陳君臻，滕 晶*，謝 君，陳 建，楊培云

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

心理紊亂狀態(tài)系統(tǒng)辨證脈學(xué)特征淺析

陳君臻，滕 晶*，謝 君，陳 建，楊培云

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

心理紊亂狀態(tài)，臨床上分為驚悸不安、郁悶不舒、思慮過(guò)度、精神萎靡、煩躁焦慮五種狀態(tài)，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。脈象可以真實(shí)地反映心理變化，可以辨析出疾病的諸多致病因素，客觀地反映機(jī)體狀態(tài)，本文以脈象要素作為分析五種心理紊亂狀態(tài)的依據(jù)，提高了診療疾病的準(zhǔn)確性。

系統(tǒng)辨證脈學(xué)；心理紊亂狀態(tài)；驚悸不安；郁悶不舒；脈象

心理紊亂狀態(tài)是當(dāng)情志變化超越了人體生理和心理適應(yīng)能力，穩(wěn)態(tài)遭到破壞后形成異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等心理信息內(nèi)容，產(chǎn)生心理紊亂狀態(tài)，包括“煩躁焦慮”“驚悸不安”“郁悶不舒”“思慮過(guò)度”“精神萎靡”五種狀態(tài)[1],從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生?；颊咝睦黹L(zhǎng)期處于一種紊亂狀態(tài)，影響機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行，氣的升降出入失去平衡，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。氣的升降出入功能正常與否，不僅影響著氣的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也對(duì)血、津液等的流注，經(jīng)絡(luò)的輸布等功能產(chǎn)生影響。系統(tǒng)辨證脈學(xué)為心理脈象研究成果，在疾病的診察中，患者并沒(méi)有明顯的軀體癥狀，忽略了導(dǎo)致疾病的主要因素[2]。中醫(yī)提倡形神合一，身心并舉，臨床治療中強(qiáng)調(diào)不能僅僅關(guān)注患者軀體的病痛，對(duì)其心理問(wèn)題也應(yīng)加以疏導(dǎo)?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為人的心理不可感知，而中醫(yī)脈診通過(guò)對(duì)脈象要素搏動(dòng)信息的采集可以間接感知人的心理活動(dòng)，因此，諸多心理要素可以通過(guò)脈象表現(xiàn)出來(lái)。其中脈體要素包括左右、內(nèi)外、曲直、寒熱、清濁、浮沉、上下、粗細(xì)；脈壁要素包括厚薄、剛?cè)?、斂散；脈波要素包括動(dòng)靜、來(lái)去、長(zhǎng)短、高深、怠駛、遲數(shù)、結(jié)代；血流要素包括稀稠、疾緩、滑澀、進(jìn)退、凸凹、枯榮、強(qiáng)弱[2]。本文以脈診作為探查病因方法，分析五種心理紊亂狀態(tài)系統(tǒng)辨證脈學(xué)特征，以期提高診療疾病的準(zhǔn)確性。

1 驚悸不安脈學(xué)特點(diǎn)

驚悸不安狀態(tài)是由于患者先天稟賦差異、七情過(guò)激、衰老體弱等原因?qū)е碌囊环N病理變化，主要表現(xiàn)為神志異常，包括狂亂和不及兩端。據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，分為心驚神亂、神用不及、心志減退、意的減退等分型[3]。心驚神亂，驚恐過(guò)度則傷心神，神不守宮，心神對(duì)志意失卻統(tǒng)攝，機(jī)體各部分得不到應(yīng)有的協(xié)調(diào)和統(tǒng)治，則發(fā)生軀體和神志功能的紊亂。神用不及，或素體虛弱，或個(gè)人過(guò)度關(guān)注自我，或受到驚悸后出現(xiàn)神志不用的狀態(tài)。心志減退，或平素膽怯、消耗過(guò)度，承受力弱，處于心志減退的狀態(tài)。意的減退，或情緒不穩(wěn)定，或素來(lái)內(nèi)向，或脾用減弱，加重心神不及，出現(xiàn)意的減退狀態(tài)。

