徐志喜+張軍+王國英+都景芳+白慧玲

摘 要 基于微信平臺的翻轉課堂和品管圈形式等混合型實驗教學新策略，把醫(yī)院感染管理有機地滲透到每個實驗課中，促進了醫(yī)學實驗教學中醫(yī)院感染管理工作，體現(xiàn)了學生學習主動性、積極性、創(chuàng)造性和教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控作用，對于學生培養(yǎng)感控意識、了解感控知識、養(yǎng)成感控習慣有積極推進作用。

關鍵詞 人體寄生蟲學；實驗教學；醫(yī)院感染管理

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）22-0144-04

1 醫(yī)學實驗教學中醫(yī)院感染管理存在的問題

醫(yī)院感染管理臨床上稱之為感控，是衛(wèi)生服務體系建設中一個重要的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學高等院校實驗教學管理的一個重要部分。目前，醫(yī)學院校尚未將醫(yī)院感染管理學作為一門學科納入教育體系[1]，醫(yī)學生整個大學五年沒有這方面課程進行專門的培訓，醫(yī)院感染管理知識不完備，在實驗教學中出現(xiàn)有處理醫(yī)療廢物時未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫(yī)療廢物后沒按要求采取手衛(wèi)生措施等、時有銳器傷等職業(yè)暴露現(xiàn)象。

1）醫(yī)學生對感控重要性認識不足并缺乏安全保護意

識：在實驗教學中常常看到，有的學生實驗課不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在實驗臺上。

2）實驗室基礎設施不能滿足感控需要：醫(yī)療廢物處置設施陳舊，實驗室洗手設施不標準（不是感應式水龍頭），未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等，垃圾袋薄、顏色單一等。

3）醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀，存在醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放的狀況：對于損傷性醫(yī)療廢物，如載玻片等，有的沒按要求放入銳器盒中，而是和其他醫(yī)療廢物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理，燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品，達不到無害化要求。

4）在現(xiàn)有的實驗室規(guī)則以及有關規(guī)章制度中，具有本專業(yè)特點的有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度還不完善，還存在執(zhí)行不到位的情況。

2 人體寄生蟲學實驗教學中醫(yī)院感染管理模式構建

構建思路 河南大學醫(yī)學院2013、2014級口腔醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)部分班級，在人體寄生蟲學實驗教學中在不增加實驗教學學時、不減少教學大綱內容的前提下，正確處理好人體寄生蟲學實驗內容與醫(yī)院感染管理教育的關系，以學生為中心，強化“教改”和“學改”兩個重點[2]，樹立感控理念、培養(yǎng)感控意識、養(yǎng)成感控習慣。把突破點放在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、有關制度的健全和加強師生安全防護上，以點帶面，建立、健全有效的組織管理體系、科學的規(guī)章制度、明確的崗位職責、相配套的設施和監(jiān)督管理機制，樹立師生安全第一、醫(yī)療相關感染零容忍的實驗室感控文化，把醫(yī)院感染管理知識與技能有機地滲透到每個實驗課程中。

構建內容

1）建立健全醫(yī)療廢物管理責任制。基本原則是在學院醫(yī)療廢物管理第一責任人的領導下，成立由教師主導、學生參與，即由實驗教師、實驗室專職人員、各班級學習委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學實驗教學與醫(yī)院感染管理小組。由實驗室專職教師為組長，實驗教師、學生代表為監(jiān)督員。管理小組的職責：制定、完善各項規(guī)章制度，并具體組織實施；負責指導、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行；負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、轉運、暫時貯存過程中各項工作的落實和職業(yè)安全防護工作；負責組織對醫(yī)療廢物流失、擴散和意外事件發(fā)生時的緊急處理工作，并及時報告第一責任人。

2）建立健全與醫(yī)療廢物處理有關的規(guī)章制度。在執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及《河南大學實驗室污染物處理管理辦法》的同時，根據(jù)醫(yī)學院基本情況及人體寄生蟲學自身特點，根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄及有關文件制定相應的管理措施，做到有制度、有目標、有要求，并將制度上墻。建立健全因醫(yī)療廢物管理引起的意外事故及醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時的應急方案。

3）嚴格醫(yī)療廢物的分類及收集方法。學生在實驗中及實驗結束后，按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學性醫(yī)療廢物的分類原則[3]，在印制有各類標志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集，并由專人送醫(yī)療廢物處置單位處置。

4）建立專門的醫(yī)療廢物貯存地點。醫(yī)療廢物貯存地點，設施、設備完善，墻上有明確的警示標識和警示說明。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等，表面也附有警示標識和標簽，標明廢棄物名稱、產生單位、類別、日期、簽名。

