王兵+潘曉芳

【摘要】 目的：探討在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中規(guī)范三級(jí)保健工作的效果。方法：便利抽樣選取2015年4月-2016年3月在筆者所在機(jī)構(gòu)中居住的患者60例，規(guī)范三級(jí)保健前給予藥物治療、巡診、復(fù)查等保健工作，規(guī)范三級(jí)保健后，在此基礎(chǔ)上按規(guī)范三級(jí)保健制度執(zhí)行。結(jié)果：規(guī)范三級(jí)保健工作后的規(guī)范診療、規(guī)范保健、規(guī)范巡診、規(guī)范復(fù)查和規(guī)范康復(fù)方面與規(guī)范前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；規(guī)范三級(jí)保健工作后對(duì)分級(jí)工作的了解率高于規(guī)范前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組分級(jí)制度建全情況、對(duì)分級(jí)保健工作滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：規(guī)范三級(jí)保健有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)診療工作的規(guī)范開(kāi)展，提高保健工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)； 三級(jí)保??； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0152-02

醫(yī)療保健工作是各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常性的護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)每個(gè)老干部個(gè)體進(jìn)行病情梳理，做出健康狀況評(píng)價(jià)及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[1]。應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的改進(jìn)工作方式方法[2]，筆者對(duì)每個(gè)患者按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，設(shè)定三個(gè)級(jí)別，即一級(jí)保健、二級(jí)保健和三級(jí)保健，分別實(shí)施不同的保健方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年3月在筆者所在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的慢性病患者60例，年齡79～92歲，平均（85.8±7.5）歲；男33例，女27例；以2015年4月為界，在這之前實(shí)施的是普通保健方法；疾病有高血壓病及腦梗死等；疾病控制穩(wěn)定?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合要求的進(jìn)駐筆者所在機(jī)構(gòu)的老年慢性病患者；（2）目前病情穩(wěn)定、住院和未住院的所有人員；（3）認(rèn)知正常，有一定的表達(dá)能力和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨終關(guān)懷患者；（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；（3）臨時(shí)外出離開(kāi)筆者所在機(jī)構(gòu)超過(guò)1個(gè)月以上的人員。

1.2 方法

規(guī)范三級(jí)保健前后均給予患者藥物治療、正常巡診、復(fù)查等保健工作，規(guī)范三級(jí)保健工作后則在此基礎(chǔ)上按照分級(jí)保健制度的要求實(shí)施更規(guī)范的保健工作。

1.2.1 學(xué)習(xí)三級(jí)保健制度 三級(jí)保健的等級(jí)是：（1）一級(jí)保健適用于病情不穩(wěn)定、有發(fā)生意外可能或者生活完全不能自理的患者，此類(lèi)對(duì)象每周巡診至少2次，視情況隨時(shí)巡診，嚴(yán)密觀察病情，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備，每周至少記錄1次病情；（2）二級(jí)保健適用于病情基本穩(wěn)定或者生活自理有困難的患者，此類(lèi)對(duì)象每周至少巡診1次，注意觀察病情，做好康復(fù)護(hù)理和心理疏導(dǎo)，每2周記錄1次病情；（3）三級(jí)保健適用于病情穩(wěn)定或者生活能夠自理的患者，此類(lèi)對(duì)象每半月至少巡診1次，注意觀察病情，做好養(yǎng)生、健身指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，每月記錄1次病情。

1.2.2 制定分級(jí)保健方案 首先要進(jìn)行慢性疾病的篩查，明確診斷，包括目前疾病的狀態(tài)、嚴(yán)重程度、心理狀況、家庭情況、子女情況等，協(xié)同家人、患者一起制訂可行的保健護(hù)理計(jì)劃；其次三級(jí)保健要按照病情輕重、緩急，是否需要康復(fù)，能夠自理等因素評(píng)價(jià)患者的病情嚴(yán)重和需要幫助的程度；再次要根據(jù)保健制度對(duì)所有老人進(jìn)行分級(jí)，極少部分患者為一級(jí)，少部分為二級(jí)，大部分為三級(jí)。