驚悸?tīng)顟B(tài)下的系統(tǒng)辨證脈學(xué)特點(diǎn)體現(xiàn)在脈勢(shì)的來(lái)疾去疾，脈搏的上升支和下降支的陡度變大和幅度變小，且在脈搏波達(dá)到最高端后持續(xù)的時(shí)間縮短，迅疾下降，脈象上體現(xiàn)出來(lái)疾去疾的指端感受?！蛾庩?yáng)別論》曰："故心脈厥厥而動(dòng)也"。具體的脈象要素表現(xiàn)如下，駛：氣血激蕩，脈搏傳導(dǎo)速度加快。剛：此是患者心理處于高度負(fù)荷狀態(tài)，表現(xiàn)出一種繃急的狀態(tài)，橈動(dòng)脈血管處于收縮狀態(tài)，所以脈管壁顯示張力較高[3]。斂：血管壁搏動(dòng)周向擴(kuò)張不利，回縮動(dòng)度加大。細(xì)：血管壁的張力偏高，周向擴(kuò)張不利，則血管內(nèi)徑變細(xì)，即《丹溪手鏡》中所說(shuō)的“脈形如循絲累累然，面白脫色者，血?dú)獠蛔恪薄Ｖ保后@恐具有固定的目標(biāo)，總是在關(guān)注且擔(dān)心某件事情或人，脈體在斂緊的基礎(chǔ)上顯示出直挺之態(tài)[4]。驚悸不安狀態(tài)脈象多見(jiàn)于膽小之人，或精神敏感、易于擔(dān)心之人，是恐懼脈象獨(dú)有的特征。

2 郁悶不舒脈學(xué)特點(diǎn)

郁悶不舒狀態(tài)屬郁證情志類狹義范疇，是指患者自覺(jué)心情壓抑不舒暢，不能痛快表達(dá)自己情感的一種狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并且心理活動(dòng)內(nèi)容有別于常態(tài)。郁悶不舒狀態(tài)是由于患者先天稟賦差異、七情過(guò)激或衰老體弱等原因?qū)е挛迳褚刂g的協(xié)同關(guān)系出現(xiàn)失衡，發(fā)生病理變化，而表現(xiàn)為神志的紊亂，導(dǎo)致“神傷氣怠”?！鹅`樞·本神》云：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失；脾，憂愁而不解則傷意?！彼紤]過(guò)度，心陽(yáng)不振，使人精神不濟(jì)，思維遲緩，精神恍惚，心情壓抑不舒暢，處于神傷氣怠的狀態(tài)。

從系統(tǒng)辨證脈學(xué)方面分析郁悶不舒狀態(tài)的脈象特點(diǎn)。動(dòng)：常見(jiàn)于慢性心理應(yīng)激的患者。情懷素郁，不善言語(yǔ)，遇事不能及時(shí)進(jìn)行心理宣泄；或雖然個(gè)性開(kāi)朗善言，但由于矛盾的對(duì)方實(shí)力太強(qiáng)，而不得不強(qiáng)忍憤怒，心理壓力不得宣泄，以致郁悶不舒，表現(xiàn)為左關(guān)諧振波增多[5]。澀：長(zhǎng)期郁悶不舒，氣血運(yùn)行不暢而瘀滯，多表現(xiàn)為左關(guān)脈勢(shì)澀滯，拘拘前行。沉：有情志郁怒史，生氣不得發(fā)泄而致氣機(jī)郁結(jié)，左寸多見(jiàn)，伴隨左關(guān)脈出現(xiàn)凸的要素，形成聚關(guān)脈。較長(zhǎng)時(shí)間的氣機(jī)郁結(jié)不暢，導(dǎo)致血管壁高頻率諧振波的增多，時(shí)間既久，這種特征脈象可以表現(xiàn)在雙手寸口各部[6-7]。脈的起始段和搏動(dòng)最高點(diǎn)出現(xiàn)抖動(dòng)之象，是血管高頻率諧振波增多的緣故。整體脈象的 “緩”“滑”表征患者為土形體質(zhì)，這是郁悶不舒情志狀態(tài)的體質(zhì)基礎(chǔ)，在判別郁悶不舒狀態(tài)患者時(shí)也起到重要作用。短：表征部分患者氣機(jī)郁滯不暢，脈短之人，易于情志郁結(jié)，或思維愚鈍等，也是郁悶不舒狀態(tài)的基礎(chǔ)體質(zhì)成分之一[8]。粗、凸、熱、滑：此四個(gè)脈象特征往往相伴出現(xiàn)，表現(xiàn)為在上述麻澀感的基礎(chǔ)上，根據(jù)肝郁克犯部位的不同，而出現(xiàn)相應(yīng)臟器在寸口反映部位的血管擴(kuò)張，從而顯現(xiàn)“粗”的特征。

