蘇建薇 梁清梅 陽曉娟

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的護(hù)理

蘇建薇 梁清梅 陽曉娟

目的：探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇2014年3月～2017年3月我院收治的115例心房顫動(dòng)實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療患者，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)手術(shù)前后的護(hù)理方法。結(jié)果：除2例患者發(fā)生無癥狀肺靜脈狹窄外，其余患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，均康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)于實(shí)施射頻消融術(shù)的心房顫動(dòng)患者，做好圍手術(shù)期護(hù)理，正確辨別并發(fā)癥，可全面改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量。

心房顫動(dòng)；射頻消融術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

心房顫動(dòng)為常見心律失常的臨床表現(xiàn)。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，心房顫動(dòng)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，80歲以上者發(fā)生心房顫動(dòng)的概率可達(dá)10%以上[1]。該疾病病死及病殘率高，給患者帶來沉重打擊的同時(shí)，也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)藥物治療效果不明顯。臨床研究顯示，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)在治療心房顫動(dòng)疾病方面療效確切，目前臨床上已經(jīng)將其視為一種治療該疾病的首選方法。我院對(duì)心房顫動(dòng)患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療后，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2017年3月我院收治的115例心房顫動(dòng)者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷患者符合“全國(guó)第五屆心血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議”中關(guān)于心房顫動(dòng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔?jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，自愿參加本調(diào)查，并同時(shí)簽署了知情同意書?；颊咧嘘嚢l(fā)性心房顫動(dòng)81例，持續(xù)性心房顫動(dòng)34例。男69例，女46例。年齡為42～74歲，平均(56.31±18.25)歲。合并高血壓者58例，2型糖尿病者33例，冠心病者24例?；颊咂骄≡簳r(shí)間為(16.24±2.31)d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)了解患者既往病史以及近期藥物使用情況，完善手術(shù)相關(guān)檢查。術(shù)前3 d訓(xùn)練患者床上大小便，備皮，術(shù)前6 h禁食。使用靜脈留置針，術(shù)前排空大小便，導(dǎo)尿。護(hù)士詳細(xì)在了解手術(shù)過程，準(zhǔn)備急救藥物。檢查血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等儀器性能，準(zhǔn)備好術(shù)中穿刺導(dǎo)管。(2)心理護(hù)理。本組患者為經(jīng)藥物治療后效果不佳者。此類患者心理不良情緒較多，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用以及效果，對(duì)于麻醉安全提出疑問。護(hù)士要增加與患者交流次數(shù)，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法。結(jié)合患者文化水平，積極講解射頻治療術(shù)的目的以及基本治療原理，耐心闡述并發(fā)癥發(fā)生原因和防治方式，使用以上方法，緩解患者不良情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)疾病觀察。手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)士應(yīng)全面觀察其面色、神志以及呼吸等生命體征情況。動(dòng)態(tài)觀察其心電監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析心電圖變化。如果懷疑患者發(fā)生心臟壓塞以及惡性心律失常等情況，應(yīng)在第一時(shí)間通知醫(yī)師，并協(xié)助其完成相關(guān)處理工作。(2)疼痛護(hù)理。該類型患者因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間處于平臥位，精神緊張以及肺靜脈電隔離過程中會(huì)產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象。因此在對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)改變臥位，同時(shí)查看患者血壓以及呼吸情況，手術(shù)進(jìn)行過程中結(jié)合其疼痛程度，決定是否增加芬太尼使用量。(3)抗凝護(hù)理。因該手術(shù)需要實(shí)施肺靜脈隔離于左心系統(tǒng)完成相關(guān)操作。在進(jìn)行手術(shù)過程中，可能會(huì)引起腹壁血栓和消融過程中形成焦痂等不良因素。針對(duì)這種情況，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程中，待房間隔離穿刺成功之后，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間使用劑量為100 U/kg的肝素，半小時(shí)后檢測(cè)患者ACT情況，結(jié)合具體值，決定是否增加肝素使用量。經(jīng)肝素抗凝治療后，應(yīng)當(dāng)保持灌注通路暢通，使用此方法可避免形成血栓。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。積極觀察患者生命體征情況。以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。引導(dǎo)患者下肢制動(dòng)8 h，以免造成穿刺部位出血。在此過程中觀察其足背動(dòng)脈以及末梢血液循環(huán)情況。進(jìn)一步做好藥物指導(dǎo)，患者術(shù)后依舊需要接受抗凝和抗心率失常治療，告訴患者所用藥物有關(guān)的知識(shí)和常見不良反應(yīng)。強(qiáng)化健康宣教力度，指導(dǎo)患者定期到門診復(fù)查，同時(shí)戒除一切不良生活嗜好，積極治療原發(fā)性疾病。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 (1)肺靜脈狹窄。該癥狀為使用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療疾病的特有癥狀，發(fā)生率在1%以下[5]。當(dāng)發(fā)生肺靜脈狹窄時(shí)，通常無顯著癥狀，部分患者會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳血等癥狀。若治療中出現(xiàn)以上癥狀，可使用影像學(xué)檢查法了解是否存肺靜脈狹窄。(2)心律失常。部分患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過速等新發(fā)型心律失?，F(xiàn)象，這種情況的發(fā)生和左心房?jī)?nèi)部消融線不完全，致房?jī)?nèi)折返存在相關(guān)性[5]。這種心率失常通常無法使用藥物控制，需再次實(shí)施消融術(shù)。(3)栓塞?；颊咝g(shù)后可能出現(xiàn)血栓栓塞情況。其發(fā)生和術(shù)前以及術(shù)中抗凝不完全，導(dǎo)管附壁血栓脫落，低溫鹽水灌注時(shí)排氣不足形成氣栓，術(shù)中焦痂以及肢體制動(dòng)存在相關(guān)性[6]。為了防止出現(xiàn)栓塞，術(shù)后須做好抗凝治療，同時(shí)做好術(shù)后患者生命體征觀察。建議患者術(shù)后至少抗凝治療1.5個(gè)月。(4)心臟壓塞。 此為射頻消融術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥類型。引起心臟壓塞的原因主要為高能消融，在進(jìn)行射頻處理過程中，產(chǎn)生“氣壓傷”，各個(gè)靶點(diǎn)放電時(shí)間長(zhǎng)[7]。一些醫(yī)師在進(jìn)行實(shí)際操作過程中，存在操作熟練程度差別，也會(huì)造成心肌穿孔以及心臟壓塞。針對(duì)這種情況，完成射頻消融術(shù)后護(hù)士要積極觀察患者心電圖和生命體征變化情況，倘若患者出現(xiàn)心臟壓塞情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知值班醫(yī)師，并幫助醫(yī)師完成有關(guān)操作，緩解患者的臨床癥狀。

