戴志琴

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法 整群選取2014年10月—2016年6月該院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換66例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組（對(duì)照組和干預(yù)組），每組33例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)前的心理護(hù)理、手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，康復(fù)護(hù)理以及出院指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 干預(yù)組的臨床療效優(yōu)良率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組的60.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在圍手術(shù)期對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提改善患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù) ；老年

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective Explore the application of nursing intervention to elder patients with hip joint replacement on the perioperative period. Methods Group selection the 66 elder patients with hip joint replacement from our hospital between October 2014 and June 2016 were selected as the research object. These patients were divided into two groups （control group and intervention group）， 33 cases in each group， by a random number table method. Control group was only given routine nursing while intervention group was given the mental health care before operation， preoperative preparation， operative nursing， postoperative nursing， rehabilitation nursing and discharge guidance as nursing intervention on the basis of routine nursing. Then， the clinical effects in two group patients were compared. Results In intervention group， the clinical curative effect was 90.9%， which was significantly higher compared with the control group （60.6%），The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In perioperative period， the nursing intervention on elderly patients with hip replacement can improve the patients joint swelling and pain， improve the patient's quality of life， and has high clinical value .

[Key words] Hip joint replacement； Preoperative period； Nursing intervention；Elderly

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)，目前已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病老年患者的最常用手段之一[1]。該手術(shù)對(duì)于解除患者的痛苦，最大程度地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的生理功能具有很好效果[2]。然而老年患者的機(jī)體器官功能有所下降、體質(zhì)偏差，很多同時(shí)患有其他疾病如心血管、肝肺功能疾病等，又因?yàn)榇耸中g(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致老年患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往恢復(fù)較慢，還可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥[3]。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，其對(duì)患者的恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用。針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)較慢以及容易引發(fā)各種并發(fā)癥的問(wèn)題，整群選取2014年10月—2016年6月該的收治的老年髖關(guān)節(jié)置換66例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組（對(duì)照組和干預(yù)組），每組33例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換66例，其中全髖關(guān)節(jié)置換男性6例，年齡60～83歲，女性22例，年齡60～75歲；人工股骨頭（半髖）置換男性10例，年齡69～91歲，女性28例，年齡65～88歲。患者中股骨頸骨折的有60例，股骨頭無(wú)菌性壞死的有6例。采取隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為兩組（對(duì)照組33例，干預(yù)組33例），兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。在圍手術(shù)期，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前，為患者仔細(xì)講解手術(shù)方法、圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作；在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行精心嚴(yán)密的觀察，并仔細(xì)告知患者及其家屬手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。觀察組在采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施為以下幾點(diǎn)。

①心理護(hù)理：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往患病致傷較為突然且病情較為嚴(yán)重，在得知病情以及手術(shù)通知后，患者通常會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、緊張、甚至恐懼等一系列負(fù)面的情緒。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對(duì)患者的具體情況，護(hù)理人員需要了解患者的心態(tài)和家屬對(duì)患者的態(tài)度，及早制定合理的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)要向患者及其家屬介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的必要性和安全性，加強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的了解和信心，消除他們對(duì)手術(shù)的疑慮，從而使患者能夠保持一個(gè)樂(lè)觀的心情來(lái)接受和配合手術(shù)治療。讓患者知道通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的治療，疾病是可以治愈的，家屬是積極配合的，通過(guò)治療是可以重返社會(huì)，恢復(fù)在家庭的地位[4]。

②術(shù)前護(hù)理：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者往往還患有其他一些老年疾病，因而護(hù)理人員在手術(shù)之前需要進(jìn)行詳細(xì)完善的生理指標(biāo)檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)免疫力。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢功能鍛練和正確的咳痰方法，練習(xí)床上大小便，術(shù)前備皮，保持皮膚清潔。術(shù)前12 h禁食禁水。

③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者意識(shí)，面色，血氧飽和度和生命體征保持靜脈通路通暢，術(shù)中注意減少暴露，避免電極板灼傷患者，密切觀察受壓部位的皮膚情況。

