朱海玲　王海英　石美　郭偉明

[摘要] 目的 研究丹參治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療效果及其機(jī)制。方法 方便選取該院2015年5月—2016年5月診治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的病人80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組使用一般的診治方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用丹參注射液進(jìn)行診治，之后使用放射免疫分析法檢測(cè)兩組血漿內(nèi)皮素的水平。 結(jié)果 對(duì)照組用藥前血漿內(nèi)皮素水平為（66.64±14.78）ng/L，發(fā)病第3天為（59.67±12.91）ng/L，發(fā)病第10天為（56.18±9.27）ng/L；實(shí)驗(yàn)組分別對(duì)應(yīng)的是（65.21±15.55）ng/L，（47.38±10.26）ng/L，（49.58±8.99）ng/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.05。 結(jié)論 丹參治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣有一定效果，值得在臨床當(dāng)中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 丹參；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦缺血；內(nèi)皮素

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0142-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect and mechanism of Salvia miltiorrhiza on cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods Convenient selection 80 cases of cerebral vasospasm in our hospital in May 2015 to May 2016 in the diagnosis and treatment of subarachnoid hemorrhage patients were randomly divided into experimental group and control group， 40 cases in each group， the control group used the general methods of diagnosis and treatment， the experimental group used Danshen injection treatment on the basis of the control group， after using radioimmunoassay detection of plasma endothelin levels in the two groups. Results In the control group before treatment， the level of plasma endothelin was （66.64±14.78） ng/L， the incidence of third days（59.67±12.91）ng/L， the incidence of tenth days （56.18±9.27）ng/L； the experimental group corresponding to the （65.21±15.55）ng/L，（47.38±10.26）ng/L，（49.58±8.99）ng/L，differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion Salvia miltiorrhiza treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage has a certain effect， it is worth popularizing in clinical use.

[Key words] Salvia miltiorrhiza； Subarachnoid hemorrhage； Cerebral ischemia； Endothelin

蛛網(wǎng)膜下腔出血之后的遲發(fā)性腦血管痙攣是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血病人治療效果以及預(yù)后的重要原因之一，目前，臨床當(dāng)中基本上使用西藥的方法來(lái)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血之后的遲發(fā)性腦血管痙攣的出現(xiàn)，關(guān)于使用丹參注射液來(lái)預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血之后的遲發(fā)性腦血管痙攣的報(bào)道比較少見(jiàn)，使用血漿內(nèi)皮素作為改變的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)測(cè)定丹參注射液預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血之后的遲發(fā)性腦血管痙攣的治療效果[1-3]。該文方便選取2015年5月—2016年5月在該院進(jìn)行診治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的病人80例，對(duì)照組使用一般的診治方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用丹參注射液進(jìn)行診治，之后使用放射免疫分析法檢測(cè)兩組血漿內(nèi)皮素的水平，研究丹參治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療效果及其機(jī)制，取得了良好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行診治的蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的病人80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組男21例，女 19例，平均年齡（53.6±11.2）歲，依照Botterre11分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)5例，2級(jí)20例，3級(jí)7例，4級(jí)5例；對(duì)照組男24例，女 16例，平均年齡（51.2±10.9）歲，依Botterre11分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)4例，2級(jí)21例，3級(jí)9例，4級(jí)3例，對(duì)上述兩組病人在年齡、病情、分級(jí)等一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，之后使用6-氨基乙酸進(jìn)行止血，并給予鎮(zhèn)痛、通便等對(duì)癥治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020346）進(jìn)行診治，1次/d，注射20 mL/次，一共急性診治10 d，使用放射免疫分析法檢測(cè)兩組血漿內(nèi)皮素的水平，觀察兩組病人30 d當(dāng)中腦血管痙攣的發(fā)病次數(shù)。

1.3 檢測(cè)方法

在入院后用藥前以及發(fā)病第3天、第10天清晨6時(shí)靜脈血抽取4 mL，之后放入60 mL有EDTA二鈉的試管當(dāng)中，充分的混勻，在4℃環(huán)境下進(jìn)行離心，使用2 000 r/min離心15 min，將血漿分離，之后放置在-70℃的冰箱中進(jìn)行儲(chǔ)存，比較使用放射免疫分析法檢測(cè)兩組血漿內(nèi)皮素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)，均錄入SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示， 當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿內(nèi)皮素水平檢測(cè)結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組用藥前，發(fā)病第3天，發(fā)病第10天血漿內(nèi)皮素水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1。