2 結(jié) 果

本組患者115例中除2例患者發(fā)生無癥狀肺靜脈狹窄外，其余患者未出現(xiàn)顯著并發(fā)癥，均康復(fù)出院。

3 討 論

對(duì)于心房顫動(dòng)患者，實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，可以取得相對(duì)滿意的臨床效果。當(dāng)前臨床上已經(jīng)推廣此手術(shù)為治療心房顫動(dòng)的有效方法。但值得說明的是，由于這種手術(shù)方法操作復(fù)雜，醫(yī)師存在熟練程度差異，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療結(jié)果判斷需要術(shù)后長(zhǎng)期觀察，這一點(diǎn)對(duì)于改善患者預(yù)后是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。由此可見，做好實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的心房顫動(dòng)者圍手術(shù)期護(hù)理，有著至關(guān)重要的意義。

護(hù)士對(duì)于此類手術(shù)應(yīng)有全面的了解，積極掌握圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)，做好準(zhǔn)備工作。正確辨別并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間向醫(yī)師匯報(bào)。積極配合醫(yī)師完成搶救工作，保證患者生命安全，提升手術(shù)成功率。

總之，對(duì)于實(shí)施導(dǎo)管射頻消融術(shù)的心房顫動(dòng)患者，做好圍手術(shù)期臨床護(hù)理，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，可全面改善患者臨床預(yù)后以及生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李慧敏, 董少紅, 羅林杰,等. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的處理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015，5(13):113-115.

[2] 師 靜, 米惠茹, 張煒冉. 心房顫動(dòng)患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療的圍術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(6):731-733.

[3] 袁龍會(huì). 醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫射頻消融圍術(shù)期管理及隨訪的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015,31(20):3152-3154.

[4] 吳雪燕. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療持續(xù)性心房顫動(dòng)的術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,5(9):1182-1184.

[5] 徐英杰.射頻消融治療心房顫動(dòng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):133，136.

[6] 謝鳳珠.床邊護(hù)理對(duì)高齡心房顫動(dòng)致大面積腦梗死患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(23):28-29.

[7] 趙 妍,呂東陽,楊佳棠,等.冷凍球囊導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,5(6):99，160.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Nursing of treatment of auricular fibrillation by radiofrequency catheter ablation

SU Jian-wei,LIANG Qing-mei,YANG Xiao-juan
(Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan 528400)

Objective：To investigate the perioperative nursing effect of treatment of auricular fibrillation by radiofrequency catheter ablation. Methods: A total of 115 cases who

treatment of auricular fibrillation by radiofrequency catheter ablation in our hospital from March 2014 to March 2017 were treated with perioperative nursing. The nursing methods before and after surgery were summarized. Results: In addition to 2 patients with asymptomatic pulmonary vein stenosis, the remaining patients did not show obvious complications. They recovered and were discharged from hospital. Conclusion: For patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency catheter ablation, the perioperative care and correct identification of complications can improve the prognosis and quality of life.

Auricular fibrillation; Radiofrequency catheter ablation;Perioperative period;Nursing

528400 中山市 廣東中山市人民醫(yī)院心胸外科

蘇建薇:女，本科，主管護(hù)師

,2017-04-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.020