涂祥榮

（江蘇省太倉第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇 蘇州 215400）

拇指功能在我們的日常生活和工作中占據(jù)了十分重要的位置，拇指屈曲活動占拇指功能的五分之一，是人體完成精細動作的基礎(chǔ)[1]。拇長屈肌腱斷裂是目前臨床上常見的一種疾病，如不及時治療，會直接影響到患者的生活，嚴重者甚至會導致拇指的畸形。醫(yī)學上對于治療拇長屈肌腱斷裂主要采取改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方進行治療，取得了較為顯著的效果[2]。本研究主要分析與探討改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方對于治療拇長屈肌腱斷裂的臨床效果及其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年12月我院收治的拇長屈肌腱斷裂患者58名，將其分為觀察組與對照組，均29例。本研究所選對象均由于外傷導致拇長屈肌腱斷裂，所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，男16例，女13例，年齡21～62歲，平均年齡（41.5±20.5）歲；對照組中，男11例，女18例，年齡23～68歲，平均年齡（45.5±22.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的拇長屈肌腱均行改良Kessler法縫合，并用石膏固定拇指屈拇屈腕位。術(shù)后在石膏托保護下行主動伸拇指、被動屈拇指康復訓練，對患者進行按摩，3周后開始去除石膏進行循序漸進的功能練習。

對照組患者接受改良Kessler縫合法進行治療，對患者臂叢進行麻醉，患者的患肢呈外展，采用正規(guī)切口顯露肌腱斷端，用2枚注射器針頭固定好肌腱防止回縮，用pronene 3-0肌腱縫線縫合肌腱。具體方法如下用帶尾線的針頭橫向穿過肌腱，緊靠初進針處，向肌腱斷端出針，然后從另一側(cè)斷端進針，出肌腱后橫向穿過肌腱，緊靠出針點再向斷端出針并從對側(cè)肌腱斷端一側(cè)縫出，收緊肌腱，打結(jié)。在肌腱斷端周邊采用pronene5-0肌腱線做間斷鎖邊縫合一圈。傷口內(nèi)使用透明質(zhì)酸鈉（防粘連），將切口逐層閉合。指端甲殼上固定橡皮筋做功能鍛煉用。

觀察組患者接受改良Kessler縫合法進行治療的同時，增加傷科洗方進行治療，即在術(shù)后一周開始使用傷科洗方對患指進行熏洗，傷科洗方由本院自擬，主要成分包括：桂枝、當歸、桑枝10 g，沒藥、紅花、乳香、木瓜15 g，豨簽草、伸筋草、透骨草、積雪草、羌活20 g。3次/d，0.5h/次，4周/療程。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者接受治療后的效果，分為顯效、有效、一般、無效，其中，顯效：患者手功能完全恢復，日常活動不受影響；有效：患者手功能有很大的改善，日?；顒踊静皇苡绊懀灰话悖夯颊呤止δ芑謴洼^慢，日常活動受到一定的影響；無效：患者手功能沒有任何改善，日?；顒邮艿胶艽蟮挠绊憽Ｓ^察兩組患者接受治療后不良反應的發(fā)生情況，包括肌腱再斷裂、肌腱粘連、傷口感染、皮膚壓傷等基本情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后效果對比

觀察組患者接受治療后，顯效的16例，有效的10例，一般的2例，無效的1例，總有效率占比89.66%；對照組患者接受治療后，顯效的11例，有效的6例，一般的3例，無效的9例，總有效率占比58.62%；組間總有效率比較結(jié)果x2=25.127，P=0.000（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者接受治療后，發(fā)生肌腱再斷裂的患者0例，發(fā)生肌腱粘連的患者1例，發(fā)生傷口感染的1例，發(fā)生皮膚壓傷的1例，總不良反應率占比10.34%；對照組患者接受治療后，發(fā)生肌腱再斷裂的患者1例，發(fā)生肌腱粘連的患者3例，發(fā)生傷口感染的2例，發(fā)生皮膚壓傷的2例，總不良反應率占比27.59%；組間總不良反應率比較結(jié)果x2=9.681，P=0.002（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

人體的手功能占據(jù)了十分重要的地位，是人體運動、形態(tài)以及感覺器官，手功能的完整性對于人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量有著直接的影響。拇長屈肌起自前臂屈面中遠端橈骨及骨間膜，向遠端移形為肌腱，止于拇指末節(jié)掌側(cè)基底。由于手部勞動容易受傷害，拇長屈肌腱斷裂在臨床很常見，臨床常表現(xiàn)為：拇指指間關(guān)節(jié)不能屈曲，拇指握持無力。手部肌腱損多以外傷為主，肌腱斷裂后，患者的手指就會受到功能的限制而無法屈曲，相應的關(guān)節(jié)會失去活動功能，嚴重者可導致畸形。出現(xiàn)拇長屈肌腱斷裂時，我們應該及早的去采取措施，通過消炎止痛藥物緩解癥狀，然后去醫(yī)院進行診斷治療，判斷肌腱斷裂到了哪一種程度，并對癥治療[3]。

拇長屈肌腱斷裂會使患者的肌腱營養(yǎng)遭到嚴重破壞，導致肌腱粘連情況發(fā)生，從而使得肌腱愈合速度越慢，甚至會發(fā)生腱鞘的萎縮[4]。拇長屈肌腱斷裂術(shù)后應注意多食用蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶、魚類等食物，加強體內(nèi)的營養(yǎng)供給。目前我國臨床上對于治療拇長屈肌腱斷裂，常采用改良Kessler縫合法聯(lián)合傷科洗方進行治療，改良Kessler縫合法具有較強的防滑作用，能夠防止肌腱粘連以及抗劈裂，有利于患者早期功能康復訓練，對肌腱血運影響小，有利于肌腱的愈合，并降低了傷口感染和皮膚壓傷的幾率，縮短了治療時間，且操作簡單。傷科洗方通過對患者傷口處進行淋洗，能減少患者術(shù)后的炎癥反應，減輕手術(shù)對組織的損傷，并預防肌腱粘連的發(fā)生，所選中藥材均為天然之物，具有較高的安全性，能夠促進患者的恢復和痊愈[5]。本研究結(jié)果顯示，接受改良Kessler縫合法聯(lián)合傷科洗方進行治療的觀察組患者治療后的效果較為顯著，觀察組患者發(fā)生不良反應的幾率顯著低于對照組，證明改良Kessler縫合法聯(lián)合傷科洗方對于治療拇長屈肌腱斷裂具有較為顯著的效果，值得在醫(yī)學上推廣使用。

[1] 徐 良.改良Kessler縫合法結(jié)合傷科洗方治療拇長屈肌腱斷裂療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,02(2)∶70-70.

[2] 林志浩.多組套圈吻合法與改良Kessler法修復指深屈肌腱斷裂的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(4)∶88-90.

[3] 杜 翚.M-Tang法與改良Kessler法修復屈指肌腱Ⅱ區(qū)肌腱損傷的比較研究[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(20)∶2-3.

[4] 程 濤,洪建軍,鄭亦靜,等.Achillon微創(chuàng)與改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂療效對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1)∶5-8.

[5] 馮曉娜,李春江.改良Kessler交叉縫合法修復屈指肌腱斷裂[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(5)∶54-55.