1.2.3 三級(jí)保健評(píng)估 通過(guò)三級(jí)保健把所有患者按不同要求分成三個(gè)級(jí)別的保健等級(jí)，按照不同要求實(shí)施必要的保健措施，最需要保健的是一級(jí)保健對(duì)象，保證一級(jí)保健對(duì)象能夠享受到最規(guī)范的診療，不出現(xiàn)任何意外，二級(jí)保健對(duì)象能夠享受到應(yīng)該的診療，三級(jí)保健對(duì)象能夠享受到必要的診療。

1.3 觀察指標(biāo)

從三級(jí)保健工作的開(kāi)展情況、對(duì)三級(jí)保健開(kāi)展工作的了解程度、三級(jí)保健制度健全情況、對(duì)保健工作的滿意程度（分為滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=滿意率+一般滿意率）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范前后三級(jí)保健工作開(kāi)展情況比較

規(guī)范三級(jí)保健工作后的規(guī)范診療、規(guī)范保健、規(guī)范巡診、規(guī)范復(fù)查和規(guī)范康復(fù)方面與規(guī)范前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 規(guī)范前后對(duì)三級(jí)保健工作了解程度比較

規(guī)范三級(jí)保健工作后對(duì)分級(jí)工作的了解率高于規(guī)范前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 規(guī)范前后三級(jí)保健制度健全情況比較

規(guī)范三級(jí)保健工作后建立三級(jí)保健制度的分級(jí)率高于規(guī)范前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 規(guī)范前后對(duì)三級(jí)保健工作滿意度比較

規(guī)范三級(jí)保健工作前后對(duì)三級(jí)保健工作的滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

三級(jí)保健制度是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中非?？茖W(xué)和行之有效的保健制度之一，目前，各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般很少有嚴(yán)格的三級(jí)保健制度。當(dāng)然，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是醫(yī)院，沒(méi)有醫(yī)院的三級(jí)護(hù)理制度，但為了保證患者的診療，應(yīng)該探索建立三級(jí)保健制度，但由于種種原因?qū)嵤┑牟粔驀?yán)格，通過(guò)本次的調(diào)研，正規(guī)了三級(jí)保健制度的實(shí)施方法。把數(shù)學(xué)分類(lèi)方法和健康管理理念納入老干部醫(yī)療保健服務(wù)工作中[3]，積極創(chuàng)新服務(wù)方式，提出確定人文管理理念是做好醫(yī)療保健工作的前提[4]。

老年人高齡、高發(fā)病、高病殘、高空巢、高需求“五高”特點(diǎn)更加突出[5]，因此，科學(xué)的規(guī)范三級(jí)保健制度后，保健工作情況的開(kāi)展有提高，對(duì)分級(jí)工作了解程度有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在這兩方面以前做的不夠，現(xiàn)在仍然需要提高，而規(guī)范前后分級(jí)制度建全情況、對(duì)分級(jí)保健工作滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明對(duì)這兩方面以前有做過(guò)部分工作，患者基本是滿意的。為了做好三級(jí)保健工作，要定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況提供針對(duì)性的健康咨詢、指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)個(gè)人自覺(jué)保健、健康自我調(diào)節(jié)、生理自我保護(hù)、慢性病自我調(diào)理和行動(dòng)自我控制[6]。通過(guò)這些方法可以精準(zhǔn)的確定每個(gè)人所患疾病的程度、進(jìn)程，同時(shí)，配合日常的體檢、復(fù)查、療養(yǎng)工作，全面掌握患者的疾病，為準(zhǔn)確進(jìn)行分級(jí)打下基礎(chǔ)。特別對(duì)一級(jí)保健的對(duì)象制訂了個(gè)體化、合理有效的搶救預(yù)案[7]。

同時(shí)，為了促進(jìn)老年保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展，組織短期集體業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以能更好的做好分級(jí)保健中的篩查工作，提高區(qū)分疾病的能力。新時(shí)期老干部醫(yī)療保健工作的要求越來(lái)越高，如何轉(zhuǎn)變思想、改變方式、提高素質(zhì)，更好的為老干部服務(wù)已經(jīng)成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)[8]。對(duì)此筆者提倡奉獻(xiàn)精神，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和法規(guī)意識(shí)[9]。只有這樣才能把三級(jí)保健工作做好、做扎實(shí)。

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