成麗娟

【摘要】 目的：探討給予上消化道出血患者綜合護理對患者生存質(zhì)量的影響。方法：以2015年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的172例上消化道出血患者為研究對象，全部患者入院后均行針對性治療，隨機將入院病例均分為兩組。對照組86例患者，行常規(guī)護理，試驗組86例患者，行綜合護理。護理前后，以SAS量表評估患者焦慮程度，以SF-36評定患者生活質(zhì)量，對比分析兩組護理效果。結(jié)果：實驗組患者護理后SAS評分為（37.11±6.08）分，SF-36評分為（88.52±10.36）分，兩項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予上消化道出血患者綜合護理可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 綜合護理； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0088-02

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見急癥，主要是由食管、胃等上消化道組織器官病變所引起的出血導致的，不僅消化性潰瘍、炎癥等上胃腸道疾病和門靜脈阻塞、血栓形成等所致門靜脈高壓可導致上消化道出血，上胃腸道鄰近器官組織病變及血液病等全身性疾病也可誘發(fā)上消化道出血[1-2]。該病癥不僅病因多且復雜，而且病死率最高可達13.7%[3]，對人體生命健康存在威脅。有效止血是臨床治療上消化道出血的可靠方法，但有調(diào)查顯示[4]，受疾病及治療影響，患者不僅易出現(xiàn)情緒障礙，日常生活質(zhì)量也普遍較低。筆者所在醫(yī)院近年來通過給予綜合護理來提高患者生活質(zhì)量，其臨床實施效果良好，文章現(xiàn)以172例患者為研究對象進行深入分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6-12月筆者所在醫(yī)院收治的172例上消化道出血患者為研究對象，患者入院前均有嘔血、黑便癥狀，絕大多數(shù)患者有頭暈無力之感，伴有起立昏厥、血壓偏低，少數(shù)患者面色蒼白、四肢濕冷，出現(xiàn)神志不清、呼吸困難癥狀。經(jīng)臨床診斷，全部患者病癥均符合上消化道出血相關(guān)標準[5]。病例入選標準：（1）知情同意并自愿參與研究者；（2）無認知障礙或精神疾病者，可自主語言交流；（3）無嚴重臟器疾病者和血液系統(tǒng)疾病者；隨機將入院病例均分為兩組。試驗組86例：男44例，女42例；年齡32～80歲，平均（66.5±4.1）歲；病程3～13 d，平均（8.15±2.30）d；首次發(fā)病者17例，二次復發(fā)者35例，發(fā)病三次及以上者34例；合并高血壓52例，合并糖尿病31例，合并心血管疾病26例；文盲22例，小學文化39例，中學文化16例，大學文化9例；有配偶者66例，無配偶者（未婚、離異或喪偶）20例。對照組86例：男43例，女43例；年齡33～78歲，平均（65.8±4.7）歲；病程2～15 d，平均（8.22±2.46）d；首次發(fā)病者16例，二次復發(fā)者37例，發(fā)病三次及以上者33例；合并高血壓49例，合并糖尿病34例，合并心血管疾病23例；文盲24例，小學文化40例，中學文化12例，大學文化10例；有配偶者68例，無配偶者18例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均針對消化道出血癥狀進行積極治療，如藥物止血、控制原發(fā)疾病、抗酸、保護胃黏膜等。對照組患者在治療的同時行常規(guī)護理，如入院宣教、講解飲食及日常注意事項等。試驗組則采用綜合護理干預對本組患者進行護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預見性護理 患者入院以后，護理人員需詳細掌握患者實際病癥情況，并予以綜合判斷和分析，提前預知可能存在的護理風險，如患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以便及時有效采取護理措施，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。另外，護理期間密切觀察患者精神狀態(tài)、四肢溫度、尿量變化及嘔吐和便血情況，日常多詢問患者主觀感受，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

1.2.2 用藥指導 護理人員向患者詳細介紹其所用每一種治療藥物的作用及出現(xiàn)的不良用藥反應(yīng)，予以患者充分治療準備；告知患者具體治療藥物的用法用量及注意事項，確保患者依藥物規(guī)律特點用藥，以提高藥效。例如：抗膽堿能藥物餐前半小時服用；H2受體阻滯劑睡前、晨起服用，不可與奶制品等同服?；颊咴谠河盟幤陂g，護理人員密切觀察患者用藥后情況，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。告知患者長期用藥重要性，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自更改療程或增減劑量。如患者為出院用藥，則護理人員要叮囑患者用藥期間定期回院復查，告知患者及家屬患者出現(xiàn)出血癥狀或用藥反應(yīng)等及時就醫(yī)，針對長時間未復查者，則可電話回訪患者，詢問病情并予以相關(guān)健康教育。

