樊志明，連暐暐，連建偉*

（1.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,浙江 寧波 315200；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310000；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310000）

·臨證擷華·

連建偉教授辨治郁證六法

樊志明1，連暐暐2，連建偉3*

（1.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,浙江 寧波 315200；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310000；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310000）

郁證是指由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，喜嘆息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁障礙相似?，F(xiàn)代社會(huì)高強(qiáng)度，快節(jié)奏的生活，各種家庭社會(huì)問題頻發(fā)，人們心理生理壓力普遍增加，郁證的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。連建偉教授認(rèn)為：情志怫郁為郁證之始因，氣機(jī)郁結(jié)而進(jìn)一步導(dǎo)致痰、濕、食、血諸郁為郁證之病機(jī)。因此，連老師臨證多從情志郁結(jié)辨治郁證，常以疏肝解郁、養(yǎng)血健脾；行氣開郁、降逆化痰；清化痰濕、溫膽開郁；活血化瘀、行氣解郁；益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心；滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神等六法來統(tǒng)領(lǐng)而治，每獲良效，可為后學(xué)者法。

郁證；疏肝解郁；養(yǎng)血健脾；活血化瘀；鎮(zhèn)心安神；連建偉

連建偉教授系中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑學(xué)分會(huì)前主任委員，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師；全國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事，全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)浙江省委員會(huì)副主任委員；浙江省文史研究館館員，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。筆者有幸跟隨連教授學(xué)習(xí)二十多載，受益頗多，茲將連老師辨治郁證的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1 疏肝解郁 養(yǎng)血健脾

疏肝解郁、養(yǎng)血健脾法主要適用于肝郁血虛之郁證。連老師以逍遙散、四逆散、柴胡疏肝散等為常用代表方。此型郁證常以心情低落，脅肋作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，女子可見月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛為主證。肝為將軍之官，五行屬木，性喜調(diào)達(dá)，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不遂，肝木不能調(diào)達(dá)，肝體失于柔和，乃至肝氣郁結(jié)則致郁證。逍遙散方中當(dāng)歸甘辛苦溫，補(bǔ)血和血，且氣香入脾，足以舒展脾氣，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血柔肝，斂陰益脾，當(dāng)歸、白芍同用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為君藥；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，實(shí)土以御木侮，共為臣藥；柴胡疏肝解郁，薄荷少許疏泄肝經(jīng)郁熱，煨姜溫胃和中、辛散解郁，三者共為佐使藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功。郁熱顯著者上方加牡丹皮、炒梔子即為丹梔逍遙散；若血虛有熱甚者加生地黃，血虛明顯者加熟地黃即為黑逍遙散。四逆散、柴胡疏肝散主要是透解郁熱、疏肝理脾。

2 行氣開郁 降逆化痰

行氣開郁、降逆化痰法以半夏厚樸湯為代表方，主要適用于痰氣郁結(jié)之郁證，尤以梅核氣為主癥者。方中半夏降逆化痰、下氣散結(jié)，厚樸下氣燥濕，茯苓化痰滲濕，蘇葉行氣散郁，生姜化痰降逆，諸藥合用，行氣開郁，降逆化痰。連老師早在七十年代初曾用此法治愈一例因喪女而郁的童姓農(nóng)婦[1]。連老師強(qiáng)調(diào)：此法此方，過用則有傷陰劫液之弊，若陰虛明顯者，則不宜使用或宜加減運(yùn)用，可減少半夏、厚樸的量，酌加養(yǎng)陰生津的石斛、麥冬、天花粉和理氣解郁而不溫燥的綠萼梅、代代花、佛手等藥。

3 清化痰濕 溫膽開郁

清化痰濕、溫膽開郁法主要適用于痰熱內(nèi)擾型之郁證。此法是連老師治療郁證的常用之法，以溫膽湯為代表方，廣泛用于心悸胸悶、煩躁不寐、頭痛眩暈等證屬痰熱內(nèi)擾型之郁證，屢用屢驗(yàn)。連老師認(rèn)為，現(xiàn)代人精神壓力大，焦慮抑郁者尤多，甚者內(nèi)科病更有百病兼郁之勢(shì)。病緣于情志郁結(jié)，氣郁生痰，膽失疏泄，胃失和降。膽為清凈之府，痰熱內(nèi)擾，不得寧謐，少陽之氣愈郁，郁證乃生。治療必須以清化痰熱、溫膽安神為大法。溫膽湯方中半夏和胃降逆、燥濕祛痰；橘紅理氣和胃，化濕祛痰；大量生姜辛溫，祛痰和胃，且制半夏之毒；竹茹、枳殼滌痰開郁、清熱下氣；諸藥合用，使痰熱盡祛，膽府少陽溫和之氣得復(fù)，郁證乃愈[2]。連老師常用溫膽湯加減變通，有黃連溫膽湯、芩連溫膽湯、十味溫膽湯等衍生方。若心煩內(nèi)熱者，加用山梔子、淡豆豉；痰濕較盛加制南星、薏苡仁；夾梅核氣者合用半夏厚樸湯；濕盛郁劇者加石菖蒲、郁金等。

