朱高尚，張 偉*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

從“久臥傷氣”探討慢性阻塞性肺疾病合并墜積性肺炎發(fā)病機(jī)制

朱高尚1，張 偉2*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

長(zhǎng)期臥床的慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，痰液等分泌物易阻塞于呼吸道，甚則肺部形成瘀血，極易引發(fā)墜積性肺炎。中醫(yī)認(rèn)為“久臥傷氣”，氣傷則虛、氣傷痰阻、氣傷血瘀，終致痰瘀互結(jié)。COPD患者肺、脾、腎虛，痰瘀交阻，久臥于床則加重三臟之虛，痰瘀益甚而合并墜積性肺炎。故從COPD并發(fā)墜積性肺炎的中醫(yī)病機(jī)出發(fā)，深入剖析“久臥傷氣”與COPD并發(fā)墜積性肺炎的關(guān)系，以期為臨床診療提供理論基礎(chǔ)。

慢性阻塞性肺疾??；墜積性肺炎；久臥傷氣；痰瘀互結(jié)

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病，其特點(diǎn)是存在氣流受限，而這種氣流受限通常是進(jìn)行性加重，急性加重和合并癥會(huì)影響到患者的整體嚴(yán)重程度[1]。在全球范圍內(nèi)發(fā)病率及死亡率均高,位于全球順位死因的第4位[2]。隨著病情進(jìn)展，COPD可引起其他病變，如肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染和睡眠疾患等，往往引起患者對(duì)治療的依從性降低，導(dǎo)致病情加重，對(duì)本病的治療和預(yù)后有不利影響。

墜積性肺炎是COPD的并發(fā)癥之一，COPD并發(fā)墜積性肺炎患者臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶憋喘、呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等多見，同時(shí)可伴唇甲青紫、舌質(zhì)瘀暗等。諸多COPD患者雖病情穩(wěn)定，但機(jī)體免疫力低下，身體虛衰，故多喜靜惡動(dòng)，甚者多長(zhǎng)久臥床。而長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，久之呼吸運(yùn)動(dòng)受累，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，血液循環(huán)功能減退，從而氣道排痰不利，痰液等分泌物在氣道內(nèi)難以排出，并因重力作用流向肺底部，甚則于肺部形成瘀血或微血栓，加重氣道的阻塞。而COPD患者本身存在下呼吸道氣流受限及細(xì)菌寄殖，故長(zhǎng)期臥床極易導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)墜積性肺炎。《素問·宣明五氣篇》曰：“久臥傷氣”，本文試從“久臥傷氣”的中醫(yī)理論角度探討COPD并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)病機(jī)制，以期對(duì)臨床診療提供理論支持。

1 “久臥傷氣”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

1.1 中醫(yī)之“氣”

氣既是組成人體的精微物質(zhì)，也是人體生命活動(dòng)的具體表現(xiàn)。故《難經(jīng)》言：“氣者，人之根本也。”張景岳亦云：“人之有生，全賴此氣。人之生命始于氣之聚合，終于氣之散失?！睂O廣仁[3]對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中氣的涵義進(jìn)行總結(jié)后提出：“氣或指宇宙本原之氣;或?yàn)樽匀唤绱髿?或?yàn)槿梭w內(nèi)充形之氣、精化之氣、血中之氣?！睔獾倪\(yùn)動(dòng)被稱之為氣機(jī)，中醫(yī)學(xué)中氣所具有的作用可見推動(dòng)、溫養(yǎng)、固攝、氣化等。在激發(fā)人體臟腑生理功能和津液的生成、輸布和排泄方面，氣發(fā)揮著極為重要的作用，同時(shí)對(duì)于血液之生成及運(yùn)行亦息息相關(guān)。若氣傷，則固攝無權(quán)、溫煦不足、臟腑功能失調(diào)、津血輸布不暢。劉完素指出：“形以氣充，氣耗形病，神依氣立，氣納神存。”經(jīng)曰：“百病生于氣也”，氣虛則臟腑失養(yǎng)致生理功能減退；氣之不用則不能抗御邪氣，易被外邪所犯；無力推動(dòng)故津液失輸凝而成痰，血行不暢滯于脈中則凝為瘀血。

