異常。

2 結(jié)果

本組58例患者經(jīng)治后，顯效48例，有效6例，無(wú)效4例。1次復(fù)律成功者51例，2次復(fù)律成功者5例，3次復(fù)律成功者2例。復(fù)律時(shí)間<5min者15例，5～14min者39例，>15min者4例。3例患者用藥期間出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例患者房室傳導(dǎo)阻滯，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，經(jīng)停藥、減量、對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

PSVT的發(fā)病機(jī)制主要是由竇房結(jié)、房室結(jié)雙徑路、隱匿性旁道及預(yù)激綜合癥折返所導(dǎo)致。臨床研究證實(shí)PSVT的最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制是折返，較少見(jiàn)的機(jī)制是自律性增高及觸發(fā)激動(dòng)[4]。盡管該病不會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病，但部分患者若得不到不及時(shí)有效的治療可引起血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)生心力衰竭，甚至猝死[5]，因此對(duì)于PSVT的治療臨床應(yīng)有足夠的重視。

目前臨床治療PSVT主要以藥物治療為主，但臨床可使用的藥物種類(lèi)較多，由于藥理學(xué)不同，因此療效及安全性存在差異[6]。本資料結(jié)果表明靜脈注射普羅帕酮治療PSVT的療效較好，能夠提高復(fù)律成功率，縮短復(fù)律時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，這與周進(jìn)輝[7]報(bào)道一致。普羅帕酮為Ic類(lèi)抗心律失常藥物，可有效阻斷鈉通道，抑制房室結(jié)、竇房結(jié)的傳導(dǎo)，以及心房、心室肌的某些旁路傳導(dǎo)途徑，從而延長(zhǎng)房室結(jié)和旁路有效不應(yīng)期，減慢或阻滯旁路前向和逆向傳導(dǎo)，終止或減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作[8]。普羅帕酮臨床應(yīng)用過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等。臨床醫(yī)師在用藥前要嚴(yán)格掌握普羅帕酮的禁忌證，仔嚴(yán)重心功能不全、心源性休克、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓者應(yīng)禁用[9]。此外，用藥期間密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，在心電監(jiān)護(hù)下，緩慢靜脈注射，小劑量開(kāi)始應(yīng)用，一旦復(fù)律立即停止，以免發(fā)生意外。

綜上所述，普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效確切，是一種理想的治療藥物，應(yīng)在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[8] 周玉龍，羅曉玲．普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(11):1809-1810.

[9] 朱紹民，程真霞．普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速56例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(14):105-106．

寧夏人民醫(yī)院寧夏醫(yī)療急救中心 心血管科，寧夏 銀川，756001

李卿慧(1967-)，男，主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.039

R 541.71

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1008-7044(2017)01-0091-02

2016-05-11)