白新華　徐靜

【摘要】 目的：探討年輕恒前牙外傷冠折的口腔護(hù)理效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院在2013年4月-2015年5月收治的258例年輕恒前牙外傷冠折患兒，按照治療方法分為四組，直接修復(fù)術(shù)組（40例），間接蓋髓術(shù)組（60例），活髓切斷術(shù)組（82例）和根尖誘導(dǎo)術(shù)組（76例），分析各組治療成功率及護(hù)理效果。結(jié)果：不同護(hù)理方案，治療成功率也會(huì)不同，總體治療成功率為89.0%，四組患兒的護(hù)理滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理效果良好。結(jié)論：針對(duì)年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折不同類型采取針對(duì)性護(hù)理方法，能夠提高治療成功率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 年輕恒前牙； 外傷冠折； 口腔護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0082-03

年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折是一種常見(jiàn)的牙齒創(chuàng)傷類型，多見(jiàn)于7～9歲的兒童，大體分為三種，即單純釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)和冠折露髓[1]。由于兒童活動(dòng)性強(qiáng)，自身防范能力低，極易發(fā)生年輕恒前牙外傷冠折[2]。由于年輕恒前牙創(chuàng)傷類型多，這對(duì)于臨床治療和護(hù)理造成了一定的難度。為了探討年輕恒前牙外傷冠折的口腔護(hù)理效果，在這里以筆者所在醫(yī)院收治的258例患兒作為研究對(duì)象，具體報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2013年4月-2015年5月收治的年輕恒前牙外傷冠折患兒258例（400顆），男134例，女124例，年齡7～10歲，平均（8.5±0.7）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒創(chuàng)傷牙均為冠折年輕恒前牙，均以X射線片診斷為準(zhǔn)，患兒牙根未發(fā)育完全，根尖孔未閉合者；家長(zhǎng)能夠按時(shí)復(fù)診，并同意參與調(diào)查[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均排除非初診患兒，排除在外院已經(jīng)處理過(guò)的患兒，排除創(chuàng)作牙根已經(jīng)發(fā)育完成；排除家長(zhǎng)不愿意參與調(diào)查的患兒。

1.4 方法

治療和護(hù)理前了解牙外傷情況，檢查判斷牙髓狀況，并拍X線牙片，觀察牙根發(fā)育狀況，有無(wú)根折和根尖周組織病變。

1.4.1 單純釉質(zhì)折斷牙的護(hù)理 在患兒確診后，直接采用樹(shù)脂材料加以修復(fù)處理。

1.4.2 牙本質(zhì)暴露未露髓的護(hù)理 給予患兒間接蓋髓術(shù)處理，斷面用生理鹽水清潔，干燥后用光固化氫氧化鈣或玻璃離子覆蓋暴露的牙本質(zhì)，酸蝕后用光固化樹(shù)脂修復(fù)，采用DYCAL墊底，復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)或者用樹(shù)脂粘接法將牙冠端粘接復(fù)位處理。

1.4.3 冠折露髓且牙髓部分壞死的處理 給予患兒活髓切斷術(shù)處理，首先例行局部麻醉，將部分感染的牙髓切除，再用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，可恢復(fù)原狀，也可只覆蓋牙本質(zhì)斷面，以防脫落。4類外傷引起牙髓病變，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，先去除根管內(nèi)感染牙髓，斷面用VITAPEX糊劑覆蓋，磷酸鋅黏固劑墊底，修復(fù)外形采用復(fù)合樹(shù)脂。

1.4.4 冠白露髓且牙髓全部壞死的處理 對(duì)于這一類的患兒多采用根尖誘導(dǎo)術(shù)處理，預(yù)備根管，并消毒，然后將VOTAPEX糊劑填入根管內(nèi)，接著采用藥物加以誘導(dǎo)，暫時(shí)充填表面，每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：患兒創(chuàng)傷冠折牙樹(shù)脂修復(fù)未脫落，無(wú)根尖牙周炎、牙髓炎等癥狀，經(jīng)X射線片檢查，患兒牙根發(fā)育正常，原有病變明顯好轉(zhuǎn)，根尖周無(wú)病變。失效標(biāo)準(zhǔn)：患兒創(chuàng)傷冠折牙樹(shù)脂修復(fù)脫落，并伴有根尖牙周炎、牙髓炎等癥狀，經(jīng)X射線片檢查，患兒牙根發(fā)生病變，原有病變無(wú)好轉(zhuǎn)，牙根停止發(fā)育，牙齒喪失。護(hù)理效果：好評(píng)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照口腔護(hù)理要求執(zhí)行，均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；中評(píng)，護(hù)理人員部分按照口腔護(hù)理要求執(zhí)行，部分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；差評(píng)，護(hù)理人員未按照口腔護(hù)理要求執(zhí)行，均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度=好評(píng)率+中評(píng)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒成功率比較

