潘光朗

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣東 廣州 510801)

3D-DSA與3D-CTA對顱內(nèi)動脈瘤患者診斷價值分析

潘光朗

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣東 廣州 510801)

目的對比分析三維數(shù)字剪影血管造影(3D-DSA)與三維CT血管造影(3D-CTA)對顱內(nèi)動脈瘤患者的診斷價值。方法選取手術或者介入栓塞治療確診的135例顱內(nèi)動脈瘤患者，均采取3D-DSA與3D-CTA，比較兩種方法顱內(nèi)動脈瘤檢出率、形態(tài)、靈敏度和特異度。結(jié)果3D-CTA和3D-DSA對顱內(nèi)動脈瘤檢出率分別為95.56%、97.04%、動脈瘤形態(tài)分級差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，3D-CTA和3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤均有較高的靈敏度和特異度，3D-CTA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度和特異度分別為96.30%、88.89%，3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度和特異度分別為97.78%、88.45%。結(jié)論3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，動脈瘤周圍的血管、骨和組織均能清晰顯示，同時價格低廉，患者容易接受，因此，對于顱內(nèi)動脈瘤疑似患者可先采取3D-CTA檢查，陰性患者可采用3D-DSA進一步確診。

3D-DSA；3D-CTA；顱內(nèi)動脈瘤；診斷價值

顱內(nèi)動脈瘤是臨床腦外科常見疾病，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是最為常見的并發(fā)癥，致殘率高，術后預后差，患者的生命健康受到嚴重的威脅[1]。近年來，影像學技術不斷發(fā)展，尤其是螺旋CT技術不斷完善，快速、可靠及無創(chuàng)是CT檢查的優(yōu)點，CT是診斷顱內(nèi)動脈瘤的主要無創(chuàng)診斷手段，在CT檢查結(jié)果的輔助下可以及早發(fā)現(xiàn)和治療，提高患者的預后[2]。三維 CT 血管造影(3D-CTA)和三維數(shù)字剪影血管造影(3D-DSA)診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、特異度均較高，3D-DSA一直被認為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，但是其有創(chuàng)且費用高，而3D-CTA無創(chuàng)且低價，優(yōu)勢明顯[3]，本文對比分析3D-DSA與3D-CTA對顱內(nèi)動脈瘤患者的診斷價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月-2017年4月本院收治135例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，納入標準：①全國第四屆腦血管病學術會議修訂的顱內(nèi)動脈瘤的診斷標準；②均為住院患者，3D-CTA和3D-DSA檢查與診斷材料完整；③不存在3D-CTA和3D-DSA檢查的禁忌癥，排除標準：存在其他嚴重的心腦血管疾病，顱內(nèi)占位性病變，腦外傷等患者，135例患者均經(jīng)過外科手術或者血管內(nèi)栓塞治療確診。其中男79例，女56例，年齡40～85歲，平均年齡(65.23±2.89)歲。

1.2檢查方法3D-CTA檢查：采用美國GE公司提供的64 層螺旋CT掃描儀(VCT)，設定掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)速度-0.4 s，F(xiàn)OV-20～24 cm，250～335 mA ，120 kV，Pitch-0.531，矩陣512×512，層厚-3 cm，患者平躺于檢查設備上并將頭部放置于頭架上，肘正中靜脈穿刺與高壓注射器相連，注射優(yōu)維顯(劑量為20 mL，流速注射4.0 mL/s)，注射完畢后使用15 mL生理鹽水沖管，利用主動脈弓層面行同層動態(tài)掃描及增強造影的時間密度曲線計算掃描延遲時間，測試結(jié)束后5 min，將患者的頭部固定，平掃和增強掃描患者的頭頸部，設定掃描范圍：主動脈弓層面至顱頂，注射80 mL的對比劑再以30 mL生理鹽水沖管，結(jié)束掃描后圖像重建數(shù)據(jù)層厚0.625 mm , 層間距0.3 mm，將其傳送到工作站(AW4.2)進行處理，最后得到3D-容積再現(xiàn)(VR)重建, 多角度、多方向圖像[4]。

3D-DSA檢查：采用TA型數(shù)字減影血管造影機(德國 SIEM EN Artisd)、Liebel-flarsheim 高壓注射機，采用Seldinger 技術經(jīng)股動脈穿刺，6F導管鞘置入到股動脈中，將預先準備的5F單彎造影管分導到患者雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈，注射優(yōu)維顯，頸內(nèi)動脈(劑量為7 mL，注射流速5 mL/s)，椎動脈(劑量為6 mL，注射流速3 mL/s)，進行正、側(cè)位攝片，使用5SC 臂旋轉(zhuǎn) 200°旋轉(zhuǎn)造影，設定：40幀/s，矩陣1 024×1 024，并將圖片傳至SI-EM EN Syngo工作站，得到重建3D-DSA 圖像[5]。

