潘振雷

【摘要】 目的：研究支氣管擴(kuò)張合并感染經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療的效果。方法：選擇2015年7月-2016年6月本院收治的支氣管擴(kuò)張伴感染的患者120例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)抗感染治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡注入敏感抗生素進(jìn)行治療。使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定及比較兩組患者h(yuǎn)s-CRP的濃度，比較兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、治療前及治療第13天的PaO2與PaCO2血?dú)馑?，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組體溫恢復(fù)時(shí)間為（3.5±1.3）d，顯著低于對(duì)照組的（6.1±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療13 d后，研究組hs-CRP水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者PaO2水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為98.3%，高于對(duì)照組的81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%低于對(duì)照組的11.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染效果顯著，能有效促進(jìn)體溫恢復(fù)，降低炎癥水平，改善血?dú)馑?，不良反?yīng)少，值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張； 感染； 纖維支氣管鏡； 注藥治療

The Relationship between the Symptoms of Bronchial Dilation and the Treatment of Fibrous Bronchoscopy/PAN Zhen-lei.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：035-038

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage on the treatment of bronchiectasis with infection.Method：120 patients with bronchiectasis combined infection in our hospital were chosen as research objects，they were randomly divided into control group with conventional treatment and study group with fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage，60 cases in each group.The clinical symptoms time，serum hs-CRP levels，blood gas levels，the patients body temperature returned to normal，clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Result：The relieved time of fever symptom in study group was （3.5±1.3）d significantly shorter than that of control group with （6.1±1.7）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 13 days treatment，the patients serum hs-CRP levels in study group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In study group，the patients PaO2 level was higher than control group， while PaCO2 level was lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 98.3% higher than that of control group with 81.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reaction in study group was 3.3% lower than that of control group with 11.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of injecting medicine through the fiber bronchoscopy in the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，can effectively promote the recovery of body temperature， reduce the level of inflammation， improve blood gas levels and less adverse reactions，it is worthy of application and promotion.endprint

【Key words】 Bronchial dilation； Infection； Bronchoscopy； Drug injection therapy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Hechi City，Hechi 547000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.010

支氣管擴(kuò)張癥屬于臨床一種較為常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，此類(lèi)疾病往往是呼吸道感染與支氣管阻塞的繼發(fā)病[1]。合并感染則是支氣管擴(kuò)張比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。隨著疾病病程的快速進(jìn)展，患者支氣管中的纖毛運(yùn)動(dòng)能力難免會(huì)受到損傷，且肺部功能減弱，自主排痰能力逐漸降低，致使分泌物在患者肺部不斷積聚，進(jìn)而誘發(fā)局部或者全身性感染，產(chǎn)生嚴(yán)重的通氣換氣方面的功能障礙[2-4]。對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染患者使用全身廣譜抗生素治療，往往收效甚微[5-6]。近年來(lái)，經(jīng)纖維支氣管鏡注入敏感抗生素治療此類(lèi)患者日益受到人們的關(guān)注。本文則系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)纖維支氣管鏡注入敏感抗生素在支氣管擴(kuò)張伴感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月-2016年6月本院收治的支氣管擴(kuò)張伴感染的患者120例，其中年齡33～76歲，平均（58.4±2.3）歲；痰量30～200 mL，平均（143.5±21.3）mL；病程2～21年，平均（12.3±2.4）年。入選病例經(jīng)CT檢查證實(shí)為支氣管擴(kuò)張癥，均為意識(shí)清醒者，排除存在嚴(yán)重的心與腦等重大器官疾病者。隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各60例，兩組的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染治療，即祛痰、止血、營(yíng)養(yǎng)支持及體外抗生素控制感染等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡注入敏感抗生素進(jìn)行治療，即采用奧林巴斯BF-260電子支氣管鏡（西安明克斯檢測(cè)設(shè)備有限公司，中國(guó)，西安）及其配套附件對(duì)患者的病變部位進(jìn)行檢查、支氣管沖洗、吸痰，選取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏性試驗(yàn)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇敏感抗生素，通過(guò)纖維支氣管鏡慢慢地滴入患者的病灶，敏感抗生素使用劑量為5 mL/次，每4天給予1次治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間。（2）比較兩組治療前、治療后第1、5、9、13天的血清hs-CRP水平變化，在上述不同時(shí)間點(diǎn)抽取患者空腹靜脈血2 mL，離線分離血清置于冰箱備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定患者h(yuǎn)s-CRP的濃度，操作步驟分別按照人hs-CRP ELISA檢測(cè)試劑盒（上?；鈱?shí)業(yè)有限公司，中國(guó)，上海）說(shuō)明書(shū)實(shí)施操作。（3）兩組治療前、治療第9天的PaO2、PaCO2血?dú)馑?。?）兩組臨床療效：①治愈：患者臨床癥狀消失，經(jīng)肺部CT復(fù)查顯示為全部吸收或者只遺留少許纖維化索條陰影；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀消失，經(jīng)肺部CT復(fù)查顯示吸收小于50%；③無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有改善、肺部CT顯示也沒(méi)有變化或者惡化?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（5）比較兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間為（3.5±1.3）d，顯著低于對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間（6.1±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖1。

