李靜　李凱

[摘要] 目的 評(píng)定潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁的臨床治療及臨床效果。方法 方便選取該院2014年2月—2016年1月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，30例/組。對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片口服治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片口服治療。觀察2組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者治療前后的UCAI、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分以及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療后的UCAI（67.25±21.54）、SDS評(píng)分（47.25±4.34）分、HAMD評(píng)分（11.25±5.36）分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，2組患者的治療總有效率（觀察組：80.00%，對(duì)照組：73.33%）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 美沙拉嗪腸溶片與鹽酸舍曲林片聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者既能保證臨床治療效果，又能改善患者的抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 美沙拉嗪腸溶片；鹽酸舍曲林片；潰瘍性結(jié)腸炎；抑郁

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0071-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical treatment of ulcerative colitis associated with depression and clinical effect.Methods Convenient selection our hospital from February 2014 to January 2016， 60 patients with ulcerative colitis associated with depression as the research object， and randomly divided into control group and observation group， 30 cases/group. The control group to give the salad oxazine enteric-coated metformin hydrochloride oral treatment， observation group on the basis of the treatment in the control group given sertraline hydrochloride oral treatment. To observe the two groups before and after treatment in patients with ulcerative colitis associated with depression UCAI， scores of SDS， HAMD scores and clinical curative effect.Results The observation group of patients after treatment of UCAI（67.25±21.54）， scores of SDS（47.25±4.34）points and HAMD scores（11.25±5.36）points were better than control group， P <0.05， the treatment of patients with two groups total effective rate （Observation group： 80%， control group： 73.33%）compared with no statistical significance.Conclusion The salad oxazine enteric-coated metformin hydrochloride combined with sertraline hydrochloride tablet to treat ulcerative colitis with depressed patients can not only ensure the clinical therapeutic effect， and can improve the depressive symptoms of patients.

[Key words] The salad oxazine enteric-coated metformin hydrochloride； Sertraline hydrochloride； Ulcerative colitis； Depression

潰瘍性結(jié)腸炎屬于慢性非特異性炎性腸疾病，發(fā)病部位多為直腸與乙狀結(jié)腸部位[1]。治療期間患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果。該文旨在評(píng)定潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁的臨床治療及臨床效果，以該院2014年2月—2016年1月收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：方便選取該院收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，30例患者為一組。對(duì)照組：男：女=18：12；年齡范圍19～64歲，平均年齡（37.24±2.14）歲。觀察組：男：女=17：13；年齡范圍20～66歲，平均年齡（37.14±2.26）歲。2組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

2組患者均接受常規(guī)治療，包括糾正低血鉀、維持電解質(zhì)與體液平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等，針對(duì)失眠的患者給予地西泮片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021871）治療，給藥途徑：口服。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美沙拉嗪腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）治療，給藥途徑：口服。用藥標(biāo)準(zhǔn)：4次/d，1.0 g/次。療程：12周。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060867）治療，給藥途徑：口服，藥物的服用標(biāo)準(zhǔn)為1次/d，50 mg/次。療程：12周。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者治療前后的UCAI、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分以及治療后的臨床療效。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) ①潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)指數(shù)（UCAI）的判定標(biāo)準(zhǔn)：UCAI=220+血便次數(shù)/d×60+大便次數(shù)×13+血紅細(xì)胞沉降率（mm/h）×0.5-血紅蛋白（g/L）×4-白蛋白（g/dL）×15。UCAI<150表示輕度活動(dòng)；UCAI在150～220之間表示中度活動(dòng)；UCAI大于220表示重度活動(dòng)。②SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分>53分表示患者處于抑郁狀態(tài)。③HAMD量表總分<7分表示正常，在7～17分之間表示有抑郁癥的可能性存在，在17～24分之間表示屬于抑郁癥，>24分表示具有嚴(yán)重的抑郁癥。④療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[2]對(duì)該次的治療效果進(jìn)行判定。

緩解標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后的臨床癥狀完全消失，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查顯示患者的腸黏膜基本恢復(fù)正常或無活動(dòng)性炎癥反應(yīng)。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀在治療后基本消失，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查顯示患者的腸黏膜具有輕度的炎性反應(yīng)。無效標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（30例-無效例數(shù)）/30例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（x±s）表示UCAI、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；用[n（%）]表示治療總有效率，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者治療前后的UCAI、SDS評(píng)分以及HAMD評(píng)分

如表1所示，2組患者治療前的UCAI、SDS評(píng)分以及HAMD評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者治療后的UCAI、SDS評(píng)分以及HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05。

2.2 2組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者的治療效果

如表2所示，觀察組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者的治療總有效率略高于對(duì)照組患者，P>0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎患者的潰瘍病變位于腸黏膜與黏膜下層，該病的臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉以及便血等，因病因尚未完全明確，導(dǎo)致臨床治療難度較大，同時(shí)，由于該病的病程較長(zhǎng)且遷延反復(fù)[3]，治療期間會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，患者容易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)臨床治療逐漸失去信心，長(zhǎng)期的住院與藥物治療逐漸使患者出現(xiàn)抑郁等不良心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向。

美沙拉嗪腸溶片的表面由腸溶性包衣材料包裹制備而成[4]，當(dāng)腸溶包衣材料溶解后會(huì)釋放出藥物5-氨基水楊酸，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用，對(duì)結(jié)腸具有選擇性。腸溶片釋藥后還可保持較低且穩(wěn)定的血藥濃度，進(jìn)而使全身性藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率降低[5-6]。美沙拉嗪還可在結(jié)腸部位對(duì)過氧化酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放與合成過程。

鹽酸舍曲林片屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠?qū)ι窠?jīng)突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取過程進(jìn)行阻斷，顯著提高突觸間隙的5-羥色胺水平，發(fā)揮抗抑郁的藥理作用[7]。舍曲林片不會(huì)抑制單胺氧化酶的活性，對(duì)膽堿能受體、多巴胺受體、腎上腺素能受體以及苯二氮卓受體無親和性[8]，同時(shí)，舍曲林的鎮(zhèn)靜作用微弱，不會(huì)顯著影響機(jī)體的精神運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)心血管系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響也較小。

在該次研究結(jié)果中，觀察組潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者治療后的UCAI、SDS評(píng)分以及HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但2組患者的治療總有效率對(duì)比差異不大，說明采取美沙拉嗪腸溶片與鹽酸舍曲林片聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者不僅不會(huì)降低藥物的治療效果，還可改善患者的抑郁癥狀。尹麗敏等[9]在《鹽酸舍曲林片治療潰瘍性結(jié)腸炎合并抑郁癥的療效觀察》一文中觀察組患者治療后的UCAI為（69.82±25.59），SDS量表評(píng)分為（48.12±5.04）分，HAMD量表評(píng)分為（12.92±5.09）分，上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，與該文研究結(jié)果類似，說明該文研究結(jié)果真實(shí)可靠。

由此可得，潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁患者采取美沙拉嗪腸溶片與鹽酸舍曲林片聯(lián)合的治療方案可在保證治療效果的同時(shí)緩解患者的抑郁癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-28）