1.3觀察指標①動脈瘤形態(tài)分級：形態(tài)顯示欠佳，難以測量瘤頸的為Ⅰ級，形態(tài)及與周圍的關系限制不佳，難以精確測量瘤頸為Ⅱ級，形態(tài)及與周期關系顯示清晰，容易精確測量瘤頸[6]；②比較3D-CTA和3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤的檢出率、靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)動脈瘤檢出率及形態(tài)比較3D-CTA和3D-DSA顱內(nèi)動脈瘤檢出率分別為95.56%、97.04%、動脈瘤形態(tài)分級差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種方法顱內(nèi)動脈瘤檢出率及形態(tài)比較[n(%)]

2.2檢測顱內(nèi)動脈瘤靈敏度和特異度比較3D-CTA和3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤均有較高的靈敏度和特異度，3D-CTA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度和特異度分別為96.30%、88.89%，3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度和特異度分別為97.78%、88.45%，見表2。

表2 兩種方法檢測顱內(nèi)動脈瘤靈敏度和特異度比較

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈局限性擴張后而出現(xiàn)的疾病，部分患者為先天性的顱內(nèi)動脈異常，顱內(nèi)動脈瘤引起顱內(nèi)動脈破裂引起患者蛛網(wǎng)膜下腔出血是最為常見的急癥。近年來，統(tǒng)計顯示：顱內(nèi)動脈瘤破裂再出血的致死率超過80%，患者的生命安全受到嚴重的威脅，因此，目前臨床上已將及早發(fā)現(xiàn)、診斷并治療顱內(nèi)動脈瘤，降低致死率、致殘率作為研究的關鍵[7]。

國內(nèi)外學者公認將DSA作為顱內(nèi)動脈瘤診斷的“金標準”，3D-DSA技術造影操作簡單，檢查過程中只需要進行一次造影旋轉(zhuǎn)即可得到多角度的立體圖像，不僅節(jié)省了成像的時間，而且減少造影劑的注射劑量。3D-DSA技術雖然不斷革新，但是仍存在一定的弊端，首先圖像采集時顱內(nèi)動脈要持續(xù)無間斷的顯影，因此成像時間依舊長，而且對比劑的使用劑量大，其次3D-DSA是一種有創(chuàng)的檢查方法，其采取的全腦血管造影是顱內(nèi)動脈瘤破裂的危險因素，最后3D-DSA的檢查費用高，經(jīng)濟條件差的患者難以接受，因此需要探求一種新的無創(chuàng)、價廉、準確性高的檢查手段替代3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤[8]。

3D-CTA是一種無創(chuàng)、簡便、廉價的檢查手段，尤其是多數(shù)患者容易接受，提高了隨訪的依從性，可以利用3D-CTA對顱內(nèi)動脈瘤患者進行定期隨訪，時刻監(jiān)測其形態(tài)、大小變化，若發(fā)現(xiàn)動脈瘤異常增大可以及時采取手術治療。并且3D-CTA技術可以對已經(jīng)采用動脈瘤夾閉手術的患者進行隨訪觀察，了解其夾閉情況，尤其是動脈瘤所在血管的通暢性和痙攣程度[9]。本研究顯示：3D-CTA和3D-DSA對顱內(nèi)動脈瘤檢出率分別為95.56%、97.04%、動脈瘤形態(tài)分級差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，3D-CTA和3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤均有較高的靈敏度和特異度，3D-CTA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度和特異度分別為96.30%、88.89%，3D-DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度和特異度分別為97.78%、88.45%。3D-CTA克服了3D-DSA有創(chuàng)、價格高、成像時間長等弊端，其利用高濃度的造影劑，保證靜脈不受污染的情況下采集高質(zhì)量的圖像，顱內(nèi)血管中的微小病灶也能夠清晰的顯示出來，加上掃描后的數(shù)據(jù)處理和三維圖像重建技術，3D-容積再現(xiàn)(VR)重建、多角度、多方向圖像利于醫(yī)生的讀片和診斷[10]。另外，臨床上已經(jīng)有學者指出3D-CTA可以較為精確的測量患者顱內(nèi)動脈瘤的大小，并且動脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)和周圍情況可以清晰顯示，利于后期的介入栓塞治療。但是3D-CTA也存在一定的弊端：①3D-CTA技術的三維成像時間仍然較長；②后期圖像、數(shù)據(jù)處理是需要將顱骨及末梢的動靜脈抹去，容易導致信息量丟失、圖像扭曲等；③3D-CTA僅只能觀察血管的解剖結(jié)構(gòu)，而3D-DSA可以清楚的了解血流動力學情況；④交通動脈的開放、通暢程度在造影過程中無法通過造影實驗獲得。

3D-CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點，動脈瘤周圍的血管、骨和組織均能清晰顯示，同時價格低廉，患者容易接受，因此，對于顱內(nèi)動脈瘤疑似患者可先采取3D-CTA檢查，陰性患者可采用3D-DSA進一步確診。

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潘光朗，男，主管技師，主要研究方向：顱內(nèi)腫瘤的影像診斷。

R743 R816.1

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1008-8164(2017)04-0074-03

2017-06-17

責任編輯：牟冬生