④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6 h，禁食禁水6 h，密切觀察患者生命體征，監(jiān)測(cè)觀察傷口滲血情況，定時(shí)更換敷料，防止感染。觀察患肢有無(wú)腫脹，保持患肢外展30°中立位。合理飲食，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的易消化飲食，多食水果、蔬菜。協(xié)助患者勤翻身及拍背，鼓勵(lì)咳痰，防止壓瘡和肺部感染，多飲水防止尿路感染。對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，手術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓，護(hù)理人員需抬高病人的患肢，促進(jìn)其血液循環(huán)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。

⑤康復(fù)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需結(jié)合患者康復(fù)情況，按照循序漸進(jìn)的原則，制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。術(shù)后1周幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作要緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大，直到病人借助吊架和床欄更換體位。2～3周允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器和拐杖行走。

⑥出院指導(dǎo)：由于老年患者功能恢復(fù)較慢，出院時(shí)護(hù)理人員需囑咐患者掌握正確的鍛煉方法，不能操之過(guò)急，需要逐漸增加活動(dòng)量，在日常生活中防止關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，不內(nèi)收、不盤(pán)腿，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Harris評(píng)分法，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，及總分100分=功能評(píng)分47分+疼痛評(píng)分44分+關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分5分+畸形情況評(píng)分4分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的臨床療效情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組達(dá)到優(yōu)者15例，良者5例，尚可者9例，差者4例，對(duì)照組臨床療效情況優(yōu)良率為60.6%；干預(yù)組達(dá)到優(yōu)者22例，良者8例，尚可者2例，差者1例，干預(yù)組臨床療效情況優(yōu)良率為90.9%。干預(yù)組臨床療效情況優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

人工關(guān)節(jié)早在40年代已在國(guó)外開(kāi)始，到了60年代以后中國(guó)也逐步開(kāi)展起來(lái)，而人工髖關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非常好的治療方法。髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的陶瓷、金屬以及高分子聚乙烯等材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面。手術(shù)之后能夠切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。該方法具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。利用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者以老年患者為主，而老年患者由于生理功能和抵抗力下降明顯，增加了該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并且還容易產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的恢復(fù)不但與及時(shí)有效的治療相關(guān)，同時(shí)也與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理密不可分，常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理往往只能應(yīng)付一般的手術(shù)患者，而對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，常規(guī)護(hù)理并不能得到患者的肯定和滿意。此外，常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員往往因?yàn)槊τ谕瓿筛黜?xiàng)醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理工作，忽視了患者的心理疏導(dǎo)和手術(shù)之后康復(fù)訓(xùn)練，通常只是在口頭上給予心理指導(dǎo)、健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等囑咐，未形成護(hù)理制度、責(zé)任未落實(shí)到人，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作需要不斷滿足治療、護(hù)理中患者的全身心需求[7]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常常因疼痛刺激、擔(dān)心恢復(fù)不好產(chǎn)生心理恐懼，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大。而護(hù)理干預(yù)十分重視患者的心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理狀態(tài)采取有效的疏導(dǎo)，從而緩解患者的心理壓力，有利于患者手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)，因此護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[8]。任改芝研究報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組的臨床療效優(yōu)良率達(dá)到85.0%，相對(duì)于對(duì)照組的臨床療效優(yōu)良率72.5%有明顯提高。該研究也顯示干預(yù)組在給予患者系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，取得了顯著效果，其臨床療效優(yōu)良率達(dá)到了90.9%，和對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率60.6%相比得到了顯著提高。

綜上所述，對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何永萍， 陸建嫦， 徐少歡. 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J]. 醫(yī)學(xué)前沿，2014（9）：346-347.

[2] 項(xiàng)娟萍， 朱忠， 褚夏芳. 綜合護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（4）：454-457.

[3] 岳丹. 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J]. 生物技術(shù)世界， 2015（6）：123.

[4] 楊琛.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)43例分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（31）：121-122.

[5] 任改枝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（7）：876-878.

[6] 陳艷芳. 老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 11（33）： 98-100.

[7] 康志敏， 孫啟才.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（12）：147-149.

[8] 任喜榮， 王華. 綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用探討[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015（8）：1100.

（收稿日期：2016-08-27）