潘琤

【摘要】 目的：探討層級護理聯(lián)合彈性排班對外科護士工作壓力及幸福感的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院外科護士中抽取12名護士為研究對象，以BSSI量表評估入選護士在筆者所在醫(yī)院護理部實施層級護理聯(lián)合彈性排班前后的工作壓力變化情況。以GWB評價入選護士的幸福感。結(jié)果：開展層級護理和彈性排班以后，入選護士BSSI平均得分（39.32±5.37）分，GWB平均得分（70.35±4.31）分，兩項指標均優(yōu)于層級護理和彈性排班開展以前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：層級護理聯(lián)合彈性排班能有效緩解外科護士工作壓力，提高護士個人幸福感，有利于護理人員保持熱忱服務(wù)態(tài)度和良好工作積極性，對于提高臨床護理質(zhì)量和醫(yī)院人性化服務(wù)管理水平具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 層級護理； 彈性排班； 外科護士； 工作壓力； 幸福感

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0098-02

外科是以手術(shù)切除或修補為主要治病手段的專業(yè)科室，其治療疾病多為腫瘤疾病、創(chuàng)傷疾病、感染疾病和功能障礙等，涉及心胸、肝膽、顱腦、骨骼等眾多人體重要器官和組織，日常護理工作復(fù)雜且風險較大，對護理質(zhì)量要求很高[1]。近年來，現(xiàn)代護理的興起和發(fā)展要求護理人員在滿足患者功能護理需求的同時更要予以其心理護理，以滿足其精神需求，這雖符合現(xiàn)代醫(yī)療理念，順應(yīng)大勢，但在護理人力資源短缺情況下，卻也增加了護理人員的工作繁重程度。調(diào)查研究顯示，長期高負荷工作不僅會增加護理人員工作疏漏概率，影響護理質(zhì)量，而且易使護理人員產(chǎn)生倦怠、疲累之感，影響身心健康，甚至萌生離職意向，開始消極對待工作[2-3]。筆者所在醫(yī)院近年來開始以層級護理聯(lián)合彈性排班對外科護士進行管理，以降低護士工作壓力，提高護理效能及質(zhì)量，收效滿意。文章現(xiàn)抽取筆者所在醫(yī)院12名在職護士為研究對象，進行詳細介紹和分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院外科護士中隨機抽取12名在職護士為研究對象。排除標準：（1）實習護士；（2）輪轉(zhuǎn)護士；（3）外來進修護士；（4）管理實施期間因故休假超過7 d者；（5）存在身體或心理疾病無法配合本次研究者[3]。所選護士年齡最小者22歲，最大者42歲，平均（28.82±3.46）歲；護齡最短者16個月，最長者23年，平均（7.14±2.05）年；主管護師1名，護師2名，護士9名；未婚7名，已婚5名。

1.2 方法

1.2.1 層級護理

1.2.1.1 護士分級 由護理部統(tǒng)一指揮，在護士長帶領(lǐng)下將外科護士進行分級。分級以護士的學(xué)歷、護齡、職稱、專業(yè)技能和綜合水平等指標為參考要素進行綜合評定。在護士長之下共設(shè)立5級護士，具體崗位任職資格如下，N0級：工作時間1年以內(nèi)或新調(diào)入6個月以內(nèi)，已經(jīng)通過注冊考試，但尚未取得執(zhí)業(yè)資格的護士，可為患者提供基礎(chǔ)護理、輔助治療或參與病區(qū)陪檢等工作；N1級：工作時間1～3年，已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)證書，具備護士資格并通過N1級別考核和科室考核的護士，可護理輕癥或病情穩(wěn)定患者，或予以患者和家屬健康教育，屬初級責任護士；N2級：工作時間1～4年的護師或4～6年的護士，已通過N2級別考核，具備較強專業(yè)知識和技能，可負責護理較重患者、護生臨床帶教等，屬高級責任護士；N3級：工作時間1～4年的主管護師、5年以上的護師或7～12年的護士，已通過N3級別考核，負責指導(dǎo)下級護士工作，可護理疑難、危重患者，具備教學(xué)、管理、科研能力，為責任組長；N4級：工作時間5年以上的主管護師或副主任護師，具備業(yè)務(wù)專長，能協(xié)同護士長處理?？谱o理問題，提供臨床?？浦笇?dǎo)或參與會診，負責病房質(zhì)量管理及工作改進等，為?？谱o士。此外，護士長由N3、N4級別護士經(jīng)嚴格甄選和考核產(chǎn)生。

1.2.1.2 層級護理方法 層級劃分完成后，將抽取的12名護士分為兩組，由護士長（N4 級）統(tǒng)一管理，每一組配備N3級護士1名，N2級護士1名，N1、N0級護士各2名，人員相對固定。護理實行責任包干制，N3護士為護理組長，日常主要工作如下：（1）下達護理任務(wù)，審查護理工作執(zhí)行情況，評價護理效果，及時總結(jié)護理期間出現(xiàn)的問題并積極改進；（2）負責護理質(zhì)量的全面管理。組內(nèi)每名護士分管6張床鋪，護理組長參與其中重癥患者和特殊患者的護理工作，并負責其病情和儀器設(shè)備的交接；（3）參與危重患者的手術(shù)搶救護理工作。N2護士帶領(lǐng)N1、N0護士成立負責小組，積極負責本組患者的搶救工作、健康教育及心理護理。其中，N1護士接受上級指導(dǎo)與安排，日常負責換藥、配藥、給藥、病情檢測等，也可參與危重患者搶救。N0級護士負責為患者提供最基礎(chǔ)的生活護理，隨時觀察患者體征，及時向上級反映。

