高 斌,田冬云

巴東縣中醫(yī)醫(yī)院功能科(湖北 巴東 444300)

高頻超聲在眼科疾病診斷中的應(yīng)用價值

高 斌,田冬云

巴東縣中醫(yī)醫(yī)院功能科(湖北 巴東 444300)

目的探討高頻超聲在眼科疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法采用AcusonS1000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-13.0 MHz高頻探頭。對60例眼球內(nèi)疾病、眼球后疾病、眼球后異物、淚囊及淚道疾病，通過橫切、縱切和軸位掃查，了解不同病變的部位、大小及彩色多普勒血液供應(yīng)情況。結(jié)果60例均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實，完全符合和基本符合58例，超聲漏診的2例均為小異物，為球后異物靠近球后眶壁。結(jié)論超聲探查眼部疾病具有分辨率高、圖像清晰、操作簡便的優(yōu)點，能準(zhǔn)確的診斷眼內(nèi)疾病和眼球內(nèi)外異物，簡潔直觀無創(chuàng)，具有良好的應(yīng)用價值。

高頻超聲;眼科疾病;診斷;應(yīng)用價值

高頻超聲在眼科疾病中的應(yīng)用，從宏觀到微觀有獨到之處，對許多疾病可提供明確的診斷[1]。眼睛是人體敏感的一種淺表器官，高頻超聲均能對檢查不合作的兒童、屈光間質(zhì)渾濁的眼內(nèi)病變、球內(nèi)異物、球后腫瘤等進(jìn)行早期診斷并跟蹤病情變化[2]。其方法簡便，對患者無創(chuàng)傷。無痛苦，且具有分辨率高、圖像清晰之優(yōu)點?，F(xiàn)將我院近年來經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實的60例不同類型的眼科疾病患者及其聲像圖表現(xiàn)作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料2007年1月-2015年8月在我院眼科住院或門診就診的60例患者，其中男41例、女19例，年齡最大的68歲，最小的6歲，平均年齡51±18歲，所有病例均系手術(shù)和術(shù)后病理證實。

1.2方法采用Acuson S1000彩色多普勒超聲診斷儀7.5-13.0 MHz高頻探頭?；颊呷⊙雠P位，輕閉雙眼，將適量耦合劑均勻涂抹后將探頭輕置于眼瞼上，作橫切、縱切、軸位掃查，囑對照眼睜開，直視前方(天花板)，同時可根據(jù)檢查的需要，囑其眼球轉(zhuǎn)動方向，以便獲得更多信息。如果眼球凹陷，或探測淚囊及淚道時，由于探頭與檢查部位接觸不緊密，則需要加水囊作間接探查。首先對眼部進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，重點觀察眼球內(nèi)、外、球后及淚囊、淚道疾病所在的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲，同時用彩色多普勒觀察病變內(nèi)部及周邊的血流情況。首先采用橫切掃查檢查患者右眼，將探頭至于4：20且探頭的標(biāo)記方向向上，如發(fā)現(xiàn)異?；芈暠砻鞑∽兾挥谟已鄣娘D上象限即10：20子午線方向，自角膜緣向穹隆部移動探頭，即自前向后觀察病變情況，然后應(yīng)用縱切掃查同樣將探頭置于4∶20位置，探頭標(biāo)記指向角膜中央對10∶20經(jīng)線方向進(jìn)行檢查，即檢查方向與橫切檢查相垂直，觀察病變在經(jīng)線方向的情況。同樣可以采用軸位掃查觀察病變，將探頭置于角膜中央，做斜行軸位掃查，探頭標(biāo)志指向10：20方向，此時病變應(yīng)位于視神經(jīng)的上方，觀察病變與視神經(jīng)及晶狀體之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果60例均經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實，完全符合和基本符合58例，占96.7%；假陰性2例，占3.3%。60例中球內(nèi)疾病44例(球內(nèi)異物18例，球內(nèi)腫瘤6例，視網(wǎng)膜剝離4例，葡萄腫1例，前房血腫15例)。球后疾病9例(血管瘤2例，腦膜瘤1例，視神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例，球后血腫2例，球后異物3例)。淚囊及淚道疾病5例。超聲漏診的2例均為小異物，為球后異物靠近球后眶壁，手術(shù)取出金屬異物為1.0 cm×0.8 cm。

2.2聲像圖表現(xiàn)及臨床意義

2.2.1 眼球內(nèi)異物 異物的聲像圖表現(xiàn)為球內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)顯示異常的強回聲，由于異物的大小及其所處的位置不同，聲像圖表現(xiàn)亦有不同，可呈光團(tuán)、光斑或光帶。位于玻璃體中間的異物可呈慧尾狀。如果異物靠近眼球兩側(cè)壁，則可呈帶狀強回聲，這是由于側(cè)辨反射所造成的偽像，球內(nèi)異物一般不出現(xiàn)聲影；而球后異物由于位于軟組織中，異物后方可顯示輕度聲影，當(dāng)異物靠近框壁是，異物則不易被發(fā)現(xiàn)。超聲對金屬和非金屬異物均可顯示，本組1例為塑料異物，X線檢查為陰性，手術(shù)取出異物大小為1.0 cm×1.6 cm。

