劉睦勝

[摘要]目的 探討血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入中的應用效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月行急診冠狀動脈介入（PCI）治療的急性ST段抬高心肌梗死患者48例，冠狀動脈造影證實明顯血栓負荷，根據(jù)治療方式不同分為兩組，其中觀察組20例介入治療前給予血栓抽吸及冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班，對照組28例僅行PCI術。觀察臨床療效及安全性。結果 觀察組在梗死血管的TIMI3級血流、術后2 h ST段回落百分比、酶峰值時間方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），IRA無復流或慢血流發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。3個月時，觀察組LVEF、LVEDd均優(yōu)于對照組（P<0.01），住院期間觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 血栓抽吸聯(lián)合鹽酸替羅非班治療急性ST段心肌梗死可減少“無復流”或“慢血流”的發(fā)生，改善心肌灌注，改善預后。

[關鍵詞]血栓抽吸；冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；急診介入治療

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0037-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection in emergency intervention for acute myocardial infarction.Methods 48 patients with acute ST segment elevation and given emergency percutaneous coronary intervention （PCI） from January 2013 to December 2015 were selected.Coronary angiography showed significant thrombus burden，and patients were divided into two groups according to treatment method.Observation group （n=20） was given thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride for coronary injection while control group （28 cases） was given only PCI.Clinical efficacy and safety was observed.Results In observation group，TIMI3 level of blood flow，the percentage of ST segment fell after 2 h operation and enzyme peak time were better than those of control group （P<0.05）.The incidence rate of no reflow or slow flow of IRA was lower than that of control group （P<0.05）.At 3 months，LVEF and LVEDd in observation group were better than those of control group （P<0.01），and during hospitalization，the incidence rate of MACE in observation group was lower than that of control group （P<0.05）.The incidences of bleeding of the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Thrombus aspiration combined with Tirofiban Hydrochloride treating acute myocardial infarction with ST segment elevation can reduce no-reflow or slow flow，improve myocardial perfusion and improve the prognosis.

[Key words]Thrombus aspiration；Tirofiban Hydrochloride for coronary injection；Acute myocardial infarction；Emergency intervention treatment

急性心肌梗死是冠狀動脈缺氧、缺血所致的心肌壞死。臨床常采取冠狀動脈介入治療，該方法的關鍵就是開通閉塞的冠狀動脈，是急性ST段抬高心肌梗死的主要治療方法[1-3]，但是僅使用冠狀動脈介入治療（PCI）治療會使患者遠端血管栓塞，冠狀動脈出現(xiàn)“無復流”或“慢血流”現(xiàn)象，威脅患者的生命健康[4]。為改善這一現(xiàn)象，本文以我院患者為研究對象，探究血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班在急性心肌梗死急診介入中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2015年12月行急診PCI的急性ST段抬高心肌梗死48例患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過冠狀動脈造影證實明顯血栓負荷，確診病情。依照治療方法不同分為兩組，其中觀察組有患者20例，男11例，女9例，平均年齡為（56.81±6.32）歲；對照組有患者28例，男17例，女11例，平均年齡為（55.93±7.11）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術前均給予300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷口服1次治療，并給予患者100 U/kg的肝素進行抗栓治療。然后對所有患者實施冠狀動脈造影。

對照組患者在動脈造影完成后單純進行PCI治療。準備6F指引導管，使用指引導管將指引導絲送至動脈造影顯示梗死的相關動脈（IRA）位置，使用球囊擴張病變位置，并以動脈造影情況為依據(jù)在病變位置置入恰當?shù)闹Ъ?，術中每小時給患者追加1次肝素，劑量仍為100 U/kg。術后給予患者100 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷口服治療，每日1次，堅持服用12個月，并在術后采用皮下注射肝素的方式為患者注射5 d肝素，劑量為100 U/kg。