1.2.2 彈性排班 對筆者所在科室全部在職護士實行彈性排班。彈性排班堅持“忙時人不少，閑時人不多”的原則，以確保各班次人力銜接合理，既有效保證護理質(zhì)量，又合理安排作息時間。其中，護士長固定工作日上午8∶30-12∶00和下午15∶00-18∶00上班，周末雙休。護理組長固定每日8∶00-17∶00上班，午休1 h。責任護士則24 h輪班，護士長需以周為單位提前將班次排好，如因故不能依班次要求上班者，要及時將情況反映給護士長，護士長盡量協(xié)調(diào)滿足。排班時，清晨、晚間等工作量集中的時間段，人力需適當集中，節(jié)假日安排二線班，隨傳隨到，以備不時之需。小組組長對組員護士的在崗情況進行定期或不定期抽查，排班實行連帶責任制，某一環(huán)節(jié)出錯追究上一級護士責任，以加強護士緊迫感和彼此間的信任度。

1.3 觀察指標及評價標準

以Beck-Srivastava壓力量表（BSSI）評估入選護士在筆者所在醫(yī)院護理部實施層級護理聯(lián)合彈性排班前后的工作壓力變化情況[4]。以中國修訂版總體幸福感量表（GWB）評價入選護士的幸福感[5]。BSSI經(jīng)實踐證實信度與效度良好，量表共計46個項目，評分從無壓力到極大壓力共有5級，得分越高，表示壓力越大。GWB共計33項，其中有9項為反向評分，按選項0～10累積相加，得分越高，主觀幸福感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展層級護理和彈性排班以后，入選護士BSSI得分顯著低于管理前，GWB評分顯著高于管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示護士工作壓力感有所下降，個人幸福感提升，詳見表1。

3 討論

護理質(zhì)量是指護理人員為患者提供的護理服務(wù)的效果，它飽含服務(wù)對象的期盼與希望，現(xiàn)階段已經(jīng)成為百姓就醫(yī)從醫(yī)的重要參考標準[6]。護理質(zhì)量不僅與患者生命健康密切相關(guān)，也關(guān)乎醫(yī)院的形象和榮譽，對醫(yī)院的生存和發(fā)展至關(guān)重要。護士作為臨床護理工作最重要的執(zhí)行主體對護理質(zhì)量影響甚大，外科工作環(huán)境和護理工作性質(zhì)決定了外科護理是一項復(fù)雜而艱辛的工作，需要護理人員時刻懷揣嚴謹。傳統(tǒng)護理管理模式注重對提升護理質(zhì)量，護理工作的細致和深化雖能有效提高服務(wù)水平，卻加重了護士們的責任與負擔，不利于護理工作長期有效開展。

層級管理是一種各在其位、各司其職、各負其責的組織管理模式[7]。其在護理科護理管理工作中的應(yīng)用不僅有利于提高管理效率，而且還通過明確責任有效規(guī)劃了各級護士的工作任務(wù)，有利于護士減輕不必要的工作負擔。有研究證實，依照護士能力與水平實施分級管理，護士的責任感更強，主動服務(wù)意識也有所提高[8]，這表明層級管理能夠提高護士的工作熱情，其主要原因有以下三點：（1）層級管理突出了能者的權(quán)利與地位，這是對護士的一種激勵和鼓舞；（2）層級管理護理任務(wù)明確，護士工作開展有頭緒、有指導(dǎo)，能增加護士工作自信及歸屬感；（3）層級管理實施責任制，是對護理行為的一種約束和鼓舞[9]。彈性排班是一種靈活的排班方法，它旨在堅持原有排班形態(tài)的基礎(chǔ)上進行一系列彈性調(diào)整。一方面，它有利于護理人力資源的合理調(diào)配和利用，既有利于護士工作能力的培養(yǎng)，又有利于護理質(zhì)量的保證。另一方面，調(diào)休等彈性政策的加入使護士工作時間編排靈活又不失規(guī)范，能夠在合理范圍內(nèi)滿足護士對工作、休息勞逸結(jié)合的需求，以加速護士體力恢復(fù)，為其更好的投身護理工作奠定基礎(chǔ)。

本次臨床研究結(jié)合層級護理和彈性排班對外科護士進行管理，研究結(jié)果顯示，護士接受管理后的工作壓力顯著減少，工作幸福感增加，有利于護理人員保持熱忱服務(wù)態(tài)度和良好工作積極性，對于提高臨床護理質(zhì)量和醫(yī)院人性化服務(wù)管理水平具有重要意義，值得使用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-17）