朱紅

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重癥急性胰腺炎臨床護理體會

朱紅

目的：探討重癥急性胰腺炎(SAP)的護理方法。方法：對31例SAP患者治療過程及護理要點進行回顧性分析。結果：31例SAP患者治愈25例，治愈率80.6%，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.9%，死亡率6.5%。結論：SAP病情兇險，系統(tǒng)化治療、嚴密監(jiān)測、精細護理能明顯提高患者療效，改善患者預后。

胰腺炎，急性壞死性； 護理； 預后

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥之一，發(fā)病原因與膽道結石、暴飲暴食、酗酒、高脂血、高鈣血癥、創(chuàng)傷等多種因素密切相關。臨床上因重癥急性胰腺炎起病急、進展快、病情兇險、病死率高而備受重視[1]?，F(xiàn)總結復習2013年1月-2015年12月我科收治的31例重癥急性胰腺炎(SAP)患者病史資料，將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組重癥急性胰腺炎31例，其中男21例，女10例；年齡31～56歲，平均年齡41.3歲。診斷符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的重癥胰腺炎診斷標準?；颊哂忻黠@腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張，血淀粉酶高于正常上限的3倍以上，胰腺增強CT示胰腺壞死及胰周滲出。

1.2 方法 入院后給予系統(tǒng)化綜合治療，主要包括必要的心理疏導，迅速建立兩路靜脈通道，中心靜脈置管，生命體征監(jiān)測，禁食水， 胃腸減壓，抑酸抑酶，預防性抗感染，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，營養(yǎng)支持，大黃胃管注入，腹腔置管灌洗引流等處理，并盡快完善相關各項檢查，明確重要臟器功能損害情況，采取對癥處理。

2 結果

本組31例，臨床治愈25例；平均住院天數(shù)13.6 d，治愈率為80.6%，其中并發(fā)胰腺假性囊腫3例，胰周感染伴膿腫形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.9%；2例患者入院治療7 d后出現(xiàn)多臟器功能衰竭，經(jīng)積極搶救無效死亡，占總數(shù)的6.5%。

3 護理

3.1 心理護理 重癥急性胰腺炎均有以持續(xù)、劇烈腹痛腹脹為主的多種嚴重不適癥狀，生活質(zhì)量差，并且其病程較長，病情緩解緩慢，偶爾有患者病情出現(xiàn)反復，因此患者極易出現(xiàn)焦慮，驚恐甚至絕望，加之患者家屬往往亦不能理解，反而更加重了患者的心理負擔。此時應該做好安慰及心理疏導工作，應向患者及家屬反復講解該病的發(fā)生、發(fā)展及預后，并告知經(jīng)過系統(tǒng)化的治療，療效一般較理想，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對出現(xiàn)的各種不適醫(yī)護人員都會及時處理。

3.2 各種管道的護理

3.2.1 深靜脈置管 重癥急性胰腺炎易誘發(fā)多器官功能衰竭，并且大量滲出易出現(xiàn)循環(huán)血容量不足，深靜脈置管對于監(jiān)測心功能及血容量、指導臨床補液具有重要治療意義。臨床上深靜脈置管主要有頸內(nèi)靜脈置管及鎖骨下靜脈置管，如果護理不當誘發(fā)感染等并發(fā)癥，后果嚴重。因此護理人員無論在測量中心靜脈壓或者輸液過程中應嚴格無菌操作，定期更換敷貼并消毒，同時應仔細觀察是否有紅腫、滲出、管腔堵塞等異常，及時告知醫(yī)生。

3.2.2 腹腔置管 腹腔置管引流、灌洗在重癥急性胰腺炎中積極的治療作用已得到證實[2]。一般取臍與左側髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點，局部麻醉后置入引流導管，縫合固定導管并用敷貼覆蓋。灌洗前將玻璃瓶裝生理鹽水放入35℃左右的溫水中加熱，采用靜點式將溫鹽水滴入腹腔內(nèi)，隨即開放管道使其自行引流出。為區(qū)別于其他靜脈輸液管道，應將灌洗用生理鹽水輸液管道加貼標簽。每次灌洗均觀測引流液顏色及引流量，引流液顏色變化為暗血性-洗肉水色-渾濁黃色-淡黃色；引流液量應大于或等于灌入液，當引流量較少時囑患者變換體位甚至下床稍微活動后再向置管側臥位，一般均可以充分引流。操作時應安慰患者不必緊張，告知不會出現(xiàn)特殊不適或僅有輕度腹脹。

