鄒吉林+顧純+姜宏+李宇衛(wèi)

摘要：目的研究在臨床上保守治療胸腰段壓縮性骨折的適應(yīng)證選擇以及治療效果。方法以本科40例單純胸腰段壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，40例患者都得到回訪，隨訪時(shí)間3～12月，平均隨訪6月，主要運(yùn)用手法進(jìn)行整復(fù)，在腰部墊枕，加上服用中藥和腰背肌功能鍛煉。依據(jù)治療前后的VAS疼痛評(píng)分，Cobb 角兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察臨床療效。結(jié)果全部患者在治療前，術(shù)后2周，治療3個(gè)月的VAS評(píng)分，Cobb角評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月依據(jù)中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，總有效率為 92.5%。結(jié)論適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，對(duì)單純性胸腰段壓縮性骨折，在臨床上使用中醫(yī)特色的保守治療效果明顯，安全可靠，其治療方法可廣泛用于臨床。

關(guān)鍵詞：胸腰段壓縮性骨折；保守治療；中醫(yī)特色；手術(shù)指征

中圖分類號(hào)：R274.13文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0109-02

本院骨傷科是國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)臨床?？?，應(yīng)用中醫(yī)特色和中西醫(yī)結(jié)合治療各類骨折病中在全國(guó)處于優(yōu)勢(shì)地位，對(duì)于年齡小于65歲的單純胸腰段壓縮骨折本院通常按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)采用保守治療，本院自2013年10月—2016年5月實(shí)施保守治療單純胸腰段壓縮性骨折患者40例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象確定為40例此類疾病患者，其中男22例，女18例。年齡為19～65歲，平均年齡為（35.8±8.23）歲。致傷原因分以下情況：交通事故（12例），意外墜落（14例），工傷事故（10例）和其他（4例）。這些患者依據(jù)臨床癥狀和查體確診為此類骨折，并在影像學(xué)檢查的輔助下給予確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期有明確的胸腰椎疼痛表現(xiàn)；（2）X線示：椎體壓縮小于1/3（屬于穩(wěn)定性骨折），CT顯示無(wú)明顯椎管內(nèi)占位（或占位不超過(guò)椎管的1/3），MRI檢查顯示新鮮性骨折；（3）排除病理性骨折，如結(jié)核、腫瘤等疾??；（4）40例患者無(wú)1例脊髓神損傷以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀出現(xiàn)。

1.2方法運(yùn)用早期的手法進(jìn)行整復(fù)，腰部墊枕，輔以功能鍛煉和服用中藥。住院期間，在床上要采用俯臥姿勢(shì)，一助手支撐患者的腋窩，牽引向上，另外一助手抱住患者的小腿牽引，其方向往下，選擇水平方向牽引，在腰背肌得到放松之后，雙下肢慢慢進(jìn)行用力抬高，背伸腰部，術(shù)者把兩只手掌重疊部位放在受傷的地方，向前按壓，忌用暴力，以免加重?fù)p傷。腰部墊枕法在于手法復(fù)位后，患者先仰臥硬板床，將三角枕橫向放置于患處，使患者腰部保持伸展的姿勢(shì)，以達(dá)到維持復(fù)位的效果。與此同時(shí)，還要按照患者骨折的3期辨證進(jìn)行中藥內(nèi)服的治療，早期使用大承氣湯加減以活血止痛、通腑排便（或結(jié)合本院制劑骨折合劑等），中期口服中藥以實(shí)現(xiàn)和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋；后期內(nèi)服以滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)。

1.3評(píng)價(jià)依據(jù)和臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)在治療前后的評(píng)價(jià)比較要依據(jù)兩個(gè)方面：一是VAS的疼痛評(píng)分；二是Cobb角的測(cè)量。選擇評(píng)價(jià)時(shí)期分別是在治療前、醫(yī)療后的2周和3個(gè)月。對(duì)臨床的療效評(píng)價(jià)，6個(gè)月后依據(jù)中醫(yī)病證診斷和療效準(zhǔn)則進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]。治愈：骨折出現(xiàn)愈合的情況，患者的腰背部沒(méi)感覺(jué)到不舒服，各項(xiàng)功能正常，椎體壓縮性也多處在正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：骨折部位出現(xiàn)愈合，基本沒(méi)有腰背痛，恢復(fù)部分功能，相比治療之前，椎體的壓縮性以及形態(tài)都起到較好的轉(zhuǎn)變；無(wú)效：骨折不愈合，癥狀無(wú)改善，局部后凸畸形無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用重復(fù)測(cè)量方差分析，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為有顯著差異。

