董建萍 李曉莉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥2 3例臨床觀察*

董建萍 李曉莉

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 1 5 0 0 3 6）

目的：觀察頭穴透刺配合溫和灸治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法：將臨床確診為腎氣不足型小兒遺尿癥的患者4 1例隨機(jī)分為二組，即針刺配合溫和灸治療組和針刺治療對(duì)照組，治療3個(gè)療程后觀察兩組療效并進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.0 5），有效率為9 1.3 0%。結(jié)論：頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥有良好療效，可有效改善患兒夜間遺尿癥狀 。

頭穴透刺 體針針刺 溫和灸 腎氣不足 小兒遺尿癥,

小兒遺尿癥是兒科臨床常見(jiàn)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病之一，是指5歲以上小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥。 患有遺尿癥的小兒常伴有情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙等發(fā)育行為性疾病，易導(dǎo)致兒童內(nèi)心自卑，影響心理健康發(fā)育，降低患兒的生活質(zhì)量。給患兒及家庭帶來(lái)嚴(yán)重心理及經(jīng)濟(jì)壓力。臨床治療遺尿癥方法甚多，但療效均不滿意。針灸治療遺尿癥，臨床效果顯著，目前，已在臨床廣泛應(yīng)用，我們采用頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥23例，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例腎氣不足型小兒遺尿癥的患者均來(lái)自2015年09月—2016年12月黑龍江省中醫(yī)院針灸科門(mén)診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組23例，男性14例，女性9例；對(duì)照組18例， 其中男性11例，女性7例，年齡最小6歲，最大為12歲，病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)5年，兩組資料在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)薛辛東主編《兒科學(xué)》[1]中小兒遺尿癥的診斷依據(jù)：①小兒≥5歲；②睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次/周；③遺尿持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中小兒遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5歲以上；③尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可能見(jiàn)結(jié)構(gòu)異常。

（3）腎氣不足型小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]腎氣不足，下元虛寒型證候特點(diǎn)：夜間遺尿，多則一夜數(shù)次，尿量多，小便清長(zhǎng)，面白少華，神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）受試者監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書(shū)；

（3）年齡在5～14歲之間；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病、精神疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者；

（2）因泌尿系感染等局部異常刺激引起的遺尿，經(jīng)膀胱B超、X線、泌尿系造影可見(jiàn)泌尿系畸形，骶部發(fā)育不良及脊髓膜膨出癥，尿路梗阻等器質(zhì)性疾??；

（3）正在服用其它藥物治療者；

2 治療方法

治療組和對(duì)照組均給予頭穴透刺和體針治療，治療組配合溫和灸治療。

2.1 選穴

（1）頭針取穴：前頂透前神聰、左右神聰透百會(huì)、后神聰透后頂、通天透承光

（2）體針取穴:選用腹針和背腧穴二組穴位，每日交替使用，

①腹針組：氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、太溪

②背腧穴組：腎俞、命門(mén)、膀胱俞、足三里、三陰交、太溪

2.2 操作方法

治療組和對(duì)照組均采用頭穴透刺和體針針刺治療，體針針刺為①②二組穴位隔日交替使用，治療組在針刺基礎(chǔ)上配合溫和灸治療。

（1）針刺操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，頭針取毫針針身與頭皮呈15°角刺入帽狀鍵膜下層，各穴進(jìn)針深度約10～15 mm，以快速小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200 轉(zhuǎn)，每針行針約1分鐘，留針?biāo)氖昼?。其余穴位常?guī)針刺，進(jìn)針得氣后采用補(bǔ)法，留針?biāo)氖昼?。針刺每?次，10次為1個(gè)療程，休息一日，共治療3個(gè)療程。

（2）溫和灸操作方法：治療組在氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門(mén)、膀胱俞穴進(jìn)行溫和灸，采用艾灸條在距離皮膚2～3 cm施灸，以皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱而無(wú)灼痛感為度，每穴施灸10min。①②兩組穴位隔日交替使用,每日1次,

3 療效觀察

（1）觀察二組治療后的遺尿次數(shù)、癥狀及體征變化，隨訪2個(gè)月，評(píng)價(jià)總體療效。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：治療后能自行控制小便、夜間睡眠時(shí)無(wú)遺尿，癥狀及體征消失，隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：遺尿次數(shù)明顯減少，睡眠中能叫醒排尿；癥狀及體征明顯改善，隨訪2個(gè)月，偶有輕微復(fù)發(fā)③好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)與體征較治療前有一定改善；隨訪2個(gè)月，癥狀及體征減輕。④無(wú)效：治療前后遺尿癥狀、體征無(wú)改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