不同護(hù)理方案，治療成功率也會(huì)不同，總體治療成功率為 89.0%，見(jiàn)表1。

2.2 各組患兒護(hù)理滿意度比較

四組患兒護(hù)理滿意度比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

年輕恒牙牙根尚未發(fā)育完全，而牙根繼續(xù)發(fā)育的根本條件是有活力的牙髓。年輕恒牙根尖血循環(huán)豐富，具有較多的細(xì)胞成分，組織活力旺盛，有極強(qiáng)的抗感染能力及修復(fù)能力，經(jīng)過(guò)科學(xué)治療，易成活，能夠大大提升治療成功率。年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折是一種常見(jiàn)的牙齒創(chuàng)傷類型，多見(jiàn)于7～9歲的兒童，年輕恒前牙創(chuàng)傷冠折主要分為單純釉質(zhì)折斷、釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)和冠折露髓。由于兒童活動(dòng)性強(qiáng)，自身防范能力低，極易發(fā)生年輕恒前牙外傷冠折[4]。由于年輕恒前牙創(chuàng)傷類型多，這對(duì)于臨床治療和護(hù)理造成了一定的難度。另外，在研究中發(fā)現(xiàn)不同的性別，也會(huì)對(duì)治療和護(hù)理效果造成不同的影響。

3.1 成功率

在臨床治療和護(hù)理中，要根據(jù)患兒基牙情況、創(chuàng)傷情況，給予患兒針對(duì)性的治療與護(hù)理，從而提高臨床效果。如本組研究結(jié)果顯示：不同護(hù)理方案，治療成功率也會(huì)不同，總體治療成功率為 89.0%，在治療中根據(jù)患兒的情況，分別采取不同的治療和護(hù)理方法，大大提升了臨床效果。

3.2 護(hù)理效果

本組研究結(jié)果顯示，四組不同情況的患兒護(hù)理效果無(wú)顯著差異，患兒的護(hù)理滿意度較高，所以患兒的護(hù)理效果明顯，減輕患兒的痛苦，改善患兒的臨床癥狀。對(duì)患兒的口腔護(hù)理較為復(fù)雜，需要護(hù)理人員具備高度的耐心和責(zé)任感，悉心護(hù)理，保證患兒口腔護(hù)理的效果。

3.3 創(chuàng)傷類型影響

不同的創(chuàng)傷類型，其修復(fù)結(jié)果也會(huì)有所不同，其中，以直接修復(fù)術(shù)的護(hù)理效果最高，主要由于牙齒損傷小，牙髓受到感染率低，且牙齒缺損不嚴(yán)重，患兒無(wú)疼痛和不適感，護(hù)理容易，脫落率低，修復(fù)率高?；钏枨袛嘈g(shù)成功率要相對(duì)低于直接修復(fù)術(shù)，在手術(shù)治療中，需要患兒積極配合醫(yī)生治療，通過(guò)局部麻醉處理，患兒無(wú)疼痛，比較合作，難度中等，最大程度地將感染牙髓切除，降低了術(shù)后牙髓感染和術(shù)后脫落率，這也是護(hù)理效果較高的一個(gè)重要原因。而間接蓋髓術(shù)的成功率為84.5%，也是失敗率最高的一種，主要原因可能是牙本質(zhì)暴露，疼痛度加大，牙齒敏感，合作程度高，護(hù)理難度加大[5]；加上開(kāi)放的牙齒長(zhǎng)期暴露，口腔中的細(xì)菌易造成感染等等，這些都會(huì)影響護(hù)理效果。

3.4 護(hù)理體會(huì)

（1）加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育，指導(dǎo)患兒保證患牙充分休息，不吃冷硬食物，并交待患兒及家長(zhǎng)術(shù)后注意事項(xiàng)，到3個(gè)月后，按照復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)牙齒變色、牙根出現(xiàn)病理變化，牙齒腫痛等癥狀，必須要及時(shí)就診；（2）嚴(yán)格遵循護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員要告知患兒及家長(zhǎng)術(shù)后注意事項(xiàng)，必要時(shí)定期打電話隨訪，促使患兒遵照護(hù)囑，提高成功率[6]。

年輕恒牙由于根尖發(fā)育未完成，外傷冠折后在治療上有一定的復(fù)雜性。及時(shí)正確地治療外傷牙，并給予科學(xué)護(hù)理，對(duì)于保留牙功能及、頜面的正常發(fā)育有重要意義。護(hù)理配合度直接影響到恒前牙治療的成功率，通過(guò)科學(xué)、優(yōu)良的護(hù)理操作，能夠最大限度地配合醫(yī)生避免牙齒和牙髓的感染，有效地控制患兒的醫(yī)療配合行為，為患兒治療和護(hù)理順利完成提供有效條件。

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（收稿日期：2016-08-08）