謝 莉 劉志誠(chéng)

（山西長(zhǎng)治惠豐醫(yī)院·0 4 6 0 1 2）

電針治療超重者的臨床觀察

謝 莉 劉志誠(chéng)*

（山西長(zhǎng)治惠豐醫(yī)院·0 4 6 0 1 2）

目的：觀察電針治療超重者的臨床療效。方法：將3 2例超重者分為胃腸腑熱型、脾虛濕阻型和肝氣郁結(jié)型，進(jìn)行辨證施治，采用電針和耳穴貼壓法結(jié)合治療。結(jié)果：電針對(duì)超重者減重療效顯著，同時(shí)對(duì)相關(guān)指標(biāo)、空腹血糖和血脂的良性調(diào)整均有影響。結(jié)論：電針對(duì)超重者減重是一種有效手段。

電針 超重 治未病

超重是正常體重與肥胖之間的一個(gè)過(guò)渡階段，隨著生活水平的提高，超重發(fā)生日益增多，如不及早控制或治療將發(fā)展為肥胖，繼發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康。治療超重亦即蘊(yùn)含治未病的防治思想，唐代大醫(yī)家孫思邈就是一位極重視治未病的醫(yī)家，他反復(fù)告誡人們要“消未起之患，治病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”。他論治未病主要從養(yǎng)生防病和欲病早治著眼。因此本研究對(duì)電針治療超重者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共32例，均來(lái)自南京中醫(yī)藥大學(xué)門診部（國(guó)醫(yī)堂）針灸減肥專家門診，性別均為女性，年齡最大者43歲，最小者19歲，平均27.7歲；所收集病例中完成1個(gè)療程者有32例，完成2個(gè)療程者有26例，完成3個(gè)療程者有22例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1997 年全國(guó)第 5 屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]：（1）實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-20%為超重，即肥胖度為10%-20%。（2）成人標(biāo)準(zhǔn)體重測(cè)量：[身高(cm)-100] x 0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）；肥胖度(A)測(cè)量:A=(實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%；體重指數(shù)（BMI）測(cè)算：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高(m)]2；腰臀比（WHR）是腰圍和臀圍的比。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)完全符合上述超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)針灸治療前一個(gè)月及治療期間未采取其他減肥瘦身方法治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心腦血管病、肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（2）不按規(guī)定治療、中斷治療、對(duì)電針不能耐受者。

1.2.4 辨證分型 參照單純性肥胖病的中醫(yī)辨證分型[1]：從臨床收集資料所得，并按中醫(yī)辨證理論，將電針組主要分為：（1）胃腸腑熱型：形體微胖，食欲旺盛，渴喜冷飲，或有口臭，小便短赤，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，舌紅或少津，苔黃，脈數(shù)弦滑。（2）脾虛濕阻型：形體微胖，易乏力，肢體困重，便溏，舌淡紅，苔薄膩，脈弦滑或沉細(xì)。（3）肝郁氣滯型：形體微胖，胸脅脹滿，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，舌質(zhì)暗紅，苔白或薄膩，脈細(xì)弦。其中，胃腸腑熱型有27例，脾虛濕阻型有4例，肝郁氣滯型有1例。

2 治療方法

2.1 依據(jù)中醫(yī)基本理論對(duì)不同證型進(jìn)行辨證論治，采用電針和耳穴貼壓結(jié)合法

（1）胃腸腑熱型：治則：清瀉胃腸腑熱；處方：足三里、曲池、內(nèi)庭、上巨虛等；耳部取穴：外鼻、胃、脾、神門等。（2）脾虛濕阻型：治則：健脾利濕；處方：足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆等；耳部取穴：外鼻、胃、脾、三焦等。（3）肝郁氣滯型：治則：疏肝解郁；處方：太沖、期門、膻中、三陰交等；耳部取穴：肝、膽、神門、皮質(zhì)下等。

2.2 治療方法和療程

根據(jù)“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的原則，以上各型均按虛實(shí)不同施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法。根據(jù)患者證候選取2～4組穴位行針，并接通G 6805型電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率為2Hz,強(qiáng)度根據(jù)患者承受能力不同而不同，每次30分鐘，隔日針一次。耳穴貼壓選穴是隨證每次取單側(cè)3～4個(gè)耳穴，將耳部皮膚消毒后，埋貼王不留行籽，膠布固定，每日飯前自行按壓3次，每次每穴按壓50次，隔日更換1次，左右側(cè)交替。治療時(shí)間均以1個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束，評(píng)價(jià)療效。

2.3 觀察方法

觀察電針治療療程前后患者的癥狀和體征（食欲、口渴、攝食量、飲水量、精神狀態(tài)、大小便等癥狀變化情況），測(cè)量身高、體重、體圍（胸圍、腹圍、髖圍、股圍），并計(jì)算肥胖度（A）、體重指數(shù)（BMI）、WHR等相關(guān)指標(biāo)，以及治療3個(gè)療程前后患者的血清中FBS、TC、TG、LDL、HDL的變化。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

