李雪芳

摘要：目的分析探討參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效。方法選取2014年9月—2016年3月期間本院收治的156例脾胃虛寒型胃痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組78例和對(duì)照組78例。對(duì)照組患者采用參附黃蒲湯治療，觀察組患者采用參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療。分析比較2組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果治療前，2組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分和VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著降低，觀察組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分和VAS評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛寒型胃痛效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：參附黃蒲湯；針灸；脾胃虛寒型胃痛

中圖分類號(hào)：R256.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0114-02

胃痛指胃脘部位疼痛的一類中醫(yī)病證，其臨床表現(xiàn)多為食欲不振、嘈雜、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣等。脾胃虛寒證是其最常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型之一，具有病程長(zhǎng)，難治愈等特點(diǎn)。本院采用參附黃蒲湯聯(lián)合針灸治療取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月—2016年3月間本院收治的156例脾胃虛寒型胃痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男39例，女39例；年齡17～59歲，平均年齡（36.97±6.18）歲；病程8個(gè)月～13 a，平均病程（6.28±1.57）a；對(duì)照組中男40例，女38例；年齡15～60歲，平均年齡（37.02±7.66）歲；病程5個(gè)月～13 a，平均病程（6.97±0.94）a。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者確診為脾胃虛寒型胃痛。③患者對(duì)治療所用藥物無(wú)禁忌。④患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診有胃部器質(zhì)性病變。②患者有臟器嚴(yán)重受損或原發(fā)性疾病。③患者不宜參與實(shí)驗(yàn)。比較2組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]①胃痛綿綿，寒饑時(shí)加重，溫熨飽腹則緩。②伴惡心嘔吐、泛酸、噯氣、痞悶嘈雜等癥。③神倦乏力、食少便溏、手足不溫。④苔白，舌質(zhì)淡、胖，脈沉細(xì)。⑤發(fā)病與神情抑郁、飲食不調(diào)或勞累過(guò)度等因素有關(guān)。

1.3治療方法對(duì)照組：參附黃蒲湯治療。方藥組成：蒲公英、黨參各28 g，制附片（先煎）10 g，炒山藥、炒大黃、炒白術(shù)各13 g，烏賊骨、延胡索、陳皮、甘草、廣木香各12 g，神曲、香附各10 g。反酸嚴(yán)重者，加用吳茱萸、鍛瓦楞子各12 g，對(duì)逆滿呃逆患者，加用刀豆、綠鄂梅、萊菔子各12 g，對(duì)大量泛吐清水者，加用干姜、蜀椒目、砂仁、茯苓各12 g，對(duì)腹痛嚴(yán)重者，加用佛手、青皮、積殼各12 g，對(duì)大便稀溏、腰膝酸軟、肢冷形寒者，可加用補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、菟絲子、巴戟天各12 g，對(duì)嘔血黑便者，加用地榆炭、紫珠草、仙鶴草、白及等各12 g。煎服法：500 mL清水煎至200 mL，早晚分服。

觀察組：參考《針灸治療學(xué)》[3]，取百會(huì)、胃區(qū)、四神聰、中脘、關(guān)元、氣海、大橫、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、內(nèi)庭、公孫等穴位，首針平刺，其余均垂直進(jìn)針，針刺約15～25 mm，得氣后再于中脘、關(guān)元、氣海、足三里等穴處進(jìn)行艾灸。留針30 min后出針。參附黃蒲湯治療同對(duì)照組，2組患者均治療2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]觀察患者腹痛、腹脹、食欲減退、泛酸等主癥，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕、中、重3級(jí)，分別為1、2、3分?？偡?2分，分值越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.3.2VAS評(píng)分采用VAS法測(cè)定患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值越高，患者越疼痛。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型和患者數(shù)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]①治愈：患者臨床癥狀消失，病理檢查結(jié)果恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候評(píng)分減少95%以上。②顯效：患者臨床癥狀基本消失，病理檢查結(jié)果趨近正常，中醫(yī)癥候評(píng)分減少70%以上。③有效：患者臨床癥狀、病理檢查結(jié)果有所改善，中醫(yī)癥候評(píng)分減少30%以上。④無(wú)效：患者臨床癥狀、病理檢查結(jié)果無(wú)明顯改變，中醫(yī)癥候評(píng)分減少30%以下。臨床療效=[（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分和VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