3.2.3 胃管 胃腸減壓是胰腺炎治療中最基本卻非常重要的措施。保留胃管不僅可以減輕腹脹，而且可以減少食物和胃液對胰腺的刺激，降低胰酶分泌，使胰腺得以休息。不僅如此，通過胃管注入生大黃在重癥胰腺炎中的治療作用已得到大家的認可并應用于臨床[3]。胃管的護理首先要做好患者安慰及解釋工作，胃管的刺激易引起惡心嘔吐及咽部不適，有些患者難以忍受可能會自行拔出，應耐心告知其重要性。其次要妥善固定胃管，防止患者睡眠中脫落。另外應定期檢查胃管引流物性狀及是否通暢，若引流物異常要及時告知醫(yī)生，若胃管阻塞應以生理鹽水沖洗或重新更換；尤其是胃管注入大黃粉時應用冷開水溶解大黃粉后以紗布過濾，再注入胃管，否則極易阻塞胃管。

3.3 重要臟器功能監(jiān)測及護理 重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙(MODS)累及的器官主要有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、胃腸道等。(1)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：重癥急性胰腺炎時體內(nèi)多種細胞因子及炎癥介質(zhì)激活，自由基產(chǎn)生增加，可能損傷肺泡及毛細血管，加之腹脹嚴重膈肌抬高壓迫胸腔易誘發(fā)呼吸窘迫綜合癥。應做好氣道護理，清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢，高流量給氧，必要時給予持續(xù)正壓輔助呼吸，嚴密監(jiān)測呼吸頻率及節(jié)律、血氧飽和度、神志及表情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。(2)心血管循環(huán)系統(tǒng)：胰腺炎引起的全身炎癥反應、毛細血管滲透性增加、胰周大量滲出，導致循環(huán)血容量銳減，組織灌注不足，可能誘發(fā)循環(huán)衰竭。此階段應迅速建立靜脈通道，根據(jù)中心靜脈壓快速、準確補液，密切關注患者心率，血壓，脈搏，神志意識，周圍循環(huán)等重要指標，并嚴格記錄24 h液體出入量。(3)腎功能監(jiān)測：重癥急性胰腺炎出現(xiàn)腎功能障礙的原因可能與有效循環(huán)血容量不足、缺血再灌注損傷、炎性介質(zhì)等有關，但具體機制不詳。臨床護理主要包括準確記錄每小時尿量，觀測尿液顏色及性質(zhì)，注意肌酐、尿素氮、血鉀血鈉等變化等。

4 體會

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他臟器功能改變的疾病。重癥急性胰腺炎常伴有胰腺壞死、胰周滲出或重要臟器功能障礙，病情兇險，病死率高。病程早期胰腺周圍液體滲出及大量細胞因子、炎癥介質(zhì)釋放導致血管內(nèi)皮細胞通透性增加、全身液體分布異常，易出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征、低血容量休克、重要臟器灌注不足，因此早期液體復蘇及腹腔灌洗具有重要意義[4]。本組病例通過深靜脈置管及腹腔置管，及時監(jiān)測中心靜脈壓、充分補液擴容，同時積極行腹腔灌洗引流，清除腹腔內(nèi)炎性滲出液[5]，所有患者均未出現(xiàn)低血容量休克現(xiàn)象。重癥急性胰腺炎患者管道較多，且均具有重要治療價值，針對管道的護理是工作的重點，要作好耐心細致護理及宣教解釋。本組資料所有患者治療過程中未出現(xiàn)管道脫落、堵管及管道相關感染。在患者臟器功能監(jiān)測方面亦需要詳細記錄、觀察、護理，及時匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生完成治療工作。重癥急性胰腺炎病程長，并發(fā)癥及復發(fā)率高，出院康復指導也十分重要，一般建議患者少食多餐、低脂低蛋白飲食，避免暴飲暴食及飲酒，及時治療膽系結石，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適立刻復診。SAP病情兇險，系統(tǒng)化的治療、嚴密的監(jiān)測、精細的護理明顯提高患者療效，改善了患者預后。

[1] 張大鵬,崔乃強.重癥急性胰腺炎自然病程的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015,22(1):18-23.

[2] 蔣翠玲,夏中華．重癥急性胰腺炎腹腔灌洗引流管的護理[J].中國臨床保健雜志,2010,13(3):333.

[3] 鹿中華,孫昀,鄭瑤,等．大黃灌腸聯(lián)合足三里藥物注射在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(1):68-71.

[4] 殷濤,王春友．重癥急性胰腺炎多學科綜合治療的重點和難點[J].中華普通外科雜志,2015,30(1):1-3.

[5] 曾志雄,姚玉珍,余衛(wèi)峰,等．彩超引導下穿刺置管引流術治療重癥急性胰腺炎并積液的療效研究[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1166-1170.

安徽省立醫(yī)院 普外科，安徽 合肥 230001

朱紅(1982-)，女，護師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.050

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1008-7044(2017)01-0112-02

2016-08-08)