1.2 “久臥”與“氣”的關(guān)系

《素問·宣明五氣篇》最早提出“久臥傷氣”，明代醫(yī)家李梴亦在《醫(yī)學(xué)入門》中提到：“人徒知久行久立之傷人,而不知久臥久坐尤傷人也。”張志聰言：“久臥則氣不行，故傷氣?！焙S勤[4]指出過度躺臥會(huì)導(dǎo)致肌肉筋骨之氣不斷衰弱，久則傷及五臟六腑之氣，導(dǎo)致人體之氣虛衰，故提出“適臥養(yǎng)氣，戒久臥傷氣”理論。周端[5]認(rèn)為久臥傷氣，氣傷累及于肺、脾、心、腎氣，從而產(chǎn)生一系列亞健康乃至疾病狀態(tài)?？v觀古今中醫(yī)學(xué)諸多醫(yī)家之理論可知，長(zhǎng)期臥床可致氣機(jī)不暢、氣失化生、推動(dòng)無力，久之肺、脾、腎氣虛衰，影響人體之氣正常功用。久臥于床，肺不主氣，失于宣降；肺在五行屬金，脾在五行屬土，脾土生肺金，子盜母氣，肺虛則遷延及脾，肺脾俱虛；肺腎為母子關(guān)系，母病及子，腎失攝納。三臟虛衰，津液代謝失常，則聚而為痰濁之邪；無力推動(dòng)血脈，血行滯澀，則成瘀血。

1.3 COPD患者與“久臥傷氣”

COPD屬中醫(yī)學(xué)的 “喘證”“哮證”“肺脹”“咳嗽”范疇[6]，病位在肺,久則影響脾腎，為本虛標(biāo)實(shí)之患。肺、脾、腎虛損為本,痰瘀交阻為標(biāo)。張偉教授[7]提出COPD患者以老年人為主，機(jī)體免疫力低下，且本病發(fā)作頻繁，久病正氣逐漸虛衰，氣虛無力推動(dòng)血液的運(yùn)行故而多會(huì)導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，血瘀絡(luò)阻，五臟六腑失于濡養(yǎng)而功能減退，可導(dǎo)致衛(wèi)表不固。COPD患者久病體虛，故多喜臥于床。而久臥傷氣，氣機(jī)不利，則加重肺、脾、腎臟之虛，氣失推動(dòng)、溫化則痰瘀益甚。

2 “久臥傷氣”與COPD患者并發(fā)墜積性肺炎的關(guān)系

2.1 久臥傷氣，氣傷則虛

經(jīng)曰 “精氣奪則虛”，COPD長(zhǎng)期臥床患者臟腑功能虛衰，虛則易受邪氣侵襲，肺、脾、腎三臟虛衰為COPD患者并發(fā)墜積性肺炎的首要條件。《素問·五臟生成篇》言：“諸氣者，皆屬于肺”；《素問·六節(jié)藏象論》提出：“肺者，氣之本”；《理虛元鑒》指出：“肺主皮毛,外行衛(wèi)氣,氣薄而無以衛(wèi)外,則六氣所感,怯弱難御,動(dòng)輒受邪”。肺主氣，司呼吸，合皮毛而衛(wèi)外。久臥傷氣，首傷及肺，肺氣宣降不利，氣逆于上可出現(xiàn)咳喘；腠理開闔不利則易為外邪所犯，可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；治節(jié)無權(quán)，津液停于肺可見痰飲。根據(jù)五行學(xué)說，子病及母，子耗母氣，牽連及脾。脾乃氣血生化之源泉,化源充足,正氣充盛,外則邪不可干,內(nèi)則疾不能傳。脾氣虧虛則化源不足、運(yùn)化失常，肺不得精微濡養(yǎng)；脾胃氣機(jī)升降失常，則會(huì)影響肺主宣降以及腎主納氣，可發(fā)為喘咳?！额愖C治裁》有云：“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽(yáng)相交,呼吸乃和?！蹦I素有主納氣之生理功能，腎氣只有充沛才能固守于下，確保呼吸的穩(wěn)定和深沉。腎氣虧虛,納氣失常,則呼吸淺短難續(xù)，并影響肺之宣降,肺氣上逆動(dòng)則喘促、氣短。