郁悶不舒狀態(tài)下的脈象特征多表現(xiàn)在澀、沉脈象，見(jiàn)于氣機(jī)的紊亂，以虛癥居多[9]。總體來(lái)說(shuō)，郁悶不舒狀態(tài)的患者常見(jiàn)脈位較沉，初始即郁滯不暢，澀澀而進(jìn)，多見(jiàn)于左關(guān)部，時(shí)間久遠(yuǎn)者則于其他部也可以見(jiàn)到，而非臨床上常說(shuō)的“弦”脈[10-11]。 肝郁脈“弦”、少陽(yáng)病之脈“弦”顯示的是上腹部臟器的炎癥刺激，反射性地導(dǎo)致相應(yīng)脈診部位血管壁張力增高，脈搏周向擴(kuò)張受限，而不是氣機(jī)郁結(jié)的脈象特征[12]。

3 思慮過(guò)度脈學(xué)特點(diǎn)

思慮過(guò)度指過(guò)度苦思冥想，凝神斂志的過(guò)程，適當(dāng)?shù)乃紤]思考是人類生活工作所必要的，過(guò)度思慮維持一定的時(shí)間就是思慮過(guò)度狀態(tài)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

初期脈象：關(guān)部管壁中形成一條明顯脈脊，思慮程度的輕重對(duì)應(yīng)脊的軟硬。脾在志為思，所以對(duì)應(yīng)的體會(huì)部位在關(guān)。中期：初期的脈脊泛化到整個(gè)關(guān)脈則表現(xiàn)為管壁緊、寸粗，整體脈偏干，進(jìn)多退少。為了保證上部的能量供應(yīng)，氣血必然上涌，在脈上的表現(xiàn)則是上焦的血容量增加，血在脈中進(jìn)多退少。內(nèi)曲即脈管整體向尺側(cè)靠近，程度越重脈管靠近得越明顯。思慮傷及津液，血液中起濡潤(rùn)作用的精微物質(zhì)開(kāi)始減少，脈象要素以傷陰液導(dǎo)致脈“干”明顯[13]。后期：脈剛、細(xì)、斂甚至變成線狀脈，脈枯。氣血耗傷嚴(yán)重，脈管不充，則周徑縮小，脈勢(shì)不張，在尺、關(guān)交界處會(huì)稍粗、硬。津血同源，血不足以化津，則表現(xiàn)為脈枯，甚至轉(zhuǎn)變成精神萎靡狀態(tài)。思慮過(guò)度狀態(tài)的脈象根據(jù)其思維內(nèi)容和形式的不同脈象又有差別：憂愁思慮則表現(xiàn)右側(cè)脈象的結(jié)滯或左手起始段的澀滯難以前進(jìn)；掛念則右手脈的緊弦挺直；思慕惦念則表現(xiàn)右手脈象的斂緊。志意持定脈：志意定持是一種個(gè)性的偏執(zhí)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維，脈象多表現(xiàn)為右手關(guān)、尺脈的周向擴(kuò)張幅度的減小顯示出“挺直”的特征[14]。

4 精神萎靡脈學(xué)特點(diǎn)

精神萎靡狀態(tài)指患者精神狀態(tài)疲憊，表情淡漠，少言寡笑，對(duì)外界事物漠不關(guān)心，反應(yīng)遲鈍，目視茫茫，是輕度失神的表現(xiàn)。據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，分為神用不及、神用煩亂、魂魄不安、魂魄相離、志意不定五大神志組群。

