沈 熠

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院肝膽外科(江蘇 江陰 214400)

肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期肺部感染患者的臨床護(hù)理

沈 熠

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院肝膽外科(江蘇 江陰 214400)

目的觀察肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期肺部感染患者的臨床護(hù)理效果。方法對(duì)我院2014年3月-2017年3月接受肝膽外科手術(shù)的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將全部入選患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期的綜合護(hù)理，比較兩組的肺部感染發(fā)生情況和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=10.861P=0.002)，且護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=9.621P=0.003)。結(jié)論針對(duì)肝膽外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期肺部感染綜合護(hù)理可以有效降低患者的肺部感染發(fā)生率，并且提升護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

肝膽外科；圍術(shù)期；肺部感染；護(hù)理效果

肺部感染是肝膽外科手術(shù)患者在圍術(shù)期較易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，此類(lèi)患者一旦出現(xiàn)了肺部感染情況，極易造成進(jìn)一步的呼吸衰竭，甚至?xí)T導(dǎo)心臟衰竭和多器官生理功能障礙等，增加患者在手術(shù)后的病死率，該問(wèn)題已經(jīng)極大的引起了臨床以及社會(huì)的關(guān)注[1]。為探究肝膽外科手術(shù)中肺部感染護(hù)理的有效方法，本研究對(duì)120名肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料實(shí)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月-2017年3月在我院接受肝膽外科手術(shù)的120例患者，均為手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管與肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和Dilowrth關(guān)于《腹部術(shù)后肺部感染積分標(biāo)準(zhǔn)》判定肺部感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性81例，女性39例，年齡42～78歲，平均56.2歲，其中單純性膽囊結(jié)石38例，膽結(jié)石合并膽囊炎62例，其中89例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，6例實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，5例實(shí)施膽囊切除合并膽總管探查取石手術(shù)，12例施行肝葉切除手術(shù)，8例膽總管空腸Roux_Y吻合術(shù)。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男42例，女18例，年齡44～78歲/平均(62.3±5.8)歲，其中膽囊切除術(shù)48例，3例接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，3例接受膽囊切除合并膽總管探查取石手術(shù)，6例接受肝葉切除術(shù)；對(duì)照組中男39例，女21例，年齡42～77歲/平均(61.8±6.3)歲，其中41例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，3例接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，2例接受膽囊切除并膽總管探查取石術(shù)，6例接受肝葉切除術(shù)，8例接受膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)。

1.2護(hù)理方式對(duì)照組接受常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，如囑咐患者在手術(shù)3周前開(kāi)始停止吸煙；手術(shù)開(kāi)始兩周前開(kāi)始攝入易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富，刺激性小的食物；告知患者在手術(shù)一天前禁止飲食，術(shù)后要對(duì)患者實(shí)行常規(guī)的消毒并開(kāi)展相應(yīng)的預(yù)防感染治療，告知患者必要的注意事項(xiàng)，同時(shí)囑咐患者注意飲食的均衡，保證其擁有充分的睡眠。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受?chē)g(shù)期的綜合護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容有：手術(shù)前和患者開(kāi)展積極的溝通和交流，不斷鼓勵(lì)患者參加各種健康教育活動(dòng)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除患者緊張、焦慮等多種不良情緒；切實(shí)有效的評(píng)估患者的病情，主要內(nèi)容為：病史、呼吸道的情況，幫助患者了解自身的病情，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征以及自主呼吸狀況，結(jié)合患者的具體情況為患者選取腹帶，幫助患者緩解咳嗽，幫助其進(jìn)行翻身，減輕腹壁切口的沖擊。為患者營(yíng)造良好的通風(fēng)環(huán)境；幫助患者采取輔助咳嗽、霧化吸收和手擊震動(dòng)等方式清理患者的呼吸道，保證患者呼吸通暢；保證患者引流管的通暢，防止出現(xiàn)膈下積膿，影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)功能，引起肺部感染；實(shí)施用藥護(hù)理，在用藥前，要先實(shí)行敏感試驗(yàn)，隨后依據(jù)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的患者，為了防止對(duì)呼吸造成不良影響，可以適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的陪護(hù)和探視管理，加強(qiáng)對(duì)探視人員及患者的感染防控宣教；實(shí)施心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)患者，幫助緩解不良情緒，同時(shí)為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；保證臥床患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)其盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)開(kāi)展下床訓(xùn)練，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)出現(xiàn)肺部感染的患者其病情完全符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院內(nèi)獲取性支氣管和肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。我院使用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，患者需要自行填寫(xiě)。非常滿(mǎn)意為9～10分，滿(mǎn)意為6～8分，一般為3～5分，0～2為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生率比較觀察組的肺部感染發(fā)生率(8.3%)顯著低于對(duì)照組(20.0%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.861P=0.002)。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=9.621P=0.003)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較

3 討論

肝膽手術(shù)在手術(shù)后容易出現(xiàn)胸腔積液和咳嗽困難等情況，因此在手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的概率較高[3-5]。吸煙、慢性支氣管患者和年老體弱等情況的患者會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。大量臨床研究顯示，針對(duì)肝膽外科手術(shù)實(shí)施圍術(shù)期的綜合護(hù)理可以收到良好的降低肺部感染發(fā)生率的效果。例如在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員和患者開(kāi)展積極的溝通和交流，不斷鼓勵(lì)患者參加各種健康教育活動(dòng)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除患者緊張、焦慮等多種不良情緒；切實(shí)有效的評(píng)估患者的病情，主要內(nèi)容為：病史、呼吸道的情況，幫助患者了解自身的病情，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[6-7]。術(shù)后對(duì)患者實(shí)行相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理：如密切觀察患者的生命體征以及自主呼吸狀況，結(jié)合結(jié)合患者的具體情況為患者選取腹帶，幫助患者緩解咳嗽，幫助其進(jìn)行翻身，減輕腹壁切口的沖擊。為患者營(yíng)造良好的通風(fēng)環(huán)境；幫助患者采取輔助咳嗽、物化吸收和手擊震動(dòng)等方式清理患者的呼吸道，保證患者呼吸通暢；保證患者引流管的通常，方式出現(xiàn)膈下積膿，影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng)功能，引起肺部感染；實(shí)施用藥護(hù)理，在用藥前，要先實(shí)行敏感試驗(yàn)，隨后依據(jù)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛的患者，為了防止對(duì)呼吸造成不良影響，可以適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的陪護(hù)和探視管理，加強(qiáng)對(duì)探視人員及患者的感染防控宣教；實(shí)施心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)患者，幫助緩解不良情緒，同時(shí)為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息；保證臥床患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)其盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)開(kāi)展下床訓(xùn)練，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中要保證使用溫和的動(dòng)作和語(yǔ)言，使患者感到醫(yī)護(hù)人員的親切和熱情[8-9]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，兩組存在顯著差異。本次研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果保持一致[10]，具有研究意義。

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沈熠，女，主管護(hù)師，主要研究方向：肝膽外科臨床護(hù)理。

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1008-8164(2017)04-0087-02

2017-03-06

責(zé)任編輯：牟冬生