2.2 久臥傷氣，氣傷痰阻

經(jīng)曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”“腎者，水藏，主津液”?！夺t(yī)方集解》指出：“肺為水之上源，腎為水之下源”，宋代嚴(yán)用和提出:“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸膈，結(jié)而成痰?！薄夺t(yī)宗必讀》指出：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，王節(jié)齋云:“痰之本,腎也”，《素問》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。故可知津液的輸布及痰飲的生成與肺、脾、腎三臟密不可分，三臟任何一臟功能出現(xiàn)異常，都可出現(xiàn)津液代謝的障礙，導(dǎo)致痰飲的產(chǎn)生。肺主治節(jié)并通調(diào)水道，肺氣既虛則治節(jié)無權(quán)、水道不通、宣降不利，既無法將津液及部分水谷精微布散于周身以營(yíng)養(yǎng)臟腑、濡潤(rùn)皮毛,亦不能將代謝后產(chǎn)生的水液下輸于膀胱，故肺氣虛而痰液聚集。而脾為水之中州，有運(yùn)化水濕之功，升清降濁之用。脾氣虧虛運(yùn)化失司首當(dāng)其沖，上不能正常輸精以養(yǎng)肺，中焦水谷亦不歸正化，反為痰飲而犯肺，下不能助腎以制水，水寒之氣亦反傷腎陽(yáng)，由此必致水液內(nèi)停中焦[8]。腎為水臟，可主持和調(diào)節(jié)水液代謝，腎氣虧虛，氣化無力故水液不化、泌濁不清，津液無法正常輸布、排泄故停而為痰。COPD患者自身多臟腑功能虛衰，常有痰飲內(nèi)伏，平素可無咳痰癥狀，但若久臥于床，臟腑之氣虛衰益甚，則加重津液輸布障礙，引動(dòng)伏痰，加重病情。所以，COPD并發(fā)墜積性肺炎患者可見咳痰癥狀。

2.3 久臥傷氣，氣傷血瘀

《仁齋直指方論》有:“蓋氣者,血之帥也。氣行則血行,氣止則血止?！毖旱恼Ｑ?，有賴于氣的推動(dòng)、固攝與溫煦。心主行血，心氣乃是推動(dòng)血液循環(huán)周流的根本動(dòng)力；肺朝百脈，輔心行血；脾主統(tǒng)血，防止血液溢出脈外；脾腎之陽(yáng)氣可溫煦血脈。心氣若不足，則無力推動(dòng)血液的正常循環(huán)，血行緩慢故可漸為瘀阻；肺氣助心行血，肺氣虧虛則血液循行無力；脾氣虧虛故統(tǒng)攝無權(quán)可導(dǎo)致血液停積體內(nèi)；腎乃人之先天之本，脾乃人之后天之本，脾腎陽(yáng)虧，不能溫煦經(jīng)脈或鼓動(dòng)血脈，則血行易滯。血行不暢，失于溫煦，則血脈凝滯,形成瘀血，臨床表現(xiàn)為血瘀之象。血瘀是COPD病程中的一種病理狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD病程中支氣管、細(xì)支氣管毛細(xì)血管基底膜增厚,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血栓形成和管腔纖維化、閉塞,從而引起肺循環(huán)障礙[9]。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致COPD患者血液循環(huán)功能減退，故COPD并發(fā)墜積性肺炎患者臨床可見唇甲青紫、脅下痞塊、舌質(zhì)瘀黯等。

2.4 久臥傷氣，痰瘀互結(jié)

痰、瘀既成，便化為互為因果的致病因素，久則痰瘀互結(jié)。痰濁阻遏氣機(jī),尤其郁阻肺氣,肺氣被郁,失于宣降,百脈不能正常朝匯于肺,肺不能主治節(jié),可形成或加重瘀血的病理狀態(tài)[7]。巢元方提出:“諸痰者,皆有血脈壅塞,飲水積聚而不消除,故成痰也”，血瘀這一病理產(chǎn)物的出現(xiàn)也會(huì)引起痰的生成。瘀血停滯,絡(luò)脈被阻,則肺氣郁閉,從而使肺失宣發(fā)、肅降,亦可導(dǎo)致津液失于輸布,津液不化,停滯為痰[10]。故COPD并發(fā)墜積性肺炎患者臨床可見痰瘀互結(jié)之癥狀。