5）強調手衛(wèi)生規(guī)范，提高消毒隔離與防護意識。處理或接觸醫(yī)療廢棄物時，按要求佩戴防護手套、口罩、帽子，避免裸手直接接觸，操作后嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范進行七步洗手法洗手及衛(wèi)生手消毒；嚴格區(qū)分醫(yī)療廢物的種類，掌握操作規(guī)范。如在處理一些化學制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害；堅決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西，不管是醫(yī)療垃圾還是生活垃圾，也不管是戴手套還是不戴手套，要養(yǎng)成職業(yè)保護習慣；在接觸感染性廢棄物時，注意保護皮膚、黏膜，避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷；使學生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷，不能簡單地使用創(chuàng)可貼，應立即擠出少量血，用鹽水反復沖洗，再用碘伏消毒，損傷嚴重以及特殊情況下（比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者）應及時按規(guī)定上報，到醫(yī)院做相關檢查，并給予相應的處理。

6）實驗室清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。實驗室兩邊實驗邊臺為清潔區(qū)，學生的書包等一類物品可方便存放，解決了書包隨身帶或放置實驗臺的問題；學生用顯微觀察實驗臺設為半清潔區(qū)，動物實驗、采血、糞便檢查用實驗臺為污染區(qū)。半清潔區(qū)和污染區(qū)每次實驗后進行濕式清潔，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面，則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。

構建方法

1）基于微信平臺的翻轉課堂。建立實驗教師與醫(yī)學生共享的人體寄生蟲學實驗教學與醫(yī)院感染管理微信平臺，并利用該平臺進行翻轉課堂實踐。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施，并已成為臨床上醫(yī)院感染管理的標志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達形式，以手衛(wèi)生為主課題，把人體寄生蟲學部分實驗課程包括實驗內容、實驗操作、實驗視頻、實驗報告等部分與手衛(wèi)生進行有機結合。

如實驗五血涂片的制作與染色技術，以視頻糾錯的方式，首先提起學生的強烈興趣，然后使學生充分了解和掌握實驗過程和手衛(wèi)生規(guī)范。以往的實驗教學血涂片操作視頻，由于對醫(yī)院感染管理認識不足，整個實驗操作視頻不合乎感控規(guī)范的比比皆是。課前，將該視頻以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、七步洗手法、手衛(wèi)生五個時刻等內容以影像、醒目圖片、部分臨床醫(yī)院的宣傳板報照片、學習資料等形式發(fā)在微信平臺上，并附有手衛(wèi)生操作要點、操作注意事項等，學生帶著好奇先了解實驗操作，再了解手衛(wèi)生措施，師生互動，討論或爭論，找出問題，提出解決方案。

課堂上，分組協(xié)作進行標準技術操作。課后，網(wǎng)絡或圖書館查詢有關資料，最后寫出實驗報告，制出精美的手衛(wèi)生與實驗教學PPT。有的學生用手機自拍出符合手衛(wèi)生規(guī)范的血片制作與染色技術影像，總結出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛(wèi)生五大時刻的“內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕），兩前三后記心間；每步揉搓15秒，致病細菌全玩完”口訣。通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，學生的實驗理論能力、實踐動手能力以及其他外延能力（包括醫(yī)學論文檢索、PPT制作等）都有了一次升華。

2）開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學生，成立品管圈活動小組，并把感控與大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓相結合。根據(jù)學生的興趣愛好，建立不同的圈，確定圈名、圈長、圈員、輔導教師，每次活動時間為30 min。有的圈名為“感控圈”，主題為實驗教學中醫(yī)療廢物處理；有的圈名為“手衛(wèi)生圈”，主題為實驗教學與手衛(wèi)生；有的圈名為“安全防護圈”，主題為實驗教學安全防護和銳器傷。

如感控圈，首先發(fā)放醫(yī)院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質材料，做好有關廢棄物污染環(huán)境的科普宣傳；通過微信平臺加強對學生掌握有關法律和專業(yè)技術、安全防護、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓，使每個學生都明確醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物的概念，認識預防醫(yī)院感染、正確處理醫(yī)療廢物的重要性，掌握醫(yī)療廢物分類、貯存、運送的操作程序。

其次，圈長召集，全體圈員參加，在實驗課后打掃衛(wèi)生、消毒半清潔區(qū)和污染區(qū)、處理實驗用醫(yī)療廢物時，圍繞主題結合病案進行討論，對本實驗室的醫(yī)療廢物處理問題進行評價，找出實驗教學中存在的有關問題，就問題的迫切性和可行性提出建議。

最后進行總結分析，根據(jù)記錄并查詢有關資料，寫出圈活動報告。不少學生在教師的指導下寫出關于醫(yī)院感染管理的實驗設計，并參與了河南大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓項目。各圈通過微信把圈內的活動情況向全體學生展示，通過比較與競賽，在提高樂趣的同時，絕大多數(shù)學生的感控知識都有了全面的提高。

3 結果

系統(tǒng)收集醫(yī)院感染管理與醫(yī)學實驗教學等相關資料，設計若干套測試卷。測試內容以實驗教學中醫(yī)院感染管理常識、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與安全防護等14個小項展開。第一次實驗時隨機取其中一套測試卷進行摸底測試，以了解醫(yī)學生對醫(yī)院感染管理知識的掌握情況；最后一次實驗結束時，隨機發(fā)放另一套測試卷為結業(yè)測試，以考核效果。為確保真實性，學生當場填寫測試卷。