超重療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：將1997 年全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]作為參照，并自擬療效標(biāo)準(zhǔn)：近期臨床痊愈：臨床癥狀消失，體重達(dá)到正常范圍（-10%＜肥胖度＜10%）；顯效：臨床癥狀大部分消失，體重下降≥5kg；有效：臨床癥狀明顯改善，體重下降≥3kg；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，體重下降＜3kg。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS(11.5)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料治療前后自身比較采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 電針減重療效與療程的關(guān)系（見(jiàn)表2-1）

說(shuō)明電針減重的療效隨療程增加而增加。

表2-1 電針減重療效與療程的關(guān)系（例）

3.2 電針治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化（見(jiàn)表2-2）

表2-2 電針治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（Mean±SD）

3.3 電針治療3個(gè)月前后空腹血脂、血糖的變化(見(jiàn)表2-3)

表2-3 電針治療3個(gè)月前后的空腹血脂、血糖的比較（Mean±SD，單位：mmol/l）

表2-3顯示：電針治療前后HDL-C明顯升高，差異有極顯著性（P＜0.001），TC、LDL-C、FBS的前后比較差異有顯著性（P＜0.01）；TG比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

超重者的臨床表現(xiàn)同肥胖一樣也是以胃腸腑熱證為主，發(fā)病機(jī)制與脾胃功能失常有關(guān)，脾胃呆滯，運(yùn)化失司，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，或肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，水濕內(nèi)停，化為痰濕，留置于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)體胖浮腫，故治療以清泄腑熱、健脾利濕、疏肝理氣為主。本研究中以陽(yáng)明經(jīng)及太陰經(jīng)穴為主穴，疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)氣，調(diào)理脾胃，以調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，使機(jī)體功能恢復(fù)正常。電針?lè)ㄊ窃卺槾獭半蜓ā钡脷夂?，在針具上接通近似人體生物電的微量電流達(dá)到治療目的的一種療法。鐔麗霞等研究發(fā)現(xiàn)，電針治療一段時(shí)間后，肥胖者餐后主功率明顯下降，胃動(dòng)過(guò)緩百分比和無(wú)節(jié)律百分比下降，易饑餓感消失，飲食量較前減少，食欲下降，體質(zhì)量減輕，提示電針治療后肥胖者胃排空減慢，胃動(dòng)力亢進(jìn)得到改善。針刺療法可能通過(guò)調(diào)節(jié)肥胖者自主神經(jīng)功能，降低迷走神經(jīng)張力來(lái)影響胃肌電活動(dòng)，從而抑制肥胖者胃腸運(yùn)動(dòng)，減少進(jìn)食，延緩胃排空，以達(dá)到減肥目的[2]。電針的脈沖可激發(fā)腧穴電特性與人體生物電的耦合作用，改善組織缺血缺氧；脈沖電刺激對(duì)消化系統(tǒng)有明顯的良性調(diào)整作用，減少攝食量，減少小腸吸收，促進(jìn)廢物排泄[3]?，F(xiàn)代研究表明電針能夠抑制肥胖患者亢進(jìn)的食欲，同時(shí)也抑制亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能，從而減少能量的攝入[4]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，隨著患者體重和各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯降低，F(xiàn)BS、TC、LDL-C也隨之顯著下降，HDL-C顯著升高，TG的改變雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有下降趨勢(shì)。提示電針對(duì)超重者具有減重減脂、調(diào)整糖和脂質(zhì)代謝的良性作用，不僅有效降低肥胖病的發(fā)生率，而且為早期預(yù)防和治療心腦血管疾病提供有效的手段和依據(jù)。這與劉志誠(chéng)認(rèn)為“針灸治療可以逆轉(zhuǎn)患者的脂質(zhì)代謝紊亂，也可以調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌和能量的代謝，從而實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)[5-6]”是一致的。

超重并沒(méi)有引起患者和醫(yī)者的足夠重視，只是超重者對(duì)自身體型美的高要求尋求各種方法來(lái)減肥瘦身。超重本身是肥胖病的一個(gè)前期階段，此階段可能是肥胖病的亞臨床階段或者是臨床階段的前期表現(xiàn)，所以如果超重能夠引起人們足夠重視的話，會(huì)大大降低肥胖病的發(fā)生率。

[1] 危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):317-319.

[2] 鐔麗霞,常麗麗.電針治療對(duì)單純性肥胖婦女進(jìn)餐前后胃電活動(dòng)的影響.河北中醫(yī),2007,29(10):921-922.

[3] 鄧元江,劉衛(wèi)英,歐陽(yáng)亮.電針、體針治療單純性肥胖的療效對(duì)比觀察.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(9):71.

[4] 艾炳蔚.電針療法在減肥中的運(yùn)用.江蘇中醫(yī)藥,2007,39(1):11.

[5] 劉志誠(chéng),周群,王沂爭(zhēng)，等.針灸對(duì)單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥患者的脂質(zhì)、TXB2、6-Keto-PGF1α的影響.針刺研究,1996,4:17-21.

[6] 劉志誠(chéng),孫鳳岷,胡麗梅，等.針灸減肥的臨床觀察及其降低脂質(zhì)的研究.中國(guó)康復(fù),1990,5(3):110-113.

* 南京中醫(yī)藥大學(xué)·江蘇省 2 1 0 0 2 9