2.2.2 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離，由于剝離的位置、范圍和高度不同，聲像圖表現(xiàn)亦不同，盡管回聲圖像表現(xiàn)不同，但典型的視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊的眼底回聲相連，帶狀回聲表面光滑，與聲波垂直方向為強回聲。轉(zhuǎn)動眼球時，條帶狀回聲隨之而飄動或移動。彩色多普勒：帶狀回聲上可見血流信號，但血流速度一般較同源血管輕度下降。超聲檢查不僅能準(zhǔn)確判斷有無網(wǎng)脫，還能明確剝離的位置、范圍和高度。

2.2.3 葡萄腫 超聲能顯示葡萄腫的位置及測量其大小，主要表現(xiàn)為眼球形態(tài)失常：玻璃體暗區(qū)不呈圓形，前葡萄腫為玻璃體向前凸起，后葡萄腫則向后凹，即挖空現(xiàn)象，由于腫瘤衰減聲能較多，使腫瘤后方呈無回聲或低回聲，玻璃體暗區(qū)與葡萄腫之間無光帶分隔。

2.2.4 球內(nèi)實質(zhì)性腫物 球后實質(zhì)性病變最常見的有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜瘤等，前者為嬰幼兒常見的惡性腫瘤，后者則為成人常見的惡性腫瘤。聲像圖特征為球內(nèi)無回聲區(qū)形態(tài)失常，出現(xiàn)實質(zhì)性團(tuán)塊，團(tuán)塊的邊緣欠規(guī)則，內(nèi)部回聲偏低且欠均勻，如果腫瘤內(nèi)部發(fā)生纖維化或鈣化時，團(tuán)塊內(nèi)則可顯示回聲增強的光帶或光斑，其后方有時可伴聲影。球內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫塊呈實質(zhì)性回聲，部分伴有視網(wǎng)膜脫離，超聲診斷球內(nèi)實質(zhì)性占位病變的敏感性很高，不僅能判斷腫塊的物理性質(zhì)(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)，還可以確定腫塊的位置、范圍及測量腫塊的大小。根據(jù)腫塊邊緣回聲及其與周圍組織的界限，可分析腫瘤是否向周圍浸潤。彩色多普勒：在球內(nèi)病灶內(nèi)可見異常血流信號，腫瘤的基底部可見靜脈血流。比正常人眼動脈血流速度低，而比視網(wǎng)膜中央動脈的血流速度高，并且腫瘤血管收縮期峰值速度和時間均值速度均與腫瘤的體積無明顯相關(guān)。對腫瘤的病理性質(zhì)應(yīng)密切結(jié)合臨床，提示參考性意見。

2.2.5 球后實質(zhì)性病變 球后實質(zhì)性病變的種類繁多，常見的有海綿狀血管瘤、腦膜瘤、視神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脂肪堆積或脂肪水腫等。聲像圖的共同特點為：球后間隙增大，球后三角區(qū)形態(tài)失常，其內(nèi)出現(xiàn)異常團(tuán)塊、團(tuán)塊內(nèi)可有三種不同回聲：即稍低回聲、增強回聲、強弱不均回聲。腫瘤多有較清楚的邊界，而非腫瘤性病變邊緣欠清，無包膜光帶，內(nèi)部回聲增強或減弱。

3 討論

隨著超聲診斷技術(shù)水平的不斷發(fā)展，超聲在眼科疾病的診斷水平也在逐步提高，超聲探查眼部疾病具有分辨率高、圖像清晰、操作簡便的優(yōu)點，為任何患者所接受，其價格低廉[3]。同時可以彌補眼科對晶體和玻璃體渾濁患者的檢查不足，以及對非金屬異物的敏感高于X線?？蓜討B(tài)觀察病灶或異物的可移動性，有無后運動或磁性試驗陽性，在探頭輕壓時有無變形等[4]。進(jìn)行眼內(nèi)疾病檢查時，首先將儀器的增益狀態(tài)調(diào)整至最高，以免將細(xì)小的病變遺漏，要依照橫切、縱切、軸位掃查，通過形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)回聲、聲衰減、血管征和流動性等來對眼內(nèi)疾病的診斷和鑒別診斷來提供信息[5-6]。例如脈絡(luò)膜血管瘤為眼內(nèi)良性腫瘤，通常采用眼底等方法進(jìn)行治療，彩色多普勒對于治療效果的觀察，主要是測量治療前后病變內(nèi)部血流速度的改變，位治療提供參考指標(biāo)。通常激光光凝、冷凍術(shù)后病變內(nèi)血管的血流速度會下降，下降的程度與瘤體的大小改變之間有相關(guān)性等。總之，高頻超聲能準(zhǔn)確的診斷眼內(nèi)病變和眼球內(nèi)外異物，簡潔直觀無創(chuàng)，為臨床的診斷和治療具有良好的實用價值。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第六版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，2006：6.

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[3] 楊文利，魏文斌，翁乃清，等.復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病的彩色多普勒超聲診斷特征[J].中華眼科雜志，2005,41(3):226-231.

[4] 郭振峰，孫豐源，唐東潤.眼眶及眼附屬器淋巴瘤的彩色多普勒顯像特征分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28(10):1 092-1 095.

[5] 王峰，孫豐源，唐東潤,等.眼眶占位性病變165例與病理分析[J].中國實用眼科雜志，2013,31(2)，207-210.

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高斌，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向：超聲診斷和心電圖診斷。

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1008-8164(2017)04-0077-02

2017-03-05

責(zé)任編輯：牟冬生