2結(jié)果

40例患者隨訪3～12個(gè)月，平均6個(gè)月，全部患者治療前，術(shù)后2周、3個(gè)月的VAS評(píng)分、Cobb角變化見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為92.5%，臨床療效滿意。

3討論

在臨床工作中，脊柱胸腰段椎體部位出現(xiàn)骨折的患者十分常見(jiàn)，屬于高頻率發(fā)生部位[2]。社會(huì)發(fā)展日新月異，建筑行業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)老齡化程度加重，不可避免的車禍頻發(fā)，以及高處墜落傷等其他原因，導(dǎo)致增加了更多的胸腰椎骨折患者，幾乎一半的脊柱骨折發(fā)生在T11～L2椎體水平，而此類骨折大多數(shù)沒(méi)損傷到后柱，椎管基本上無(wú)脊髓占位，一般沒(méi)有脊髓及神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn)，是單純性胸腰椎壓縮骨折。對(duì)于其中壓縮小于1/3骨折，年齡不超過(guò)65歲，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松的患者，排除其他病理性引起的骨折，目前本科一般都采用傳統(tǒng)的中醫(yī)特色保守治療。

本院特色保守治療骨折的要領(lǐng)：受傷住院后，盡早要完成椎體復(fù)位，及時(shí)進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，并服用中藥輔助治療。只要手法復(fù)位能夠及時(shí)進(jìn)行，那么可使受壓椎體的高度盡快得以恢復(fù)。腰部三角枕主要的功能是撐開(kāi)受壓的前柱使其復(fù)位。這里復(fù)位是慢性復(fù)位，然而治療效果明顯[3]，并且枕頭的放置應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到高原則，而且要定期進(jìn)行X線的檢查。早期合理的腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)練功法等），保證了患者椎體復(fù)位后的高度效果，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮?；颊吖钦酆笃漯鲅糠挚蓪?dǎo)致腹膜后血腫，引起腸蠕動(dòng)減緩，并出現(xiàn)腹脹等病癥。因此使用本院制劑骨折合劑加用大承氣湯加減以活血止痛、通腑排便。對(duì)于年齡在65歲以上的老年人，尤其是女性，在正常情況下，沒(méi)有外部作用的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，如果保守治療通常要臥床2～3個(gè)月，會(huì)導(dǎo)致褥瘡、尿路感染，肺部感染等臥床并發(fā)癥，加上臥床時(shí)間較長(zhǎng)，骨量會(huì)出現(xiàn)較多的流失，從而加重病情的發(fā)展[4]。因此本科目前通常采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)（包括 PVP和PKP兩種）。有學(xué)者認(rèn)為PKP手術(shù)組與保守治療相比較，在糾正cobb角、后凸畸形方面近期及長(zhǎng)期都明顯優(yōu)于保守治療組，針對(duì)病理性的骨質(zhì)疏松性骨折，PKP手術(shù)治療是第一選擇[5]。然而保守治療的優(yōu)勢(shì)也很明顯，一是易于操作，二是花費(fèi)較少，沒(méi)有較高的技術(shù)要求，雖然臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但只要配合腰背肌的功能鍛煉和中藥的3期辨證治療，若有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)的患者，通過(guò)保守治療也能達(dá)到令人滿意的效果。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡不是決定單純性胸腰段壓縮骨折保守還是手術(shù)的主要因素，但對(duì)于一些青壯年患者，在臨床工作中需要結(jié)合脊柱TLICS評(píng)分和LSC評(píng)分對(duì)胸腰段骨折的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行更好的評(píng)估[6]，而不能一味行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，通過(guò)臨床病例發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的長(zhǎng)期臨床療效，保守治療和手術(shù)治療基本相似。因此，筆者認(rèn)為年齡小于65歲的單純胸腰段壓縮骨折一定要把握好切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指證；而由于老年性骨質(zhì)疏松性所引發(fā)的這種骨折，在治療時(shí)一定要視患者的實(shí)際情況，有所選擇地采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)；對(duì)于臨床上所出現(xiàn)的單純胸腰段壓縮骨折，絕大多數(shù)應(yīng)選擇中醫(yī)特色的保守治療。筆者認(rèn)為：只要適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，臨床上采用保守治療這類骨折，其效果明顯，而且安全可靠，應(yīng)在臨床上廣泛運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-08-08）