聶 蘭

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)·武漢市 4 3 0 0 0 0）

胡運(yùn)蓮治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍脾虛胃熱證經(jīng)驗(yàn)

聶 蘭

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)·武漢市 4 3 0 0 0 0）

筆者碩士在讀期間，師從胡運(yùn)蓮教授，恩師從醫(yī)3 0余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍脾虛胃熱證有較深見解。筆者跟隨恩師門診期間，對中西醫(yī)結(jié)合治療該病也有了一定的認(rèn)識，總結(jié)發(fā)現(xiàn)使用連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減合胸腺肽治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍脾虛胃熱證療效肯定，現(xiàn)借驗(yàn)案一則淺談心得體會(huì)。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 脾虛胃熱證 連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減 胡運(yùn)蓮

發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，顧名思義，它是一種口腔黏膜局限性損害疾病，具有明顯的周期復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，該病患病率高居不下，現(xiàn)已達(dá)20%[1]。據(jù)資料分析，該病男女患病率均以25～34歲年齡組最高,女性比男性明顯多發(fā)，男性為9.53%，女性為20.82%[2]。RAU發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為與免疫功能異常[3]、口腔菌群失調(diào)[4]關(guān)系密切，另外有研究報(bào)道精神心理焦慮、緊張等不良情緒可能也會(huì)影響到本病的發(fā)生[5]。本病特點(diǎn)是長期反復(fù)發(fā)作，疼痛較明顯，發(fā)病人群以背負(fù)著更繁重的工作及心理壓力的青年人群為主，造成患者精神痛苦，以至影響生活、工作和學(xué)習(xí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究越來越重視人們的生存質(zhì)量與心理健康，因此復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的研究越來越引起人們的重視。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，古文獻(xiàn)中也有口瘍、口破、口疳等其它病名，都言該病。談其病因，不外乎飲食不節(jié)、邪毒外侵、情志失調(diào)、過勞等，若先天不足更易患病。該病的中醫(yī)病機(jī)雖較復(fù)雜，然究其所以，不離一臟一腑脾胃?！吨T病源候論》：“足太陰，脾之經(jīng)，脾氣通于口，臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”；《太平圣惠方》：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡而腫也”；恩師根據(jù)床經(jīng)驗(yàn)將口瘡分為心腎不交型、脾虛胃熱型、氣虛血少型，其臨證經(jīng)驗(yàn)又以脾虛胃熱型頗多，現(xiàn)將吾師中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍脾虛胃熱型經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者女，32歲，2015年06月13日初診。主訴：反復(fù)口腔潰瘍2年，再發(fā)7日?；颊?日前飲酒吃火鍋后再發(fā)口舌糜爛4處，如綠豆大，灼熱疼痛難忍，口干口苦，喜熱飲，四末欠溫，易疲乏，納眠欠佳，大便1~2次/日，排便不爽，黏廁，小便可，舌淡胖有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。胡教授認(rèn)為：患者飲食不節(jié)后發(fā)口舌糜爛，大便黏膩不爽，舌苔黃膩，均為濕熱之象，但患者平素喜熱飲，四肢欠溫，易疲乏，本為脾虛，本病當(dāng)辯證為脾虛胃熱，治宜清熱利濕兼健脾益氣。藥用黃連6g,厚樸10g，法半夏10g，草豆蔻10g，陳皮10g，茯苓10g,黃芪10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g,甘草6g，焦三仙各15g。7劑，水煎取汁400ml，早晚飯后服。醫(yī)囑：暫忌辛辣生冷，注意休息及口腔衛(wèi)生。7日后復(fù)診：口舌糜爛面變小，疼痛較前明顯減輕，納食稍增，排便較前順暢，舌脈同前。守上方加杏仁、薏苡仁各10g，14劑，2015年07月04日三診諸癥已除，后電話隨訪2月，患者口腔潰瘍未發(fā)。

按：本病發(fā)于年輕女性，脾胃素虛，脾虛生濕，又喜辛辣，濕熱膠結(jié)，上蒸于口，損傷脈絡(luò)，故見口瘡、灼熱疼痛；脾陽不足，故見畏寒、喜熱飲，脾虛失于運(yùn)化，故納食欠佳、神疲乏力；濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，阻滯氣機(jī)，故大便排便不爽、黏廁。治療當(dāng)清利濕熱、健脾益氣為主，故以吾師前文經(jīng)驗(yàn)方連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減為大法，患者畏寒、喜熱飲，故去苦寒之梔子；大便時(shí)干時(shí)黏膩，故加杏仁、薏苡仁，使?jié)駸釓纳?、中、下三焦分利而去；脾虛納食欠佳，故加焦三仙健脾消食合胃；諸藥合奏清熱燥濕，健脾益氣之功，濕熱去而病自愈。西藥用胸腺肽腸溶片調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，預(yù)防口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減合胸腺肽治療脾虛胃熱型口瘡較單一使用連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減或胸腺肽療效更肯定。吾師治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多年，此類驗(yàn)案，不勝枚舉，在此不多贅述。

