陳秋山

營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 營口市第六人民醫(yī)院普外科(遼寧 營口 115007)

改良一期手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛周膿腫的治療效果分析

陳秋山

營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 營口市第六人民醫(yī)院普外科(遼寧 營口 115007)

目的研究改良一期手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛周膿腫的治療效果。方法選取高位復(fù)雜性肛周膿腫患者256例隨機(jī)分為2組，每組128例，將實(shí)施傳統(tǒng)一期手術(shù)治療的患者納入對照組,將采用改良一期手術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組，比較兩組高位復(fù)雜性肛周膿腫患者的臨床效果、疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合后瘢痕面積、治愈時(shí)間、術(shù)后肛門功能。結(jié)果觀察組高位復(fù)雜性肛周膿腫患者的臨床總有效率、疼痛持續(xù)時(shí)間、治愈時(shí)間均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；愈合后瘢痕面積和術(shù)后肛門功能與對照組相比差異無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論高位復(fù)雜性肛周膿腫患者采用改良一期手術(shù)治療的效果優(yōu)越。

高位復(fù)雜性肛周膿腫；改良一期手術(shù)；治療效果

高位復(fù)雜性肛周膿腫是肛腸外科疾病中治療難度較大的一種[1]，臨床上使用傳統(tǒng)一期手術(shù)為該病患者進(jìn)行治療，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，但術(shù)后存在換藥難度大、疼痛較重等情況，因此需尋找更加安全、更有利于患者康復(fù)的術(shù)式。本研究選取我院收治的高位復(fù)雜性肛周膿腫患者256例，分別行傳統(tǒng)一期手術(shù)和改良一期手術(shù)，旨在分析改良一期手術(shù)治療該病的優(yōu)勢，為臨床治療方案的確定提供新的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年9月-2017年9月收治的高位復(fù)雜性肛周膿腫患者256例，均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為高位復(fù)雜性肛周膿腫；取得醫(yī)院倫理委員會審批，排除存在手術(shù)禁忌癥、凝血障礙的患者；排除心肝腎等重要器官嚴(yán)重病變的患者。256例患者按照數(shù)字隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組128例，觀察組中男性100例，女性28例；年齡22～61歲，平均年齡(37.85±4.28)歲。病程7 d～3年，平均(1.50±0.82)年，其中半馬蹄形81例，全馬蹄形47例。對照組中男性97例，女性31例，年齡23～64歲，平均年齡(37.91±4.32)歲。病程：8 d～3年，平均(1.48±0.79)年。其中半馬蹄形83例，全馬蹄形45例。兩組患者在性別、年齡、分期分型等一般情況比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者行傳統(tǒng)一期手術(shù)，通過肛門鏡檢查對內(nèi)口位置進(jìn)行明確，對膿腫范圍進(jìn)行劃分，放射狀切開皮膚和逐層切開膿腔，分開膿腔中的纖維隔，按照膿腔范圍將切口大小擴(kuò)大，在膿液全部流出后將膿腔中的壞死組織徹底清除，膿腔使用生理鹽水反復(fù)沖洗，使用橡皮筋掛線術(shù)對括約肌以上部位進(jìn)行處理，將切口延長后對出血口行結(jié)扎操作，最后將橡皮筋與切口連接，對口引流。觀察組患者行改良一期手術(shù)，硬膜外麻醉下在病灶顯現(xiàn)部位作放射狀切口，分離皮下組織和膿腔纖維隔，排出膿液，對膿腔部位、范圍和深度進(jìn)行明確，從內(nèi)口穿出，根據(jù)探針方向?qū)⒒颊咂つw、組織和膿腔壁切開，順著探針逆行至皮下，將皮下組織和膿腔分離貫徹到底。按照膿腫范圍對引流情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，鈍性分離肛管直腸環(huán)以上的膿腔，將創(chuàng)口擴(kuò)大，曠置頂端，以患者膿腔大小和深度為準(zhǔn)放置引流管，一端置于膿腔的最高點(diǎn)，另一端使用絲線進(jìn)行固定置于體外。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：在治療后臨床癥狀及體征消失完全且創(chuàng)面愈合良好，肛門功能恢復(fù)良好；顯效：臨床癥狀及體征在治療后基本消失且創(chuàng)面愈合，肛門分泌物較少；有效：創(chuàng)面基本愈合且臨床癥狀和體征較治療前稍有緩解，肛門分泌物較多；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到，計(jì)算臨床總有效率(前三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)概率之和)。②記錄兩組高位復(fù)雜性肛周膿腫患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合后瘢痕面積、治愈時(shí)間。③術(shù)后肛門功能判定正常：術(shù)后大便正常且可有效控制肛門的腸氣和腸液；輕度失禁：術(shù)后腸氣和稀便難以控制；完全失禁：術(shù)后成型便難以控制。