2.2比較2組患者的臨床療效觀察組78例患者中，有20例治愈，24例顯效，26例有效，8例無(wú)效，臨床療效為89.74%；對(duì)照組78例患者中，有17例治愈，20例顯效，15例有效，26例無(wú)效，臨床療效為66.67%。觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組78例患者中，有1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（3/78）；對(duì)照組78例患者中，有3例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)其他類型的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（9/78）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃痛，中醫(yī)病證名。多由病邪犯胃、飲食所傷、憂思?xì)庥舻纫蛩匾?，與胃氣郁滯、胃失和降、脾胃虛寒有關(guān)。中醫(yī)治療胃痛以理氣和胃為主，按照中醫(yī)辨證施治的原則，脾胃虛寒型胃痛應(yīng)“虛者補(bǔ)之，寒者溫之”。參附黃蒲湯是中醫(yī)治療脾胃虛寒型胃痛的常用組方，其中以蒲公英、黨參、制附片（先煎）、炒山藥、炒大黃、炒白術(shù)、烏賊骨、延胡索、陳皮、甘草、廣木香、神曲、香附等藥為基礎(chǔ)組方。蒲公英苦甘，性寒，是常用的清熱解毒藥劑，能消各經(jīng)之火，散滯氣，解食毒。對(duì)由飲食所傷、憂思?xì)庥舻纫蛩匾鸬奈竿疮熜э@著。延胡索歸肝經(jīng)、活血、理氣、止痛。炒大黃藥性溫和，歸脾、胃經(jīng)。主治腹部脹滿、冷積便秘。此3藥合用，對(duì)促進(jìn)胃部血液循環(huán)，祛腐生新，加快胃部創(chuàng)面愈合有顯著療效。廣木香歸脾、胃、肝經(jīng)，臨床多用于治療由脾胃氣滯所致的食少嘔吐、脘腹脹痛等癥。香附疏肝解郁，理氣寬中，對(duì)癥憂思?xì)庥艉臀笟庥魷ｊ惼だ須饨∑?，主治脘腹脹滿、食少吐瀉。此3藥合用，能通利三焦、行氣疏肝、緩解腸胃氣滯。黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津，健脾益肺，可用于脾虛、食少便溏、四肢無(wú)力等癥。制附片散寒止痛，主治肢冷脈微、虛寒吐瀉、腎陽(yáng)虛衰、脘腹冷痛。山藥健脾除濕、補(bǔ)氣固腎，益肺、補(bǔ)腎精，能推遲胃內(nèi)容物的排空，主治大便稀溏之癥。炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，去脾胃中濕，除胃熱，強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食。烏賊骨，中醫(yī)常用于制酸止痛、抗?jié)?。神曲健脾和胃，消積化食。主治飲食停滯、脘腹脹滿等癥。甘草調(diào)和諸藥，中和藥性。再根據(jù)中醫(yī)對(duì)癥治療原則，其治療效果更優(yōu)。溫針灸聯(lián)合了針灸開(kāi)穴作用和艾葉的藥用價(jià)值，利用針刺將艾葉的藥性滲透進(jìn)體內(nèi)，溫陽(yáng)散寒，行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)。在本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組患者臨床效果更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳步炳，桑海燕，鄭小晶，等.中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：94-95.

[2]胡立平，劉曉蓓.中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（35）：50-51.

[3]陳建國(guó).淺析中藥參附黃蒲湯對(duì)治療脾胃虛寒證胃痛患者的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（27）：177-177.

[4]張眉岸.中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛臨床分析[J].中國(guó)處方藥，2014，12（1）：53-54.

（收稿日期：2016-09-26）