1）摸底測試：2013級、2014級口腔醫(yī)學與臨床醫(yī)學專業(yè)學生，計發(fā)放并收回有效測試卷204份。

2）結業(yè)測試：2013級、2014級口腔醫(yī)學與臨床醫(yī)學專業(yè)學生，計發(fā)放并收回有效測試卷210份。

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，結果見表1。

測試結果表明，看似簡單的醫(yī)院感染管理基本知識摸底測試結果極不樂觀，醫(yī)學生除對醫(yī)學實驗室規(guī)章制度、傳染性疾病傳播途徑、醫(yī)院感染定義等有較高的認知外，其他知識的知曉正確率均低于50%，而對重要的手衛(wèi)生規(guī)范有極低的認知，七步洗手法和手衛(wèi)生五個關鍵時刻正確率為零。結業(yè)測試顯示，手衛(wèi)生知曉正確率均達到90%以上，醫(yī)療廢物知識達到96%以上，消毒隔離等安全防護知識也達到70%以上，除醫(yī)學實驗室規(guī)章制度外，都與摸底測試有非常顯著性差異。

4 討論

隨著醫(yī)學實驗教學的飛躍式發(fā)展，實驗教學中醫(yī)療廢物的成分、性質和數(shù)量發(fā)生巨大變化，而與臨床醫(yī)療單位相比，醫(yī)學院校的醫(yī)院感染管理工作還相對薄弱，醫(yī)學生感控知識相對貧乏，實驗教學中存在醫(yī)療相關感染重大隱患。因此，在醫(yī)學實驗教學中，有機地把實驗教學與醫(yī)院感染管理結合起來，加強醫(yī)學生感控理論、基本技術、安全防護及意外處理等知識的培訓和教育，建立健全與醫(yī)療廢物處理有關的規(guī)章制度和各種應急預案，并用科學的方法處理醫(yī)療廢物已迫在眉睫。

醫(yī)學實驗教學中醫(yī)院感染管理工作存在較多問題，歸納起來主要有兩個方面的原因：實驗室方面是規(guī)章制度、基礎設施不完善；醫(yī)學生方面是知識不完備，主要表現(xiàn)在醫(yī)學生手衛(wèi)生意識淡薄、手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，缺乏必要的安全防護常識?；诖?，筆者建立人體寄生蟲學實驗教學結合感控的模式，用混合型的實驗教學新策略，樹立師生安全第一、醫(yī)療相關感染零容忍的實驗室感控文化，建立感控精細化管理方法，并使之常態(tài)化。結果顯示，該模式更加體現(xiàn)了學生的學習主動性、積極性和創(chuàng)造性，更加發(fā)揮了教師的引導、啟發(fā)和監(jiān)控作用，取得良好的效果。

通過以微信為平臺的翻轉課堂實踐，師生間進行實時有效的交互活動，學生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內化”[5-6]，建立了新型師生關系，促進了師生良性互動，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維和實踐能力，醫(yī)學生手衛(wèi)生觀念有了巨大的提高，手衛(wèi)生操作有了長足的進步。筆者認為通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，在不增加課時、不減少專業(yè)教學內容的前提下，微信成為師生學習交流的最方便、最有效的移動互聯(lián)平臺。

值得注意的兩點：1）引導、培養(yǎng)了學生應用微信做有意義的事的潛意識，不少學生表示，現(xiàn)在他們一上微信，首先想到的是看老師發(fā)沒發(fā)感控消息，看同學們的熱烈討論；2）在師生的互動中并非僅限于手衛(wèi)生培訓內容，這也對教師提出更高的要求，對教師也是一種挑戰(zhàn)。

在實驗教學中摸索成立品管圈活動小組，同一圈內師生團結合作、集思廣益，圍繞主題，立足實驗教學與感控，找準問題，提出解決辦法，取得較好的成效。比如對于銳器傷處理，學生自己總結出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報”五字訣，記憶深刻。品管圈還屬于初創(chuàng)階段，范圍還比較小，還不成熟，仍有繼續(xù)探索與實踐的巨大空間。

5 結語

鑒于醫(yī)院感染管理在實驗教學中的重要性以及感控是一項系統(tǒng)工程，內容繁多，單單通過人體寄生蟲學實驗教學根本不可能使學生系統(tǒng)地、全面地掌握，而且存在能不能持續(xù)下去的問題，可能出現(xiàn)課完政息、知識忘卻的情況。筆者認為，整個醫(yī)學實驗教學的各個學科都要提高對醫(yī)院感染管理重要性和緊迫性的認識，把教師主導、學生參與的醫(yī)院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實驗教學之中。這就需要在學院的層面上設計，根據(jù)各個學科的特點，學科間協(xié)調合作、集體聯(lián)動，將感控文化建設納入學科文化建設之中，以醫(yī)學院感控宣傳周、醫(yī)學生感控知識技能大賽等形式，調動全體醫(yī)學生廣泛參與的熱情，建立起全學院實驗教學與醫(yī)院感染管理相結合的新體系。

參考文獻

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[6]楊慧，徐慕娟，朱正剛.基于微信與微課的翻轉課堂教學模式實踐研究[J].中國教育技術裝備，2015（12）：53-55.