5 治療效果

治療組與對(duì)照組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

6 討論

小兒原發(fā)性遺尿癥，俗稱尿床，夜尿癥，是指5歲以上兒童夜間遺尿，而白天少見(jiàn)或清醒狀態(tài)下無(wú)此現(xiàn)象。依據(jù)美國(guó)精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，大于5歲兒童每周遺尿兩次及以上，并持續(xù)三個(gè)月即可診斷為遺尿癥。小兒遺尿癥多為單純性持續(xù)性， 即除尿床外無(wú)其它伴隨癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變，理化檢查均在正常范圍，有2%～4%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)到成年期。臨床表現(xiàn)為睡眠較深，不易喚醒，間歇或每夜尿床。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《幼幼集成·小便不利證治》篇中記載：“睡中自出者，謂之尿床。”其發(fā)病原因多因先天稟賦不足，后天發(fā)育遲滯，腎氣不足，固攝無(wú)權(quán)?；虿『笃⒎螝馓?，下焦?jié)駸?，亦有因患兒白天疲勞睡眠過(guò)度的不良生活習(xí)慣，精神刺激緊張及環(huán)境因素等原因?qū)е?。與肺，脾，腎和膀胱臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中尤以腎氣不固，膀胱下元虛寒所致的腎氣不足型遺尿最為多見(jiàn)。如《諸病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿候》中說(shuō)：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！蹦I為先天之本，職司二便，膀胱主藏尿液，與腎相為表里，尿液能儲(chǔ)藏于膀胱而不漏泄，需靠腎氣的固攝正常，腎氣不足就會(huì)導(dǎo)致下焦虛寒，封藏失職。膀胱氣化功能失調(diào)，不能約束水道而遺尿。因此，依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則和遺尿癥的發(fā)病機(jī)理，我們采用針刺氣海、關(guān)元、腎俞、命門(mén)穴可培補(bǔ)元?dú)?，益腎固本；中極、膀胱俞可通利膀胱，促進(jìn)膀胱氣化功能，太溪為腎之原穴，針刺可補(bǔ)腎培元，固本止遺；足三里、三陰交可健脾益氣，助水濕運(yùn)化。透刺百會(huì)、四神聰穴可醒腦安神，振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)膀胱氣化功能。使之開(kāi)闔有度，恢復(fù)正常排尿。艾灸治療有溫通經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、保健強(qiáng)壯的作用，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高機(jī)體的免疫能力，尤其對(duì)腎氣不足、腎陽(yáng)虧虛的小兒，灸氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門(mén)、膀胱俞穴，可起到補(bǔ)腎壯陽(yáng)，補(bǔ)虛益損，溫通陽(yáng)氣，去下焦虛寒的作用，腎氣充，則膀胱氣化功能正常。排尿亦正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒遺尿癥的研究認(rèn)為，小兒遺尿多因大腦中樞與膀胱尿意神經(jīng)反射功能不全所引起。是由于小兒神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮層下排尿中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生改變所致。臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（器質(zhì)性）遺尿。原發(fā)性遺尿病因不明，繼發(fā)性遺尿多見(jiàn)于疾病原因及泌尿系發(fā)育異常所致。主要傾向于遺傳及心理因素、抗利尿激素分泌異常以及膀胱功能失調(diào)、睡眠覺(jué)醒障礙與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等 ，遺尿癥有病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的身心健康和成長(zhǎng)發(fā)育。因此，積極有效的早期臨床干預(yù)治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。是臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)在臨床上治療多采用人工合成抗利尿激素、抗膽堿能藥，西藥治療副作用較大，且復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用受到限制。而針刺和艾灸治療不僅療效較好[4-11]，且具有安全、簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。 我們采用頭穴透刺配合溫和灸治療腎氣不足型小兒遺尿癥取得滿意效果，治療后患兒遺尿癥狀消失或明顯減輕，睡眠覺(jué)醒程度明顯好轉(zhuǎn)，自主排尿功能增強(qiáng)，患兒精神心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，其臨床效果肯定。

臨床對(duì)針灸治療遺尿癥的機(jī)理研究認(rèn)為，是通過(guò)針刺對(duì)排尿初高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)作用而實(shí)現(xiàn)的[4,5,10、12]。本研究針刺選穴是根據(jù)穴位歸經(jīng)及主治，結(jié)合腦神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)及排尿中樞的皮層下功能定位選取的。所選頭部穴位位于頭部頂葉和額葉，是控制排尿功能的高級(jí)中樞所在區(qū)域，針刺可直接興奮大腦排尿高級(jí)中樞，增強(qiáng)排尿中樞對(duì)膀胱功能的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)，針刺頭部穴位可使頭部經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和。透刺百會(huì)、四神聰穴尚有醒腦開(kāi)竅、安神定志的作用，亦可改善患兒的睡眠覺(jué)醒障礙。有助于改善排尿功能。針刺腹部膀胱及背腧穴位可刺激脊髓排尿的初級(jí)中樞，可使中樞神經(jīng)興奮性提高，調(diào)整膀胱壁的緊張度，以調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)同作用，使膀胱逼尿肌松弛，括括約肌收縮，從而達(dá)到減少排尿次數(shù)，增加膀胱尿液蓄積作用?；謴?fù)排尿功能。

綜上所述，頭穴透刺配合溫和灸治療小兒遺尿癥療效顯著，局部溫和灸和針刺配合可增強(qiáng)固護(hù)腎氣,溫補(bǔ)下元，固澀膀胱，調(diào)控水道之功?？捎行Ц纳苹純旱陌螂坠δ?，改善遺尿癥狀，極大的提高了患兒的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

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