4 活血化瘀 行氣解郁

活血化瘀、行氣解郁法主要適用于以胸悶滯痛、肢體麻木等軀體疼痛不適為主癥之氣滯血瘀型郁證，此法以血府逐瘀湯為代表方。連老師曾于1982年秋用此法一次性治愈了一例勞姓上海鐵路系統(tǒng)退休職工。病人緣于“文化大革命”期間被隔離審查，飽嘗痛苦，而致七情內(nèi)郁，胸悶疼痛，歷時(shí)十余載。連老師四診合參，斷為氣滯導(dǎo)致血瘀，屬實(shí)證，徑投上方加丹參，一診即愈[3]。血府逐瘀湯是桃紅四物湯與四逆散合方，再加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散疏肝解郁，加桔梗開胸膈之氣、與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結(jié)，牛膝引瘀血下行，兩者一升一降，促使氣血和暢。若痰濕甚者，合用二陳湯加全瓜蔞以化痰理氣、寬胸燥濕；瘀著痛劇者，酌加郁金、香附、丹參以增強(qiáng)行氣解郁、活血祛瘀之功。

5 益氣補(bǔ)血 健脾養(yǎng)心

益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心法主要適用于心脾兩虛型郁證，證見怔忡健忘、驚悸、四肢倦怠，食少不寐或多夢(mèng)易醒，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱者。此法以歸脾湯為代表方。連老師認(rèn)為本證通常緣于思慮過度，損傷心脾。因?yàn)槠⑽笧闅庋矗⑻搫t氣衰血少，心血不足、心失所養(yǎng)，故怔忡健忘、驚悸；脾主運(yùn)化水谷，為后天之本，脾傷則少食、四肢倦怠；心脾虧損，血虛神不守舍則致不寐或多夢(mèng)易醒。歸脾湯養(yǎng)心與健脾同用，養(yǎng)心不離補(bǔ)血，健脾不離補(bǔ)氣，氣血充足則心神安而脾運(yùn)健，故能取效。若伴肝腎陰虛、肝氣不舒者，合用一貫煎化裁治之。

6 滋陰清熱 鎮(zhèn)心安神

滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神法主要適用于陰虛火旺型郁證，此法主要以滋水清肝飲為代表方。常以脘脅脹痛，頭暈心悸、腰酸乏力，心煩易怒，夜寐不安，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)為主證。因?yàn)榫糜舾文I陰虧，陰虧則虛陽上浮，故見頭暈易怒；肝有郁火，則脘脅脹痛；陰虛內(nèi)熱生，虛熱擾神，故見心悸心煩、夜寐不安；腎陰不足，腰腑失養(yǎng)則腰酸。滋水清肝飲以六味地黃丸補(bǔ)肝腎之陰，滋水以涵木；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、梔子、牡丹皮疏散肝經(jīng)郁火；酸棗仁養(yǎng)血安神。必要時(shí)加珍珠母、煅磁石、石決明以平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神。若男子有遺精者，則加龜板、知母、牡蠣等以益腎固精；女子伴月經(jīng)不調(diào)者，則加香附、益母草以理氣開郁調(diào)經(jīng)。

因郁致病，因病致郁，兩者常相因，而致惡性循環(huán)；因此，連老師認(rèn)為治郁必以疏調(diào)氣機(jī)為要，兼以清散郁火。臨證時(shí)，其常囑患者“少思慮，開心點(diǎn)”[4]。以上六法雖不能涵蓋連老師治郁之全貌，但足以示吾輩后學(xué)者之大法，樹之以典范。

[1]連建偉.連建偉中醫(yī)文集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：304.

[2]連建偉.連建偉中醫(yī)傳薪錄[M].北京：科學(xué)出版社，2008：235-236.

[3]連建偉.新編歷代名方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：361.

[4]朱慧萍.連建偉對(duì)郁證脈因證治及方藥運(yùn)用述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005,23（7）：1187-1189.

（本文編輯 賀慧娥）

Experience of Professor Lian Jianwei in Treating Depression

FAN Zhiming1,LIAN Weiwei2,LIAN Jianwei3*
(1.Zhenhai District Traditional Chinese Medicine Hospital,Ningbo,Zhejiang 315200,China;2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine,Hangzhou,Zhejiang 310000,China;3.Zhejiang University of Chinese Medicine,Hangzhou,Zhejiang 310000,China)

Depression syndrome is a disease which due to emotionaldiscomfort,Qistagnation,with feelings of depression,mood restless,chest stuffiness,hypochondrium distending pain,or irritability,tearing,sighing,or poor appetite,insomnia,or foreign body sensation in pharynx as main clinical symptoms,similar to depressive disoders of modern medicine.The modern high-intensity,fast-paced life,frequent various family social problems,the psychological pressure are increasing,the incidence of depression rate is on the rise.Professor Lian holds that emotional stagnating for depression syndrome is due to Qi stagnation,which leads to the stagnation of phlegm,dampness,food and blood.Therefore,professor Lian usually treat depression from depressed emotion.The six methods of"soothing liver-Qi stagnation,nourishing blood and spleen","promoting Qi to resolving depression,lowering the adverse Qi and reducing phlegm","clearing damp-phlegm,warming gallbladder to relieving depression","promoting blood circulation to remove blood stasis,promoting Qicirculation and relieving depression","Tonifying Qi and nourishing blood,tonifying spleen and nourishing heart","nourishing Yin and clearing heat,relieve uneasiness of mind and body tranquilization"show good effect,which provide experiences for the later scholars.

depression syndrome;soothing liver-Qi stagnation;norishing blood and tonifying spleen;promoting blood circulation and removing blood stasis;relieve uneasiness of mind and body tranquilization;Lian Jianwei

R256.4

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.08.011

2016-09-05

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“連建偉全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”建設(shè)項(xiàng)目資助；浙江省中醫(yī)藥管理局第二批浙江省基層名中醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目（浙中醫(yī)藥〔2014〕28 號(hào)）。

樊志明，男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治內(nèi)科疾病研究。

*連建偉，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:lww3355@sohu.com。

本文引用：樊志明，連暐暐，連建偉.連建偉教授辨治郁證六法[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（8）：861-862.