此心理狀態(tài)體現(xiàn)的脈象要素主要表現(xiàn)在脈象的“來(lái)緩去緩”，脈搏的上升支和下降支的陡度變小，整體脈搏波波峰不至。峰頂?shù)推綀A鈍，勞神過(guò)度，心脾兩傷者則“來(lái)”象勢(shì)能不足；而心情受到壓抑而又不做抗?fàn)?，時(shí)間既久則脈象顯示出“去”象勢(shì)能不及的特征[15]。深：神氣不足，陽(yáng)氣虧虛，鼓動(dòng)乏力，脈搏沉降有余而升起不足。短：精神萎靡狀態(tài)的病人脈常見(jiàn)短象，神勞過(guò)度，氣血耗傷，無(wú)力推動(dòng)血行則出現(xiàn)脈短；而脈短之人，易于情志郁結(jié)，或思維愚鈍等，容易為瑣事所累，久而久之也可能出現(xiàn)精神萎靡狀態(tài)[16]。

5 煩躁焦慮脈學(xué)特點(diǎn)

“煩躁焦慮狀態(tài)”是一種患者心境不良，自覺(jué)心中煩悶不舒、情緒不安，事事不如意，急躁易怒，甚至出現(xiàn)行為舉止躁動(dòng)不寧、焦慮不安的一種癥候?！督饏T要略·五藏風(fēng)寒積聚病篇》云：“邪哭使魂魄不安，血?dú)馍僖病?。煩躁過(guò)度導(dǎo)致心脾兩虛，氣血虛損，心氣浮躁而心神不穩(wěn)。

煩躁焦慮狀態(tài)患者的脈象主要表現(xiàn)為動(dòng)、數(shù)、高、短脈象要素。動(dòng)：給人手下波動(dòng)感，以雙寸尤為明顯。高：煩躁脈是浮于整體脈管之上的，輕取即可，斂降不深。短：每搏傳播距離短，往往是脈搏波在達(dá)到高峰后下降支未結(jié)束，下一脈搏已啟動(dòng)。躁擾波的存在是煩躁焦慮脈象的表現(xiàn)形式。煩躁相比于心煩脈象多一種明顯想向上向外發(fā)泄的沖動(dòng)感，表現(xiàn)在外候上，煩躁焦慮狀態(tài)的患者多了一種煩而躁的感覺(jué)[17]。脈象在寸上感覺(jué)最明顯。躁多有密密麻麻，交替棘手的感覺(jué)[17]。煩躁焦慮狀態(tài)的患者一般睡眠不佳，診脈時(shí)若沉取澀滯的話可能多夢(mèng)。嚴(yán)重的煩躁?duì)顟B(tài)導(dǎo)致陰液大傷，尺脈會(huì)躁動(dòng)且伴有血容量的不足[18]。

系統(tǒng)辨證脈學(xué)在傳統(tǒng)脈學(xué)的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代心理學(xué)及社會(huì)要素的影響，將其分解為各種物理特征來(lái)感受，通過(guò)單因素感覺(jué)到物理信息，映射出患者的心理狀態(tài)。脈象因其客觀實(shí)在性，根據(jù)所診察的脈象信息，對(duì)疾病潛在的病因病機(jī)進(jìn)行梳理總結(jié)，結(jié)合脈象體現(xiàn)的心理狀態(tài)特征，把握患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

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（本文編輯 李路丹）

Brief Analysis of Characteristics of System Dialectical Sphygmology in Psychological Disorder State

CHEN Junzhen,TENG Jing*,XIE Jun,CHEN Jian,YANG Peiyun
(Shandong University of Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250014,China)

The psychological state of disorder includes five states of palpitation due to fright,depression,worry beyond measure,energielos,dysphoria,which has a strong impact on the life quality of patients.Pulse condition can truly reflect psychological changes,differentiate the disease of pathogenic factors,objectively reflect the reaction of the body.Characteristics of system dialectical sphygmology in psychological disorder state were analyzed,and pulse taking as the method of exploring cause of diseases,which could improve the accuracy of the diagnosis and treatment disease.

system dialectical sphygmology;psychological disorder state;palpitation due to fright;depression;pulse condition

R256.2+9

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.007

2017-02-24

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)行業(yè)專項(xiàng)項(xiàng)目（201507003-4）；山東省高等學(xué)?？萍加?jì)劃項(xiàng)目（J16LK57）。

陳君臻，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腦病專業(yè)。

*滕 晶，女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:tengjing1972@163.com。

本文引用：陳君臻，滕 晶，謝 君，陳 建，楊培云.心理紊亂狀態(tài)系統(tǒng)辨證脈學(xué)特征淺析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（8）：842-844.