伍文英 吳欣期 黃曉薇

（高要區(qū)人民醫(yī)院·5 2 6 0 4 0）

中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液點(diǎn)滴治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察及護(hù)理

伍文英 吳欣期 黃曉薇

（高要區(qū)人民醫(yī)院·5 2 6 0 4 0）

目的：探討中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液點(diǎn)滴治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效及護(hù)理措施。方法 抽取至我院就診的1 0 6例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者（2 0 1 5年0 3月2 0日—2 0 1 7年0 5月2 0日），對(duì)照組給予滴人工淚液，觀察組使用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液并制定針對(duì)性護(hù)理措施，將兩組患者治療后臨床療效、健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組的治療總有效率分別為9 0.5 7%與6 6.0 4%，P＜0.0 5；觀察組的健康知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.0 5。結(jié)論：對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采取中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液能有效改善臨床療效，使用針對(duì)性護(hù)理措施能有效提高患者健康知識(shí)掌握程度，大大改善生活質(zhì)量，值得大力推廣。

白內(nèi)障術(shù) 干眼癥 中藥離子 人工淚液

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治愈白內(nèi)障唯一的有效的手段，術(shù)后患者淚膜穩(wěn)定性和眼表結(jié)構(gòu)都受到一定的影響[1]，容易出現(xiàn)眼部干澀、異物感、灼燒感、視物疲勞感等不適癥狀。目前對(duì)干眼癥的治療主要是點(diǎn)滴人工淚液為主，通過濕潤眼表改善主觀癥狀，但不能刺激淚液分泌[2]。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用離子導(dǎo)入中藥，能夠促進(jìn)眼周血液循環(huán)，增加淚液分泌，治療效果穩(wěn)定，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的106例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者（2015年03月20日—2017年05月20日）。

判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后被確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容，自覺有眼部干澀、異物感、灼燒感、視物疲勞感等不適癥狀。。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡在70歲以內(nèi)，對(duì)于已經(jīng)采取其他藥物治療的患者應(yīng)停止用藥2周以上，對(duì)本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在其他眼部疾?。I道阻塞、角膜病、結(jié)膜病、嚴(yán)重沙眼等）、合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、嚴(yán)重臟器疾病患者排除。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療護(hù)理，督促患者按醫(yī)囑滴人工淚液，每天4次，治療時(shí)間為1個(gè)月，并作相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，用眼衛(wèi)生指導(dǎo)。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入，每周2次，之后根據(jù)病情可適當(dāng)減少治療次數(shù)，并制定針對(duì)性的護(hù)理措施：（1）成立干眼治療小組：干眼?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、治療護(hù)士、隨訪護(hù)士。主要是根據(jù)干眼癥情況調(diào)整中藥，規(guī)范電子治療儀使用流程，完善健康教育內(nèi)容，做好隨訪管理，制定各項(xiàng)治療護(hù)理改進(jìn)程序。（2）有效溝通，向患者耐心解釋治療目的、方法、注意事項(xiàng)、以取得配合。對(duì)首次治療的、或情緒緊張，邀請(qǐng)先觀看治療視頻，使其對(duì)治療過程了解，減輕焦慮、恐懼。（3）離子導(dǎo)入中藥：中藥制方由院內(nèi)提供的經(jīng)驗(yàn)方：主要組成有菊花、甘草、夏枯草、當(dāng)歸、薄荷、柴胡。方中柴胡疏肝理氣解郁，當(dāng)歸補(bǔ)氣和血，與柴胡同用，養(yǎng)肝血而助肝用，薄荷與甘草健脾益氣，夏枯草有清肝明目，散結(jié)消腫功效，菊花即有清熱解毒，疏風(fēng)散熱作用。將以上中藥煎制，嚴(yán)格無菌過濾監(jiān)測等處理，浸潤2塊紗塊，使用離子導(dǎo)入電子治療儀將中藥紗塊熱敷于眼部。治療時(shí)間約20分鐘，治療過程注意詢問患者有無灼燒感及不適癥狀。（4）完善健康宣教內(nèi)容：包括告知下次復(fù)診時(shí)間及居家保健的意義；指導(dǎo)點(diǎn)滴人工淚液的方法與注意事項(xiàng)；飲食宜進(jìn)食富含VitC，VitA食物，避免辛辣刺激食物；應(yīng)保證充足睡眠，使眼睛得到充分休息，避免用眼過度疲勞，長期使用電腦者應(yīng)增加瞬目次數(shù)，定時(shí)行眼保健操護(hù)理等。（5）建立檔案方便規(guī)范隨訪，治療后通過電話交流、微信平臺(tái)宣傳眼睛保健知識(shí)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、用眼衛(wèi)生。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中改善指數(shù)為[（給藥前評(píng)分減去給藥后評(píng)分）/給藥前評(píng)分]乘以100%。顯效表示給藥后臨床癥狀消失，改善指數(shù)大于等于75%；有效表示臨床癥狀有所改善，改善指數(shù)大于等于30%且低于75%；無效表示給藥后癥狀無改善跡象，改善指數(shù)低于30%。