2.2 臨床治療

在對(duì)照組的40例病人中，未發(fā)生腦血管痙攣的有24例，發(fā)生腦血管痙攣的有16例；在實(shí)驗(yàn)組的40例病人中，未發(fā)生腦血管痙攣的有36例，發(fā)生腦血管痙攣的有4例。經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組病人出現(xiàn)腦血管痙攣的發(fā)生率比對(duì)照組更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.814，P<0.05。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣可以分為兩種類型，即早期痙攣與遲發(fā)痙攣。對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，一般均產(chǎn)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的0.5～1 h之內(nèi)，發(fā)病比較迅猛，能夠產(chǎn)生止血的作用。而對(duì)于后者來(lái)說(shuō)則是發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的1～3 d，5～14 d時(shí)為高峰時(shí)期，經(jīng)過(guò)2～4周后開(kāi)始出現(xiàn)消退，后者能夠?qū)Σ∪说念A(yù)后產(chǎn)生極大影響。腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)理十分繁瑣，和很多方面均存在密切的聯(lián)系。氧合血紅蛋白是現(xiàn)階段比較確定的致血管痙攣物質(zhì)，蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞在腦脊液中溶解，并且釋放此種物質(zhì)，其本身在進(jìn)行氧化時(shí)形成超氧陰離子自由基與脂質(zhì)過(guò)氧化物，對(duì)生物膜K+-Na+-ATP酶活性產(chǎn)生損害，提高細(xì)胞內(nèi)Ca+與1，4，5—三磷酸肌醇水平，促使細(xì)胞聚極化，進(jìn)而引發(fā)血管痙攣；氧合血紅蛋白還能夠控制血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮衍生舒張因子，加快內(nèi)皮素的生成，尤其是對(duì)內(nèi)源性一氧化氮來(lái)說(shuō)，有著一定的滅活效果，可阻礙血管的舒張性能[4-5]。

該文研究結(jié)果顯示，對(duì)照組用藥前血漿內(nèi)皮素水平為（66.64±14.78）ng/L，發(fā)病第3天為（59.67±12.91）ng/L，發(fā)病第10天為（56.18±9.27）ng/L；實(shí)驗(yàn)組用藥前血漿內(nèi)皮素水平為（65.21±15.55）ng/L，發(fā)病第3天為（47.38±10.26）ng/L，發(fā)病第10天為（49.58±8.99）ng/L李濤等人[6-8]研究發(fā)現(xiàn)，使用丹參注射液診治1個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組CVS的發(fā)生率和病死率明顯小于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的血漿內(nèi)皮素水平顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。研究結(jié)果顯示，遲發(fā)型腦血管痙攣的腦動(dòng)脈壁內(nèi)存在很多IgG、C3沉淀，輕度遲發(fā)型腦血管痙攣大約60%的標(biāo)本具有IgG沉淀，中度遲發(fā)型腦血管痙攣大約80%，重度遲發(fā)型腦血管痙攣為100%。與該實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果一致，由此則能夠說(shuō)明，應(yīng)用丹參注射液醫(yī)治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的治療效果顯著更佳。

綜上所述，丹參治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣有著一定的效果，能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，又減少了在出血的危險(xiǎn)性，有可能與內(nèi)皮素水平有關(guān)，值得在臨床當(dāng)中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚力，沙娟娟，何劍波，等. 高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓短期療效影響[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（10）：861-863.

[2] 蔣海強(qiáng)，于鵬飛，劉玉紅.野生丹參地上部分化學(xué)成分提取分離與鑒定[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（2）：166.

[3] 劉蕊，胡曉，瞿浩，等. ICU監(jiān)護(hù)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死30例療效觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2015，39（7）：595-597.

[4] 鄒斌，張兆輝. 丹參注射液、川芎嗪輔助高壓氧對(duì)腦梗塞患者神經(jīng)功能及血液動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1360-1361，1364.

[5] 梁桂才，歐念飛.丹參川芎嗪注射液在腦血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，10（17）：110-111.

[6] 程沛，韓東岐，胡偉慧，等.高效液相色譜法同時(shí)測(cè)定丹參中10種水溶性和4種脂溶性成分的含量[J].藥物分析雜志，2015，35（6）：991-996.

[7] 于華貞，趙威，高煒.丹參多酚酸鹽的臟器保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1080-1082.

[8] 李濤.丹參酮注射液對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后CVS腦灌注及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：102-103.

（收稿日期：2016-08-27）