蘇布衣 房雪 倪金霞

針刺治療陰痛案1則

蘇布衣 房雪 倪金霞

會陰痛綜合征屬中醫(yī)“陰痛”的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學對于會陰痛綜合征多采用止痛藥物及神經(jīng)阻滯等方法進行治療。中醫(yī)治療具有辨證、分經(jīng)論治的特色。本文記錄通過針刺治療會陰痛綜合征1例，以調(diào)節(jié)腎經(jīng)為主，選取會陰穴、陰陵泉穴為主穴，采用透經(jīng)補法進行治療，效果顯著。

陰痛； 針刺； 會陰穴； 陰陵泉

1 病歷摘要

患者，女，52歲，主因“會陰部墜痛及小腹隱痛伴尿頻、尿急、尿痛5年”于2015年10月23日就診。患者于5年前因勞累后出現(xiàn)會陰部墜痛及小腹隱痛，伴尿頻、尿急、尿痛，尿時有灼熱感，就診于當?shù)卦\所，予輸液治療(具體用藥不詳)，于2010年12月1日就診于北大、天壇醫(yī)院，診斷為“泌尿系感染”，具體用藥不詳，病情未見好轉(zhuǎn)，于2013年11月5日就診于廣安門醫(yī)院，診斷為“(1)更年期綜合征；(2)腎虛證；(3)瘀血阻絡(luò)證”，予蓯蓉益腎膠囊和血府逐瘀膠囊，病情未見好轉(zhuǎn)，之后相繼于北京婦產(chǎn)醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，婦科檢查未見異常，未予治療，2014年5月29日于當?shù)匦l(wèi)生所行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物，病檢為“宮頸息肉，伴慢性炎癥”，并行“息肉切除術(shù)”。于2015年1月7日就診于北京友誼醫(yī)院消化門診，診斷為“腹痛”，與匹維溴銨片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊和楓蓼腸胃康顆粒(無糖型)口服治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)。之后疼痛加重，經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍未見明顯好轉(zhuǎn)，子宮附件彩超、泌尿系彩超、腸鏡及尿常規(guī)等檢查均未見明顯異常，為求進一步診治，就診于本院針灸科。刻下癥見：會陰部墜痛難忍及小腹隱痛，喜溫喜按，疼甚時不能活動，伴尿頻、尿急、尿痛，排尿次數(shù)增多，白天10～20次，夜尿10次左右，尿色清，大便6～7次/天，便質(zhì)時干時稀、不黏，右上腹時有脹痛，平素畏寒肢冷，無惡心、嘔吐，口干，偶有口苦，咽部無不適，納可，眠差，蜷身側(cè)臥，不得仰臥及俯臥。查體：神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情痛苦，面色淡白、晦暗，被動體位，躬身曲背，不能伸直腰背，腹軟，無壓痛及反跳痛，會陰部大陰唇兩側(cè)無壓痛，腰部無壓痛，無叩擊痛，直腿抬高試驗(-)，“4”字試驗(-)，骨盆分離及擠壓試驗(-)，仰臥挺腹試驗(-)。舌淡白苔灰黑，邊有齒痕，脈沉緩。中醫(yī)診斷：陰痛，屬于腎陽虛兼有肝郁脾虛證。西醫(yī)診斷：會陰痛綜合征。處方：主穴：會陰、陰陵泉；配穴：四神聰、腎俞、會陽、天樞、關(guān)元、中極、太沖、合谷。

具體操作：取側(cè)臥位，針刺會陰穴，選用40 mm×100 mm一次性針灸針沿軀體長軸直刺，進針50 mm左右，采用提插法行針，平補平瀉，使針感向陰部擴散，并詢問患者感受，待患者訴疼痛明顯減輕后出針。起針后患者訴疼痛明顯減輕，腰背可伸直，亦可平躺、俯臥。囑患者取俯臥位，針刺四神聰、腎俞、會陽，選用25 mm×40 mm一次性針灸針平刺四神聰、直刺腎俞，選用30 mm×75 mm一次性針灸針直刺會陽，使腰骶部產(chǎn)生麻脹感并向前陰部傳遞，配以電針，選用疏波，留針20分鐘。起針后囑患者平臥，取天樞、關(guān)元、中極直刺，采用毫針補法，針感向會陰方向放射為度，太沖、合谷平補平瀉，留針20分鐘。如法每天1次，囑患者多休息，保持心情愉悅，并詢問患者每天情況，連續(xù)針刺5日，患者訴疼痛較前明顯減輕，疼痛時間較前縮短，步行距離較前增加，排尿次數(shù)較前減少，但仍有疼痛，遂予加刺陰陵泉，針尖向陰谷方向，順經(jīng)而刺，采用毫針補法，使針感向陰部放射，余治療同前。5日一個療程，針刺三個療程，疼痛及尿頻、尿急等癥狀消失。