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP水平比較 治療過(guò)程中，研究組與對(duì)照組hs-CRP 水平呈逐漸下降的趨勢(shì)；治療13 d后，研究組hs-CRP水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組PaO2、PaCO2血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療13 d后，研究組患者PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的臨床療效比較 治療13 d后，研究組治療總有效率為98.3%，高于對(duì)照組的81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較 研究組胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭、感染加重、猝死與大出血等并發(fā)癥，見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥屬于比較常見(jiàn)的氣道破壞性疾病，人體氣道管壁結(jié)構(gòu)遭到破壞及纖毛功能受到損傷，則肺炎桿菌、銅綠假單胞菌與腸桿菌等致病菌比較容易定植于氣道[7-9]，引發(fā)反復(fù)性呼吸道感染，甚至發(fā)生咯血[10-12]。本研究顯示，研究組中的60份標(biāo)本，查出銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、白色念珠菌54株，并以混合感染為主。

因?yàn)橹夤軘U(kuò)張大部分發(fā)生于下葉，特別是左下葉的支氣管受到心臟及血管的壓迫，導(dǎo)致支氣管中的分泌物引流受阻，不易排出，易致病原菌定植在患者的下呼吸道中，進(jìn)而繼發(fā)肺部感染。支氣管擴(kuò)張合并感染常出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，如果只憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施全身用藥，則很難獲得藥物有效的濃度，與此同時(shí)人體支氣管黏膜出現(xiàn)充血及水腫，又會(huì)進(jìn)一步使得感染很難得到控制[13-16]。單純進(jìn)行全身用藥在臨床中也出現(xiàn)療程長(zhǎng)及治療成本比較高等弊端，所以臨床應(yīng)用受到一定的限制[17]。

纖維支氣管鏡是近年來(lái)新興起來(lái)的一種治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段，經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療是通過(guò)灌洗方式將支氣管腔中的分泌物沖洗掉，然后根據(jù)樣本篩選出來(lái)的病原菌特性，局部注入對(duì)應(yīng)的敏感抗生素，這樣藥物能夠直接到達(dá)人體病變部位，且有效藥物濃度比較高，故可以將病原菌直接殺死[18-20]。本研究顯示，研究組體溫恢復(fù)時(shí)間為（3.5±1.3）d，顯著低于對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間（6.1±1.7）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為98.3%，高于對(duì)照組的81.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%低于對(duì)照組11.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭、感染加重、猝死與大出血等并發(fā)癥。說(shuō)明經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療可以促進(jìn)支氣管擴(kuò)張合并感染患者體溫盡快恢復(fù)正常，不良反應(yīng)少，安全可靠。endprint

hs-CRP則可以比較好地反應(yīng)患者全身狀態(tài)變化，其含量高低跟患者病情的炎癥程度呈正相關(guān)，其濃度越高，則病情炎癥程度越厲害。本研究表明，經(jīng)治療后，研究組hs-CRP水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療能夠降低局部與全身性炎癥反應(yīng)，可有效緩解患者臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后研究組患者PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療能夠在直視條件下有效引流氣道中的痰液，通暢氣道，緩解呼吸困難、低氧與二氧化碳潴留等臨床癥狀，有效改善患者血?dú)馑健?/p>

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染效果顯著，能有效促進(jìn)體溫恢復(fù)，降低炎癥水平，改善血?dú)馑?，不良反?yīng)少，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2016-07-18） （本文編輯：周亞杰）endprint