1.2.3 飲食護理 叮囑患者規(guī)律飲食，堅持少食多餐原則，日常飲食盡量以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，睡前不進食。食物以清淡、易消化、高蛋白、高維生素者為佳，以減少胃腸道刺激，同時增強患者體質(zhì)，促進預后。治療期間，叮囑患者禁煙酒、油膩食品及辣椒、濃茶等會對胃腸造成刺激的食品，少食生硬食物。此外，上消化道出血患者胃腸吸收功能減弱，易發(fā)酵食品會加重患者腸道負擔，不利于患者病情控制，護理人員可羅列出相關(guān)食品，叮囑患者少食用，如豆制品、谷物發(fā)酵品、乳類發(fā)酵品等。

1.2.4 環(huán)境清潔 每日打掃并消毒病房，定期更換病床用品，穩(wěn)定控制好病房溫濕度（溫度22℃～24℃，濕度45%～55%）。為確?；颊咚叱渥?，休養(yǎng)良好，護理人員日常走動及護理需輕聲小心，同時叮囑家屬不要過多陪護，保持病房安靜。同時，定期為病房通風換氣，避免陽光直射，保持病房光亮柔和，為患者提供舒適住院環(huán)境。

1.2.5 健康教育 為提高患者自我保健意識，增加上消化道出血疾病基本防治知識，醫(yī)院予以患者健康教育手冊，內(nèi)對上消化道出血病因、機制、日常預防治療及相關(guān)注意事項進行詳細闡述，同時對患者日常生活及心理予以輔導。此外，也可通過開展患者交流會或進行課件講解等方式提高患者對該疾病的認知，并耐心解答患者疑問，為患者出院后自我保養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

1.2.6 心理護理 護理人員積極主動與患者進行溝通和交流，針對因疾病出現(xiàn)負性情緒的患者應(yīng)及時予以開導、安慰和鼓勵，交流態(tài)度做到和藹親切，溝通語言做到舒緩平和，以穩(wěn)定患者情緒，提高患者治療自信心。

1.3 觀察指標

護理前后，以SAS量表評估患者焦慮程度，以SF-36評定患者生活質(zhì)量[6]，對比分析兩組護理效果。SAS得分越高焦慮程度越重。SF-36量表包括軀體功能、情感職能、社交能力等8方面內(nèi)容，本次試驗計算平均總分，滿分100，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者SAS評分和SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者評分均有顯著改善，但與對照組相比，試驗組患者SAS評分更低，SF-36評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。提示綜合護理可有效撫慰患者心靈，改善患者生活質(zhì)量。

3 討論

消化性潰瘍等胃腸道疾病是導致上消化道出血的主要原因，目前臨床治療此類疾病，除堅持積極治療原發(fā)疾病外，多采用止血聯(lián)合補充血容量的治療方法。其中，止血手段包括藥物治療、內(nèi)鏡直視下止血、血管介入、三腔氣囊管壓迫止血、手術(shù)治療等多種[7]。嘔血是上消化道出血典型臨床表現(xiàn)，這易給患者造成極大的心理壓力，進而作用于生理反應(yīng)，影響患者預后和健康。例如：患者因病出現(xiàn)焦慮、抑郁心理時，人體內(nèi)神經(jīng)類物質(zhì)兒茶酚胺會大量釋放，導致患者神經(jīng)功能紊亂，引起十二指腸痙攣、胃腸黏膜血管收縮等現(xiàn)象，這會加重患者病情或降低胃腸道抵抗力，于治療無益。

綜合護理干預是指在護理診斷指導下制定的以全面促進患者康復為目標的一系列護理干預措施。不同于傳統(tǒng)對癥護理，其護理內(nèi)容更為細致全面，能夠從多角度出發(fā)予以患者最優(yōu)護理條件，以創(chuàng)造出最佳護理環(huán)境，為患者治療及康復奠定基礎(chǔ)。本次臨床研究制定的護理措施主要包括預見性護理、用藥指導、飲食護理、環(huán)境清潔、健康教育、心理呵護6個方面，護理內(nèi)容既包括生理護理，也包括心理照顧，既注重對并發(fā)癥和上消化道出血復發(fā)的預防，也注重對患者的治療及預后。研究結(jié)果顯示，護理周期結(jié)束后，試驗組SAS評分和SF-36評分均顯著優(yōu)于行常規(guī)護理的對照組，提示給予上消化道出血患者綜合護理可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-24）