對(duì)比兩組患者的健康保健知識(shí)掌握程度 在治療一個(gè)月后進(jìn)行，從患者掌握點(diǎn)滴眼水方法、定期門診復(fù)診、合理飲食、科學(xué)用眼等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

下表1可知，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效分析[n（%）]

2.2 保健知識(shí)掌握程度比較

兩組患者對(duì)干眼癥保健知識(shí)掌握程度比較見表2，經(jīng)X2檢測，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組保健知識(shí)掌握程度比較（例）

3 討論

臨床研究指出，副淚腺、眼表、瞼板腺之間的神經(jīng)連接與解剖和功能之間聯(lián)系緊密，并構(gòu)成一個(gè)整體的功能單位，對(duì)于淚液的分泌、形成淚膜等具有十分重要的調(diào)控效果，幫助人體有效維護(hù)眼表的健康，若其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受損均可引發(fā)淚膜功能與完整性遭受破壞，導(dǎo)致干眼癥的出現(xiàn)[4-5]。白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)雖然很好的為患者解決了視力障礙的問題，但圍手術(shù)期對(duì)淚膜的穩(wěn)定性和眼表結(jié)構(gòu)均造成一定的損害。超聲乳化白內(nèi)障術(shù)引起的干眼癥，最高可達(dá)80%[6]。對(duì)于該類疾病，目前臨床上大多數(shù)采取滴人工淚液以保持眼表濕潤，減輕不適癥狀，但人工淚液不能刺激淚液分泌，且大多數(shù)藥物含有防腐劑，長期頻繁使用反而加重干眼癥狀。所以選取一種安全、有效、副作用少的治療方案具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，干眼癥屬于白澀癥、神水將枯等范疇，其發(fā)病基礎(chǔ)為陰精虧虛。本次研究對(duì)對(duì)照組患者采用人工淚液點(diǎn)滴治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予離子導(dǎo)入清肝明目、補(bǔ)氣和血中藥，可達(dá)到良好的增液、滋陰、明目之療效，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

且有關(guān)研究指出[7-8]，對(duì)干眼癥患者采取中藥離子導(dǎo)入治療方案便于改善其臨床癥狀，從而改變了淚腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)分泌功能。另一方面離子導(dǎo)入的溫?zé)嶙饔每稍黾友壑苎貉h(huán)，利于脂質(zhì)排出，促進(jìn)局部營養(yǎng)代謝，療效穩(wěn)定。對(duì)組織器官無毒副作用，患者治療舒適，容易接受，改善了主觀癥狀及療效指標(biāo)，大大提高了生活質(zhì)量。

在為患者提供有效治療方法的同時(shí)，我們特別重視心理護(hù)理及健康知識(shí)宣教。為患者建立檔案，隨訪管理，通過電話交流、微信平臺(tái)宣傳眼睛保健知識(shí)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、用眼衛(wèi)生，既達(dá)到了養(yǎng)病防病的目的，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，又縮短了護(hù)患間的距離，使關(guān)系更融洽，樹立了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)品牌。應(yīng)用前景好，具有顯著的實(shí)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，值得大力推廣。

[1] 劉祖國,羅麗輝,張振平，等.超聲白內(nèi)障吸出術(shù)后淚膜變化[J].中華眼科雜志,2002,38(5):274-277.

[2] 從晨陽，畢宏生，溫瑩.干眼癥發(fā)病機(jī)制和治療方法的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2013,12(3):464-467.

[3] 勾健媛,李勇亮.維生素A棕櫚酸酯凝膠治療白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后干眼療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(9):1139-1141.

[4] 蔣琦芳,胡美君,何銳,等.人工淚液凝膠聯(lián)合羥糖甘滴眼液治療干眼癥的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):67-68,71.

[5] 索麗娟,何旭亭,宋艷敏,等.中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液干預(yù)干眼癥療效分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(11):997-999.

[6] 付書華,劉菲,張倩等.白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)后淚膜的變化[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,50:330-331.

[7] 朱思思.人工淚液在干眼癥中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(12):105-108.

[8] 石晶琳,繆晚虹.針刺對(duì)干眼癥患者淚液中乳鐵蛋白及淚液分泌影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2012,10(9):1003-1008.