觀察組患者在動脈造影完成后進行PCI治療的同時實施血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班治療。使用指引導管將指引導絲送至動脈造影顯示IRA位置后沿著導絲將血管抽吸導管送入病變位置，并根據(jù)病變位置調(diào)整血管抽吸導管，反復抽吸血栓，直到動脈造影血栓完全消失為止。然后向患者的冠狀動脈緩慢推注鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328，50 ml/12.5 mg）劑量為10 μg/kg，保證在3 min內(nèi)注射完成。接著使用球囊擴張病變位置，并以動脈造影情況為依據(jù)在病變位置置入恰當?shù)闹Ъ埽g中肝素注射劑量及術后治療與對照組相同。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后IRA無復流或慢血流率、冠狀動脈TIMI3級血流率、術后2 h ST段回落>50%的百分比、肌酸激酶同工酶（CK-MB）濃度峰值及肌鈣蛋白I（cTnI）的濃度峰值時間。統(tǒng)計兩組患者術后1個月內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）（包括心源性死亡、再次AMI、再次靶血管重建）發(fā)生率。手術后1個月對患者復查超聲心動圖，了解患者左室射血分數(shù)（LVEF）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）；統(tǒng)計患者術后出血發(fā)生率[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

相關數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組在梗死血管的TIMI3級血流、術后2 h ST段回落百分比情況均優(yōu)于對照組（P均<0.05），IRA無復流或慢血流發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。住院期間觀察組MACE發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

另外，3個月時，觀察組酶值峰時間、LVEF、LVEDd均優(yōu)于對照組（P<0.01）（表2）。

3討論

相關研究報告顯示[5]，近年來，我國急性心肌梗死患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一。急性心肌梗死在老年人中尤為多發(fā)[6-7]，主要原因是由于冠狀動脈血栓形成，患者一旦發(fā)病，病情發(fā)展很快，嚴重威脅其生命健康[8]。近年來，我國急性心肌梗死患者逐年增多[9]，盡管現(xiàn)階段關于該病的診斷方法有很多，PCI治療是治療急性心肌梗死的主要治療方法，但是PCI治療治療后在置入支架作用下冠狀動脈血栓會發(fā)生破碎并流向冠狀動脈遠端，最終導致遠端栓塞，出現(xiàn)無復流或慢血流現(xiàn)象，最終危及患者的生命健康[10]。血栓抽吸及鹽酸替羅非班注射液能夠有效減少血栓碎片從而提升患者的治療效果，目前，這種治療方法已經(jīng)受到越來越多患者及醫(yī)護人員的認可[11]。

介入治療時使用球囊擴張冠狀動脈病變位置并置入支架會直接使冠狀動脈血栓破碎，并隨著血流流至冠狀動脈遠端，從而形成堵塞[12-13]。在介入治療前對患者進行血栓抽吸治療能夠有效將冠狀動脈內(nèi)的血栓吸出這樣在球囊擴張時動脈血栓便不會流至動脈遠端，冠狀動脈中血栓吸出后其負荷也大大降低，TIMI3級血流發(fā)生率大大提升[14]，因此患者無復流或慢血流發(fā)生率大大降低[15]。另外鹽酸替羅非班屬于非肽類酪氨酸衍生物[16]，是血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑[17]，可促進血栓凝結[18-19]，在介入治療前向患者冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班能夠有效促進血栓凝結，從而避免血栓破裂流至冠狀動脈遠端阻塞動脈，而血栓抽吸可以將凝結的血栓全部吸出。這樣在血栓抽吸和鹽酸替羅非班聯(lián)合作用下，患者動脈血栓大量減少，MACE發(fā)生率大大降低，在達到預期臨床治療效果的同時，在最大程度上降低患者的臨床治療風險，提高其生存質(zhì)量，延長生存時間。

本研究結果顯示，介入治療前給予抽吸導管及冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療的觀察組患者在TIMI3級血流、IRA無復流或慢血流發(fā)生率、酶峰值時間、MACE發(fā)生率、LVEF、LVEDd、術后2 h ST段回落百分比等指標方面明顯優(yōu)于僅采用介入治療的對照組。這一結果與相關研究一致，說明血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班能夠有效減少患者發(fā)生“無復流”或“慢血流”現(xiàn)象，并且對患者心肌功能的改善效果較好[20]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的介入治療中應用血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi)注射鹽酸替羅非治療能夠有效提高治療效果，減少“無復流”或“慢血流”的發(fā)生，改善心肌灌注，改善預后，效果顯著，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-08-10 本文編輯：許俊琴）