2 辨證分析與治療思路

會陰痛綜合征是指無器質(zhì)性病變、病因不明的陰道口、陰蒂根部、陰唇、尿道口及其周圍組織劇烈疼痛的一組癥候群，中醫(yī)屬“陰痛”的范疇，癥見陰痛，甚則痛極難忍。本患者平素畏寒，素體陽虛，正值天癸漸竭之期，加之勞累，腎陽益虛，腎陽不足，相火失于溫煦，臟腑脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則痛，腎與膀胱相表里，膀胱氣化不利，則見尿頻、尿急；疼痛經(jīng)久不愈，久痛則情志不疏，氣機不暢而肝郁，則偶有右腹脹痛、口苦，肝郁而進一步加重經(jīng)絡(luò)閉壅，疼痛加重，木郁則克土，脾失健運，則見大便時干時稀?！夺t(yī)通·諸痛門》云：“須知痛而脹閉者，多實。不脹不閉者，多虛。拒按者，為實?？砂凑?，為虛。喜寒者，多實。愛熱者，多虛。新病年壯者，多實。久病年衰者，多虛。下虛而痛者，肝腎敗也。”又見舌淡白苔灰黑，邊有齒痕，脈沉緩。遂本病病位在肝、脾、腎，病性為本虛標實，臟腑辨證為腎陽虛兼有肝郁脾虛。經(jīng)云“腎開竅于前后二陰，是前陰者，屬少陰也。”《諸病源候論》中亦記載：“腎氣虛損，為風邪所侵，氣流入于腎經(jīng)，與陰氣相擊，真邪交爭，故令陰痛。”經(jīng)絡(luò)辨證則為足少陰腎經(jīng)壅閉。治療思路以先疏通局部阻閉經(jīng)脈之邪實之氣，使經(jīng)脈調(diào)達，再進一步扶助虛損之正氣，遂先以會陰穴為主穴通調(diào)局部氣血，散其邪氣，之后再聯(lián)合陰陵泉，向陰谷方向順經(jīng)而刺，《針灸甲乙經(jīng)》中云“婦人陰中痛，少腹堅急痛，陰陵泉主之”，故既起到止陰中之痛，又可補益脾腎，與會陰穴合用，近治與遠治相結(jié)合，共達調(diào)經(jīng)脈、補脾腎之功。配合余穴以治療兼證，加強療效。四神聰、腎俞、會陽穴以調(diào)節(jié)尿頻、尿急。現(xiàn)代醫(yī)學認為針刺四神聰可提高大腦皮質(zhì)旁中央小葉排尿中樞的功能，恢復(fù)大腦對膀胱的控制，可以抑制骶髓低級排尿中樞的過度活躍[1]。電針腎俞、會陽穴可以興奮交感神經(jīng)及陰部神經(jīng)使尿道括約肌收縮而調(diào)節(jié)排尿，這與腎俞、會陽屬足太陽膀胱經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱氣化不謀而合。腎俞與關(guān)元合用亦有溫補腎陽之效，配合天樞、中極以調(diào)膀胱之氣機，再配合谷、太沖穴開四關(guān)，調(diào)五臟，解肝郁。

3 臨證體會

本案難點在于患者臨床癥狀多、病程長，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量與情志，但體征較少，實驗室檢查及其他輔助檢查結(jié)果多為陰性，無明顯器質(zhì)性改變，病因并不明確，予以明確診斷比較困難，遂只能以其主要臨床癥狀為診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學對于會陰痛綜合征多采用止痛藥物及神經(jīng)阻滯等方法進行治療[2]，但療效并不確切。關(guān)于陰痛的治療，本案中選取的兩個主穴在《針灸甲乙經(jīng)》中皆有記載，其中會陰穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，經(jīng)云：“會陰，一名屏翳，在大便前，小便后，兩陰之間，任脈別絡(luò)，挾督脈沖脈之會，刺入二寸，留三呼，灸三壯”(卷三，第十九)；“小便難，竅中熱，實則腹皮痛，虛則瘙癢，會陰主之”(卷九，第十一)；“陰中諸病，前后相引痛，不得大小便，皆主之”(卷九，第十二)。這些記載說明了會陰穴在治療陰痛方面的作用。除此之外，《針灸甲乙經(jīng)》中還記載了會陰穴在治療痔病、痹病等方面的功效，現(xiàn)代研究亦表明其傳入刺激可通過軀體和植物神經(jīng)等途徑傳入脊髓和高級中樞對病變部位組織器官功能障礙起到良好的調(diào)整和治療作用[3]。唐·孫思邈在《千金要方》中將會陰穴納入十三鬼穴，排名第十一，名為鬼藏，以治療精神疾病。明·楊繼洲在《針灸大成》中記載“主女子經(jīng)水不通，陰門腫痛……”。由于此穴位置比較私密，在臨床中應(yīng)用并不廣泛，針刺良好的治療效果并未充分地在臨床中體現(xiàn)。此外本案說明了針灸治療陰痛可采取在分經(jīng)論治的基礎(chǔ)上配合“祛邪扶正”之法，其中陰陵泉穴在針法上采用透經(jīng)補法。希望在今后的臨床中可以收集更多陰痛的病例予以驗證此法，為更多的陰痛患者解除病痛，亦不失醫(yī)者之本心，達救死扶傷之惟愿，遂記此案與各位同仁共同探討學習。

[1] 高維濱，高金立，呂芳.現(xiàn)代中醫(yī)治療神經(jīng)疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：350.

[2] 韓坤，楊邦祥，宋莉，等.會陰痛診療進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(11)：645-649.

[3] 姜俊，嚴振國，張建華，等.會陰穴的應(yīng)用解剖觀察[J].上海針灸雜志，2003，22(7)：31-32.

(本文編輯： 董歷華)

100700 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科[蘇布衣(碩士研究生)、房雪(碩士研究生)、倪金霞]

蘇布衣(1989- )，女，2014級在讀碩士研究生。研究方向：針灸治療中風的研究。E-mail：subuyi123@sina.com

倪金霞(1972- )，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：針灸治療中風的研究。E-mail：nijinxia118@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.024

20156-06-22)