2 結(jié)果

2.1臨床總有效率比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=13.25，P=0.01)，見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較

2.2治療情況比較觀察組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、治愈時(shí)間均明顯比對照組短(P<0.05)，愈合后瘢痕面積兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2.

表2 兩組患者治療情況比較

2.3術(shù)后肛門功能比較兩組患者的術(shù)后肛門功能術(shù)后恢復(fù)均較理想，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3.

表3 兩組患者術(shù)后肛門功能比較[n(%)]

3 討論

高位復(fù)雜性肛周膿腫指的是病灶位置超出肛管直腸環(huán)的各類馬蹄形膿腫[3]，如高位肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、盆骨直腸間隙膿腫等。高位復(fù)雜性肛周膿腫主要治療方法為外科手術(shù)。相關(guān)研究認(rèn)為分期手術(shù)的療效較好，但進(jìn)行多次手術(shù)會增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[4]，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一期手術(shù)根治肛周膿腫更適用。一期手術(shù)治療是將膿腫位置切開后進(jìn)行充分引流、使患者的不良癥狀得到快速改善的方法。傳統(tǒng)一期手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛周膿腫的效果相對較好，能夠防止出現(xiàn)肛門失禁、肛門變性的不良情況[5-6]，但術(shù)后換藥的難度大，會給患者造成較大的痛苦，在臨床上的應(yīng)用受到限制。

改良一期手術(shù)與傳統(tǒng)一期手術(shù)相比優(yōu)勢在于：①在定位內(nèi)口后進(jìn)行切開和結(jié)扎處理可使創(chuàng)面平滑，減少出血量。②放射狀的切口有利于深部膿腫的引流，防止創(chuàng)面閉合過快[7]，可便于清除膿腔內(nèi)的壞死組織以及沖洗各個(gè)腔隙，可降低創(chuàng)面過早粘連和假性愈合的發(fā)生率[8]，能夠緩解患者的疼痛。③術(shù)中對直腸環(huán)的損傷較小，因此不會影響術(shù)后肛門功能。

本文結(jié)果顯示，與對照組進(jìn)行比較，觀察組高位復(fù)雜性肛周膿腫患者的臨床總有效率更高，疼痛持續(xù)時(shí)間和治愈時(shí)間更短(P<0.05)；改良一期手術(shù)具有較高的成功率，且能夠?qū)Ω呶粡?fù)雜性肛周膿腫的肛門形態(tài)和肛門括約肌功能起到保護(hù)作用，治療效果顯著，能夠促進(jìn)引流通暢，還能將創(chuàng)面進(jìn)行徹底的沖洗，能夠減輕術(shù)后換藥的痛苦，加快創(chuàng)面愈合，且能夠避免創(chuàng)面假性愈合情況的發(fā)生，提升預(yù)后效果。

[1] 畢憲坤.改良一期手術(shù)用于高位復(fù)雜性肛周膿腫治療的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(82):96-97.

[2] 劉暢.改良一期手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛周膿腫療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):68-69.

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[4] 周峰.一期后位切開掛線左右側(cè)切開引流手術(shù)治療高位馬蹄型肛周膿腫的療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(6):655-657.

[5] 張布明,黃偉鋒,劉友和.一期手術(shù)治療肛周深間隙膿腫46例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(3):331-332.

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陳秋山，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：肛腸疾病的治療。

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1008-8164(2017)04-0081-02

2017-08-16

責(zé)任編輯：牟冬生