3 臨床論治

盧寶彥等[11]研究認(rèn)為加味玉屏風(fēng)散能有效提高患者支氣管分泌液中SigA含量,并且能明顯改善患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。蘇惠萍等[12]觀察COPD患者35例,口服益氣活血化痰中藥制劑，結(jié)果表明該類藥物可能對(duì)氣道壁的重構(gòu)產(chǎn)生一定的積極影響。丁琪等[13]通過治療觀察42例老年COPD患者，發(fā)現(xiàn)益氣活血可消炎、降粘、擴(kuò)管，同時(shí)有效改善患者缺氧及微循環(huán)。陳家平[14]以祛痰止咳、潤(rùn)肺滋陰之清肺飲治療53例墜積性肺炎患者，治愈率91%。張偉等[15]自擬清肺調(diào)血湯,清熱、豁痰、化瘀相互兼顧,療效顯著?！独硖撛b·治虛有三本》云：“理虛有三本，肺、脾、腎是也?！盋OPD并發(fā)墜積性肺炎患者，臟腑虛衰，功能失調(diào)，津液代謝不利，血液滯澀脈道，虛、痰、瘀三者互為影響，使病情更加復(fù)雜多變。臨床以咳嗽、咳痰、胸悶憋喘、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等為主要癥狀，或伴唇甲青紫、舌質(zhì)瘀黯等。臨床治療導(dǎo)師張偉采用COPD一號(hào)方加減，方中黨參、黃芪、炒白術(shù)、炒山藥、仙靈脾、熟地黃、麥冬等可健脾補(bǔ)腎益肺，桔梗、杏仁、前胡、白前、枇杷葉等可宣肺止咳平喘，川貝、蒲公英、魚腥草等可清熱化痰，丹參、川芎等可活血化瘀。健脾益肺補(bǔ)腎能暢行膠結(jié)之氣，除水濕、化痰邪、行氣血。補(bǔ)氣同時(shí)，予化痰、活血之藥，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，痰去瘀化氣行暢達(dá)則癥狀可緩，疾病漸愈。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，COPD并發(fā)墜積性肺炎中醫(yī)病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛為主，標(biāo)實(shí)為急。病位在肺、脾、腎等臟。肺脾腎虧虛為本，病理產(chǎn)物痰濁、瘀血等實(shí)邪為標(biāo),其痰、瘀等邪實(shí)表現(xiàn)，均是在肺脾腎三臟虧虛的基礎(chǔ)上，氣血津液運(yùn)行失常所致。正氣虧虛，痰瘀互結(jié)，壅阻于肺,互為因果,形成惡性循環(huán),加重病情。因此，在臨床治療COPD并發(fā)墜積性肺炎時(shí)，通過中醫(yī)辨證論治，以益氣活血化痰為原則組方用藥，可有效提高臨床療效，緩解患者病情，提高生活質(zhì)量。

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（本文編輯 賀慧娥）

Discussion on Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Hypostatic Pneumonia from"Excessive Rest on Bed Impairing Qi"

ZHU Gaoshang1,ZHANG Wei2*
（1.Shandong University of Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250014,China;2.The Affiliated Hospital of Shandong University of Chinese Medicine,Jinan,Shandong 250011,China）

Long-term bedridden patients with chronic obstructive pulmonary disease (CDPD),such as sputum secretion obstruction in the respiratory tract,what the lung congestion or micro thrombus formation,easy to cause hypostatic pneumonia.TCM holds that"excessive rest on bed impairing Qi",impairment of Qi will lead to the deficency,stagnation of phlegm,blood stasis,then lead to binding of phlegm and stasis.Long-term bedridden will more serious of the deficiency of lung,spleen,and kidney in COPD patients,even phlegm-stasis will merge hypostatic pneumonia.The relationship between"excessive rest on bed impairing QI"with COPD compliated with hypostatic pneumonia were deeply investigated from pathogenesis to provide a theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.

chronic obstructive pulmonary disease;hypostatic pneumonia excessive rest on bed impairing Qi;obstruction of phlegm and stasis

R256.1

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.008

2016-12-28

山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2015GSF119032)。

朱高尚，男，在讀碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

*張 偉，男，博士，主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師，E－mail：huxizhijia@126.com。

本文引用：朱高尚，張 偉.從“久臥傷氣”探討慢性阻塞性肺疾病合并墜積性肺炎發(fā)病機(jī)制[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（8）：845-847.