2 討論

2.1 虛實(shí)夾雜，寒溫并用

脾為太陰濕土，喜燥而惡濕滯，胃為陽明燥土，喜潤而惡燥熱。若脾胃素虛，加之飲食起居不慎，脾陽受損，脾氣亦虛，衛(wèi)外不固，邪毒乘虛而入，犯于口舌黏膜，發(fā)為口瘡；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，蘊(yùn)生濕熱，濕熱上蒸，損傷絡(luò)脈，發(fā)為口瘡?！兜は姆?口齒》曰：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制”，言過用苦寒之藥傷及脾胃，失于運(yùn)化，氣機(jī)升降失常，中下焦虛火上炎，口瘡難愈。另外，治口瘡要辨明虛實(shí)寒熱，不能只知治上焦實(shí)熱、下焦虛火，也要顧及中焦脾虛，清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案.口瘡》：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳遍所致，當(dāng)分辨陰陽虛實(shí)寒熱而治之”正言此意。

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》亦說：“口瘡有虛實(shí)之熱，……酒色過度之人服涼藥久而不愈者，乃中氣不足?！盵6]一則指出口瘡要辨虛實(shí)之火，二則指出脾氣不足是部分人群口瘡遷延難愈之根本。胡教授指出，若不顧護(hù)脾臟，辨證論治，用方細(xì)審，若專用以胃火論口瘡，一味用苦寒之品攻之，清上中二焦之火，則易導(dǎo)致脾陽受損，脾氣更虛，正虛則邪戀，外邪趁虛而入，加之脾虛濕邪內(nèi)生，病情纏綿，反復(fù)難愈。

2.2 中西結(jié)合，雙管齊下

本病復(fù)發(fā)率高，患者痛苦難忍，西醫(yī)尚無特效的治療方案，臨床療效不佳[7]，胡教授既注重中醫(yī)辨證論治，又從西醫(yī)針對性病因治療入手，以連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減為臨床經(jīng)驗(yàn)方，聯(lián)合西藥胸腺肽腸溶片口服，臨床運(yùn)用該法多年，療效確切。

連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減組方如下：川連6g,厚樸10g，法半夏10g，焦梔子10g,草豆蔻10g，陳皮10g，茯苓10g,黃芪10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g,甘草6g。方中黃連去中焦之濕熱，瀉心經(jīng)之實(shí)火，降胃濁以瀉熱，黃芪補(bǔ)脾肺之氣，肺金足則可固表實(shí)衛(wèi)，使外邪難侵，二者共為君藥，瀉火之中不忘健脾固表；脾土健則濕濁去，故用白術(shù)助黃芪益氣健脾，焦梔子清利三焦助黃連瀉熱，半夏燥濕和胃降逆，厚樸化濕消痞，共為臣藥；防風(fēng)既散風(fēng)邪又防外邪乘虛而入，茯苓健脾滲濕、寧心，草豆蔻、陳皮燥濕行氣，共為佐藥；甘草益氣調(diào)中，為佐使?？诟烧呒有?、麥冬以養(yǎng)陰生津，腹?jié)M噯氣則舒者加柴胡、枳實(shí)舒肝理氣，畏寒肢冷者加干姜以溫胃和中，食欲不振者加焦山楂健脾開胃，如此隨癥加減。

胸腺肽腸溶片是一種較好的細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)劑，可以參與機(jī)體免疫反應(yīng)，能夠增加T細(xì)胞各種淋巴因子的分泌，以及通過對T4輔助細(xì)胞的激活作用來增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。另外，胸腺肽腸溶片可影響NK前體細(xì)胞的趨化，該前體細(xì)胞在暴露于干擾素后具有細(xì)胞毒性，因此，該藥具有調(diào)節(jié)和維持機(jī)體免疫平衡的作用[8]。阮文仲[9]、沈勝利[10]、胥紅[11]均研究證明胸腺肽具有改善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者免疫功能的作用，能夠明顯縮短潰瘍愈合周期，降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

結(jié)語：連樸清胃方合玉屏風(fēng)散加減合胸腺肽治療復(fù)發(fā)性臨床效果值得肯定，但須辯證施治，筆者通過跟隨恩師臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，對治療脾虛胃熱型口腔潰瘍有了更多的心得體會(huì)，同時(shí)也告誡自己要多臨床觀察總結(jié)，繼承創(chuàng)新。

[1] 周海文，吳嵐，周曾同.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷與治療[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（1）：57-59.

[2] 蔣中秋，陳國豐.復(fù)發(fā)性口瘡中醫(yī)辨證要訣及治療特點(diǎn)[J].四川中醫(yī)，2006，24（7）：31-32.

[3] 王賀忠，戴會(huì)珍.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因?qū)W研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2001，33（2）：136-138.

[4] 陳杰，丁維俊.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍微生物及免疫學(xué)機(jī)制與中醫(yī)相關(guān)性探討[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（13）：202-207.

[5] 劉興昆，隋成杰.精神因素與口腔潰瘍相關(guān)性探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（15）：3625-3626.

[6] 冉 冉 周志虹. 古代文獻(xiàn)中口瘡的中醫(yī)病機(jī)研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（12）：1128-1129.

[7] 唐柳云，馬梁紅，等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者綜合性心理治療的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（4）：350-351.

[8] 楊華良.胸腺肽腸溶片治療頑固性復(fù)發(fā)性口瘡的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，1（12）：125.

[9] 阮文仲.胸腺肽治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（32）：502.

[10] 沈勝利.胸腺肽治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,北京口腔醫(yī)學(xué)[J].1996，4（3）：120-121.

[11] 胥紅.胸腺肽腸溶片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（9）：566-567.